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1、低风险、中低风险死亡病历原因分析,焦建军,质量指标-低风险、中低风险死亡,基本思想： 不同死亡风险组的住院死亡率：反映各医院医疗质量 利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级,质量指标-低风险、中低风险死亡,具体步骤如下： 计算各DRG的住院死亡率（ ） 对 取对数（ ） 计算的均值（ ）和标准差（ ） 计算死亡风险评分,质量指标-低风险、中低风险死亡,死亡风险评分为“0”分者表示归属于这些DRGs病例没有出现死亡病例； “1”分表示住院死亡率在低于负一倍标准差； “2”分表示住院死亡率在平均水平与负一倍标准差之间； “3”分表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间； “4
2、”分表示住院死亡率高于正的一倍标准差,4,3,2,1,0,定义,风险评分,死亡风险评分及其含义,说明,与临床沟通说明很重要，与传统意识中的风险概念不同 临床科室主任、医师应提高对于低风险死亡病例的认识，加强对低风险死亡病例的分析和经验总结，持续改进医疗质量。 质量监管部门应把低风险死亡作为医疗质量的抓手和监管的重点（北京市医管局已经把该项指标作为院长考核指标）,通过对低风险、中低风险死亡病例追踪分析发现，大致可分为三类： 数据错误（假） 首页主要诊断、主要手术和操作选择错误（冤） 医疗质量问题（错）,“冤案”,为什么是“冤案”？,冤！,主要诊断、 手术操作错误,DRGs分组错误,可能误入低风险
3、、 中低风险组,低、中低风险死亡病历原因分析1,低、中低风险死亡病历原因分析1,患者姓名 性别：男 年龄：78 科室：CCU 病案号：1299902 主要诊断：心室颤动 其他诊断：完全性房室阻滞,高脂血症,高血压,支气管哮喘 手术及操作：经静脉临时起搏器置入术,永久起搏器置入术,气管插管。 分析结果： 1.主要诊断错误 2.其他诊断漏填（肺部感染）,低、中低风险死亡病历原因分析2,低、中低风险死亡病历原因分析2,低、中低风险死亡病历原因分析2,患者姓名 性别：女 年龄：88 科室：老年病科 病案号：964682 主要诊断：脑梗死 其他诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,心房颤动(心房纤颤),心功能
4、级,肺部感染。 手术及操作： 分析结果： 1.主要诊断错误 2.其他诊断漏填（感染中毒性休克、急性肾功能衰竭） 主管医师,低、中低风险死亡病历原因分析3,低、中低风险死亡病历原因分析3,低、中低风险死亡病历原因分析3,患者姓名 性别：女 年龄：52 科室：神经内科 病案号：1310918 主要诊断：蛛网膜下腔出血 其他诊断：脑梗死,动脉狭窄,高血压,高脂血症,动脉粥样硬化,糖尿病,糖尿病性视网膜增厚性视网膜病。 手术及操作：脑动脉造影,经皮颈动脉药物洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检查,头部CT检查,肾血管超声检查。 分析结果： 1.椎动脉支架置入后的并发症预防（出血问题） 2.病历死
5、亡讨论对于应吸取的死亡经验教训没有总结 3.主要诊断错误（多发脑梗） 主管医师,低、中低风险死亡病历原因分析4,低、中低风险死亡病历原因分析4,低、中低风险死亡病历原因分析4,患者姓名 性别：女 年龄：43 科室：急诊EICU 病案号：1299954 主要诊断：系统性红斑狼疮 其他诊断：肺部感染,肾功能不全,高血压。 手术及操作：脑动脉造影,经皮颈动脉药物洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检查,头部CT检查,肾血管超声检查。 分析结果： 1.主要诊断错误（咯血或肺部出血） 2.其他诊断漏填（上消化道出血、腹水、DIC） 主管医师,低、中低风险死亡病历原因分析5,低、中低风险死亡病历原因分
6、析5,低、中低风险死亡病历原因分析5,患者姓名 性别：男 年龄：67 科室：消化内科 病案号：1297857 主要诊断：直肠恶性肿瘤 其他诊断：肝继发恶性肿瘤,肺继发恶性肿瘤,肠梗阻,结肠息肉,后天性肾囊肿,肾盂扩张,输尿管扩张,肺大泡。 手术及操作：电子结肠镜检查,盆腔CT检查,盆腔CT检查,腹部CT检查,胸部CT检查。 分析结果： 1.患者死亡为跳楼自杀，其他诊断未填写该项-中低风险死亡的主要原因。 2.主要诊断错误（恶病质，或恶性肿瘤支持治疗）。 主管医师,低、中低风险死亡病历原因分析6,低、中低风险死亡病历原因分析6,患者姓名 性别：男 年龄：75 科室：中西医结合肿瘤内科 病案号：3
7、94575 主要诊断：肺恶性肿瘤 其他诊断：肺部感染,胸腔积液 手术及操作：胸腔穿刺术 分析结果： 1.主要诊断错误 2.漏填其他诊断（肺间质纤维化、心力衰竭） 主管医师,低、中低风险死亡病历原因分析7,低、中低风险死亡病历原因分析7,低、中低风险死亡病历原因分析7,患者姓名 性别：女 年龄：77 科室：中医呼吸科 病案号：1287736 主要诊断：盆腔肿物 其他诊断：慢性肾功能不全,肾性贫血,骨质疏松,骨折术后,高血压,冠状动脉粥样硬化性心脏病,应激性胃溃疡。 手术及操作：？ 分析结果： 1.主要诊断错误 2.操作（肾透析、肾盂穿刺置管）漏填 3.收治科室？ 主管医师,低、中低风险死亡病历原
8、因分析8,低、中低风险死亡病历原因分析8,低、中低风险死亡病历原因分析8,患者姓名 性别：女 年龄：67 科室： 病案号： 主要诊断：结肠恶性肿瘤 其他诊断：肝继发恶性肿瘤,腹腔积液,低蛋白血症,肝功能异常,电解质紊乱,癌性疼痛,恶病质,反流性食管炎,慢性浅表性胃炎,泌尿道感染。 手术及操作：纤维结肠镜检查 分析结果： 1.纤维结肠镜检查目的、指症欠妥 2.主要诊断错误（恶病质） 3.其他诊断漏填：梗阻性黄疸 主管医师：,“假案”,为什么是“假案”？,假死！,转归 离院方式,离院方式5,误入死亡组,“假案”制作者-医师,患者被 “写死”啦！ 问题级别-低级-责任心问题！,34,“错案”,为什么
9、是“错案”？,医疗质量问题过错！,医疗质量问题,DRGs分组错误,可能误入低风险、 中低风险组,低、中低风险死亡病历原因分析1,低、中低风险死亡病历原因分析1,中、低风险死亡病历原因分析1,患者姓名： 性别：男 年龄：70 科室： 病案号： 主要诊断：寰椎后弓骨折 其他诊断：多脏器功能衰竭 手术及操作：颈托外固定。 分析结果：手术没有问题，患者病情恶化源于：痰堵-坠积性肺炎 是否反映了医院护理工作的问题？ 主管医师：,中、低风险死亡病历原因分析2,中、低风险死亡病历原因分析2,患者姓名： 性别：男 年龄：76 科室： 病案号：1302445 主要诊断：胃恶性肿瘤 其他诊断：多脏器功能衰竭 手术
10、及操作： 胃大部切除术毕罗特式,胆囊切除术,十二指肠造口术,胃镜检查,腹部CT检查,肠系膜上动脉造影。 分析结果： 1.严重的手术并发症（术后十二指肠瘘、腹膜炎、腹壁脓肿）-反应手术问题 2.首页其它诊断漏填-首页填写不规范。 3.术前BUS、CT对胆囊问题均未提示（诊断水平问题） 主管医师：,中、低风险死亡病历原因分析3,中、低风险死亡病历原因分析3,中、低风险死亡病历原因分析3,患者姓名 性别：男 年龄：75 科室： 病案号：1317783 主要诊断：右肺恶性肿瘤 其他诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭,陈旧性心肌梗死,高血压,糖尿病。 手术及操作： 肺叶切除术伴淋巴结清扫术,头部C
11、T检查,超声心动图,心肌核素显像,肺功能测定。 分析结果： 1.应严格掌握手术适应症，手术前的手术风险估计不足 2.心脏功能基础太差，应在术前意识到。（以致术后心衰难以逆转） 主管医师：,中、低风险死亡病历原因分析4,中、低风险死亡病历原因分析4,患者姓名： 性别：男 年龄：67 科室：胸外科 病案号：1291585 主要诊断：食管恶性肿瘤 其他诊断：？ 手术及操作： 食管病损切除术,胸内食管-胃弓上吻合术,胃镜检查,胃镜检查。 分析结果： 1.严重的手术并发症（术后吻合口瘘、脓胸、上消化道出血）-反应手术技术问题 2.首页其它诊断漏填-首页填写不规范。 3 主管医师：,中、低风险死亡病历原因分析5,中、低风险死亡病历原因分析5,患者姓名： 性别：男 年龄：72 科室： 病案号：1295328 主要诊断：胆总管恶性肿瘤 其他诊断： 手术及操作：胰头伴十二指肠切除术。 分析结果： 1.严重的手术并发症（术后出血、胰瘘、腹腔感染）-反应手术问题。 2.死亡讨论未仔细明确分析发生的原因，经验的吸取 2.首页其它诊断漏填-首页填写不规范。 主管医师：,谢谢！,
