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1、化疗药物毒副作用 及输液工具的选择,江西省肿瘤医院放四科 袁 梁,化疗概述,化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有 80的癌症患者需要进行化疗。 化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些肿瘤。 肿瘤化疗是把“双刃剑”。 化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”。 在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。,一、恶性肿瘤治疗方法,目前恶性肿瘤的治疗模式：即手术治疗、放射治疗、化学治疗（分为根治性化疗、辅助化疗、姑息性化疗和局部化疗、分子靶向治疗）、生物治疗（如干扰素等）和中医药治疗等方法。 化学治疗目前还是恶性肿瘤治疗最主要也是最常用的治疗手段。,二、化疗药物分类,根据药物的来源，化学结构与
2、作用途径分为: 1、烷化剂 氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺。 2、抗代谢类 甲氨喋呤、氟脲嘧啶、阿糖苷、健择(吉西他滨)。 3、抗生素类 丝裂霉素、阿霉素、搏莱霉素、表阿霉素。 4、植物药 长春新碱、长春瑞宾、依托泊甙，紫杉醇、多西他赛。 5、激素类 甲地孕酮、三苯氧胺、来曲唑、强的松、地塞米松。 6、铂类 卡铂、顺铂、草酸铂。,三、化疗的毒副作用,1、局部组织反应 2、骨髓抑制 3、胃肠道毒性反应 4、心脏毒性 5、肺毒性 6、肝毒性 7、泌尿系统毒性反应 8、神经系统毒性反应 9、过敏反应,1、局部组织反应（静脉炎） 绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药，可引起不同程度的静脉炎，病变的颜色变成
3、暗红色，局部疼痛，触之呈条索状。 根据静脉炎的临床表现可分为三类： 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛； 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观皮肤 有色素沉着，血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死， 甚至深达肌层。,外 渗 化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为 0.1%-6%，外渗的后果有多种，可表现为轻度红 斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及 深部结构如肌腱和关节损伤。,根据化疗药物外渗后对局部组织的损伤程度，可以将化疗药物分为3类： 发疱性化疗药物： VCR、NVB、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素。 非发疱性化疗药物：CTX、D
4、DP、BLM 刺激性化疗药物:VP-16、DTIC、5-FU、紫杉醇、吉西他滨。,处理原则： 早发现、早预防、早处理 化疗药物外渗的处理方法 发现化疗药物外渗或病人主诉局部疼痛，立即停止输注化疗药物。 局部封闭:由疼痛或肿胀区域多点注射,封闭范围要大于渗漏区，环形封闭。 冷敷、湿敷:冰袋间断冷敷。 化疗药物外渗还可用喜疗妥软膏直接涂在患处，范围大于肿胀部位，每2小时涂一次 。 重视化疗药物渗出侧肢功能锻炼。 其他局部用药方法：局部涂扶他林、中药外敷。 发生溃疡糜烂者常规换药，同时给予抗生素。,如果输液工具选择不当会发生什么问题？,一些刺激性强的药物，比如化疗药，如果没有使用PICC等中心静脉途
5、径，药物可能会对你的静脉造成损伤，如出现静脉炎，渗出及组织坏死，这些药物对静脉造成的损伤是不可逆的。,NVB外渗,VCR外渗,换药三月余,ADM外渗,我们应注意,合理选择血管 提高专业技术 合理使用药物 加强患者配合,2.骨髓抑制 白细胞减少 血小板减少及出血,白细胞减少： 大多数化疗药物均可引起白细胞减少。 护理要点 当白细胞低于正常值可考虑暂停化疗，给予升白细胞药物治疗，严重低于正常值应置于层流无菌室，保护性隔离。 严密观察病情，预防脑、肺出血。 应用粒细胞集落刺激因子GCSF预防及治疗粒细胞减少。,血小板减少： 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少的药物主要有
6、卡铂、健择等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。 护理要点 观察有无出血倾向，防止碰撞、摔跤等。 做如何操作，动作应轻柔。 应用重组人血小板生成素，白介素11。 输注血小板。,3.胃肠道毒性反应 恶心、呕吐：是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，严重者导致脱水、电解质紊乱，可能使患者拒绝有效化疗。 护理要点 进食清淡易消化食物，避免油腻、少量多餐，加强营养。 及时给予止吐药，口服化疗药时尽量睡前给药。,腹泻： 氟脲嘧啶、氨甲喋呤、阿糖胞苷等常常引起腹泻，更生霉素、柔红霉素、紫杉醇等引起腹泻亦相当常见。持续性腹泻可导致电解质紊乱、脱水等。 护理要点 出现严重腹泻应及时停用化疗药物，给予止泻
7、药物，同时要注意监测血生化，及时纠正水、电解质紊乱。 饮食调整：进食高热量、高蛋白、少渣食物，避免对胃肠道刺激的饮食，避免进食产气食物。,口腔炎： 引起口腔粘膜炎的化疗药包括：烷化剂、抗代谢类、植物类、抗生素类等。 护理要点 化疗期间多饮水，避免吃过热、过冷、过硬及刺激性食物。 保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，还可用0.02%洗必泰溶液、生理盐水、5%碳酸氢钠溶液、等漱口。 对于剧烈疼痛患者，可在饭前用2%的利多卡因漱口液漱口或口服镇痛药。,4、心脏毒性 部分化疗药物（阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、喜树碱等）可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心悸、心慌、胸闷等症状，严重出现心力衰竭。
8、护理要点 观察患者用药后反应。 监测心脏功能：定期复查心电图、超声心动图等。,5、肺毒性,博来霉素,肺损伤是博莱霉素的剂量限制性毒性； 表现为干咳、呼吸困难、发热等； X线、CT等可见肺底或弥漫性肺间质病变； 必要时做肺活检以明确诊断。 处理 及时停用博莱霉素并用糖皮质激素治疗。,丝裂霉素,肺纤维化是丝裂霉素的一个非常重要的副作用，与剂量无关； 表现为呼吸困难、干咳； 处理 停用丝裂霉素，并使用强的松。,6、肝毒性 几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适，甚至可导致中毒性肝炎。 护理要点 及时停用引起肝脏毒性。 的化疗药物，应用护肝药物 定期检查肝功能情
9、况。 多休息。,7、泌尿系统毒性反应,肾脏毒性主要以顺铂为主，还有丝裂霉素、柔红霉素等药物引起。可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。 出血性膀胱炎以喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺等药物引起。可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等症状。 护理要点： 多饮水，进行水化，输液2000-3000/天，同时，用利尿剂或脱水剂，异环磷酰胺使用尿路保护剂（美司那） 选择高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食,8、神经系统毒性反应,主要是指化疗药物对周围末梢神经产生的损害：最初见肢端感觉迟钝，会引起手脚，口周感知麻木，主要表现是接触冷的东西时会有不适的感觉，像轻微触电一样。如草酸铂、长春碱类等。 护理要点 可补充维
10、生素B1、B6改善症状减轻神经毒性反应。 避免冷刺激，不喝冷水，不接触金属等,9、过敏反应,多数抗癌药会引起过敏反应，如紫杉醇常于用药后引起过敏反应，如支气管痉挛、喘息、焦虑、皮疹、血管水肿、低血压等。 护理要点 应用易致过敏反应药物时应严密监测生命体征变化。 对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。 如有全身过敏反应，应立即停药，并根据病情变化适当用糖皮质激素，升压药。,环磷酰胺,泌尿道反应,胃肠道反应,骨髓抑制,经肾脏排出,CTX,IFO,异环磷酰胺,出血性膀胱炎,骨髓抑制,神经毒性 静脉炎,配伍禁忌,外渗组织坏死、蜂窝组织炎,心脏毒性,氯化钠溶解,脱发、 骨髓抑
11、制、恶心呕吐,EPI EADM,表柔吡星,外渗：局部炎症,骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性,葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水溶解,THP,吡柔比星,奥沙利铂,不能用生理盐水溶解，应当用注射用水或5%葡萄糖稀释,与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上,与伊立替康合用，腹泻加重,避免冷刺激，不接触金属,静滴2小时，轻度血管刺激,与顺铂不完全耐药,骨髓抑制,葡萄糖溶解,少见不良反应,静脉输液工具选择,正确的输液工具意味着成功的开始,治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 保护外周静脉 减少侵入性操作,合理选择输液工具,减少外渗的发生机率 预防静脉炎的发生 患者享受安全医疗 保
12、护护理人员的安全 减轻护理强度,目前国内现有静脉输液工具,头皮钢针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管（PORT ）,选用输液工具需考虑多种因素,患者因素 病人偏好、治疗费用、血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等 工具因素 外周中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔,导管的分类,外周静脉导管 外周留置针（长度小于或等于7.5CM） 中等长度导管（长度7.5-20CM ） 中心静脉导管 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC) 隧道式中心静脉导管 完全植入导管（PORT）,以导管尖端是否达到腔静脉为标准,中心静脉导
13、管的应用,抗肿瘤药物 持续腐蚀性药物 刺激性药物 胃肠外营养液 各种抗生素 值或者的补液,什么是？,PICC是经外周插管的中心静脉导管，由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管，为患者提供中长期的静脉输液治疗。,的优点,减少穿刺次数，减少穿刺创伤 穿刺方法相对简单，可在床边操作 降低颈部和胸部插管的严重并发症 提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径 提高护理工作效率 提高病人舒适度和满意率,适用范围 有缺乏血管通道倾向的患者 需长期静脉输液 、反复输血或血液制品的患者 输入刺激性药物，如化疗 输注高渗性或粘稠性液体，如TPN,脂肪乳等 禁用范围 缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管） 穿刺部位有
14、感染或损伤 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科 手术史 乳腺癌根治术后和腋下淋巴结清扫术术后 上腔静脉压迫综合症,PICC导管维护,仔细的做好手卫生 无菌技术 用力摩擦接头 确保管路通畅 感染 透明敷贴,仔细的做好手卫生,设施完备 指导正确 自觉遵守 定期检查,无菌技术,消毒液的选择（CHG洗必泰） 穿刺及维护时消毒方法与效果 穿刺部位的保护 标准更换敷贴,用力摩擦接头,酒精用力摩擦15秒 定期更换接头,确保管路通畅,用足量的生理盐水或肝素稀释液冲洗每一条 通路,0 感染,定期对穿刺部位进行严格消毒 一人一针一管,透明敷贴,必须黏贴稳妥,PICC导管固定,选择正确的固定材料 规范固定手法 患者教育 让患者带上透明敷贴 和医用胶带备用,PICC导管固定要点,无张力贴膜 敷贴中央对穿刺点 贴膜区域必须无菌干燥 贴膜对中央放下、塑形,三步曲固定透明敷贴,捏（塑形） 抚（抚平） 压（压好）,辅助穿刺工具,血管超声仪 赛丁格穿刺套件,Insert PICC via Micro Introducer 使用微插管穿刺鞘植入PICC,Thank You !,
