《动脉采血课件电子教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉采血课件电子教案（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、动脉采血,目的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 指导氧疗、机械通气各种参数的调节 急救时动脉给药,操作前准备,护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。 用物准备：安尔碘、消毒棉签、弯盘、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。 核对，向患者解释。 测量体温。,有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂,排气孔石,针帽,胶塞,两者比对,特点分析,喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂 既保证了肝素的抗凝作用 不再与血液中的离子结合 粉状的肝素锂不稀释血液不破坏细胞，提高离子检测的准确度,先进的孔石装置 采血时自动充盈，空气自动排出，避免血液与空气接触
2、 减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧合系统的误差因素 提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度,特点分析,针帽、胶塞 确保标本运送人员的安全 减少标本分析前的误差 提高结果的准确度,特点分析,预充肝素注射器的特点分析,12500单位的液态肝素钠：未经修饰有吸附离子及稀释因素，细胞易破，增加分析前误差，不确保离子的准确度 无孔石装置：血液易与空气接触，不能自动排出空气，增加对氧分压及二氧化碳分压及氧合系统的误差因素 无针帽、无胶塞：运送标本时易刺伤工作人员，有安全隐患,针刺伤,锐器伤,修饰过的肝素优于未修饰过的肝素 锂盐优于钠盐 干粉状优于液态,混匀,标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，
3、不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。,分析前再次混匀，排出数滴血,注射器顶端的数滴血应排出,标本放置时间和温度对血气参数都有影响 检测pH、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目时，使用塑料注射器须在15分钟内进行检测 若无法及时送检，最好将血标本立即置于冰箱/冰浴保存，但保存不应超过30分钟,保存和运输,肝素用量,IFCC 推荐 50 IU/ml BD 3ml 血气针内含80单位要满足50IU/ml须抽1.6ml动脉血 BD 1ml 血气针内含30单位要满足50IU/ml须抽0.6ml动脉血,Approved IFCC Recommendations on Who
4、le Blood Sampling, Transport and Storage for Simultaneous Determination of pH, Blood Gases and Electrolytes. Eur J Chem Clin Biochem 1995; 33:247-253,穿刺部位的选择,理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用,动脉采血,足背动脉,股动脉,桡动脉,肱动脉,穿刺部位,选择合适的动脉，首选桡动脉
5、，其次股动脉、足背动脉。,股动脉穿刺,股动脉,足背动脉穿刺,进针点,穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。,进针点,AIIen，s试验 术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白. 术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen ，s试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若15秒后手掌仍未转红，为Allen ，s试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。,选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。,桡动脉穿刺点,
6、取仰卧位（体位不限） 露出患者前臂内侧,常规皮肤消毒,范围以前臂为直径大小。 从桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点（即前臂1/4）作一垂直平分线，即成一“+”字，在“+”字交叉点向下0。5cm第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针点。 操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直并绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以40角左右进针(小儿15 -25 )。 见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针1-2ml后，左手用棉签按压穿刺点， 右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。 局部按压510分钟。,进针角度： 桡动脉:40 左右(成
7、人) 股动脉:90 ,挠动脉采血,消毒穿刺部位，消毒操作者的手,挠动脉穿刺,送 检,填写完整的血气化验单：包括T、氧流量、氧浓度等。 注名明抽血时间，立即送检。 整理床单位，协助病人舒适体位。,21+4氧流量,血气分析的意义,血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。 其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。,动脉血气分析常用指标及正常值,采血过程中影响结果的相关因素,病人状态的稳定性 治疗因素 抗凝剂的影响 标本的存放 患者体温的影响,病人状
8、态的稳定性,病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 增加。 在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。,病人状态的稳定性,在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭”起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造成CO 2 的重复性呼吸，出现PaCO 2 增高的假象;若患儿长时间啼哭不止，由
9、于通气量加大，将使PaCO 2呈非病理性下降 。因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，以提高血气分析结果的准确性。,治疗因素,吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 。,抗凝剂的影响,血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝
10、素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO 2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH无影响。 有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。 因此：一般选用血气分析专用注射器。,标本的存放,血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO 2 ，一般动脉血样本体外37保存，每10min PaCO
11、 2 增加1mmHg，pH减少0.01 。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。 遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1可使pH上升0.014，对PaO2 、PaCO2 也有影响,患者体温的影响,温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。 患者体温高于37，每增加1，PaO 2 将增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1，PaO2 将降低7.2% 因此，必须在化验单上注明患者的实际体温.,操作过程中注意无菌观念 了解患者是否有传染病，保护自己 是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺 有把握时回抽，无把握时勿回抽 切忌盲目穿刺,注意事项,THE END,谢谢,
