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1、检测项目与临床应用,检验科:周理宝,2020/8/5,1,检测项目与临床应用,一、三大常规 1、血常规 2、尿常规 3、大便常规 二、生化检验项目 1、肝功能 2、肾功能 3、血糖 4、血 脂 5、电解质 6、心肌指标 三、免疫检测项目 1、免疫功能 2、甲状腺 3、 生殖激素 4、肿瘤 5、肝炎病毒学 6、自身抗体 7、两项待开展项目(CRP、尿微量白蛋白) 四、PCR(基因)检测项目 1、乙肝 2、性传播疾病(BV NG CT UU HPV ),2020/8/5,2,三大常规与临床应用,血常规 1、WBC RBC Hb PLT 临床意义(略) 2、Hct临床意义补充: 输液评估(特别是针对
2、住院病人):用于评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度,有助于控制补液量和了解体液平衡情况,是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。 3、儿童白细胞分类计数参考值:N(5070%);E(550%);B(07%);L(2040%新生儿至婴儿4060%);M(18%)未成熟细胞(08%) 4、MCV MCH MCHC判断贫血类型 5、网织红细胞(Ret):判断溶贫和再障,2020/8/5,3,三大常规与临床应用,尿常规 尿液检查中几个易忽略的指标: 1、KET a) 糖尿病酮症酸中毒 b) 非糖尿病性酮症者 如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等 c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后;磷中毒;服用双胍类降糖药等 d)
3、 新生儿:出现尿酮体强阳性,应怀疑为遗传性疾病 2、PRO阳性 应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿;老年性蛋白尿等生理性蛋白尿 3、尿液微量白蛋白检测 常作为糖尿病、系统性红斑狼疮(SLE)等全身性疾病早期肾损害的敏感指标,2020/8/5,4,三大常规与临床应用,大便检查 要求新鲜 菌痢时可见大吞噬细胞,红细胞少于白细胞;阿米巴痢疾者无吞噬细胞,红细胞多于白细胞 隐血试验(OB)消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB(+)可持续57d;消化道恶性肿瘤常持续OB(+) 查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌群紊乱,引起二重感染,2020/8/5,5,生化检测项目与临床应用,(一)肝功能 凡
4、疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查; 1、肝细胞损害指标: ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高,300U/L提示急性肝细胞损害; AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解; 注:反映肝细胞实质损伤酶类:ALT、AST 反映胆汁淤积为主的酶类:GGT、ALP 反映肝纤维化为主的酶类:单胺氧化酶,B脯氨酸羟化酶 2、肝脏合成功能的指标 白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。 ALB减少可造成白/球蛋白(A/G)比例倒置。,2020/8/5,6,生化检测项目与临床应用,TB-包括结合与非结合胆红素,前者可由直接胆红素(DB)代表,非结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估
5、计。 三种黄疸的胆红素代谢检查结果,2020/8/5,7,生化检测项目与临床应用,胆红素代谢示意图,肝前血液中UCB+血浆Alb复合物,肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸CB(DB),毛细胆管,胆 道,肠道UBG,粪胆原随粪便排出,尿胆原UBG,肠道重吸收,肾 尿 (尿胆原、尿胆红素),很小部份入体循环,大部份,小部份,门静脉,肠肝循环,肠 道,UCB不能通过肾小球 DB可透过肾小球,胆道阻塞,毛细胆管破裂,DB反流入血,DB,肝细胞受损时 肠肝循环受损,2020/8/5,8,生化检测项目与临床应用,TBA 肝功能完全正常时TBA 150U/L常有1、肝胆系统病变;2、某些药物应用;3、前列腺癌
6、ALP1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌;2、骨髂病变;3、发育期及妊娠期,2020/8/5,9,生化检测项目与临床应用,(二)肾功能 用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡 1、尿素(URE,BUN):测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。 在17.935.7mmol/L时,常见于尿毒症前期, 在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症; 2、肌酐(Cr):肾脏疾病初期血清Cr不升高,肾实质损害升高。 Cr达到176353mol/L时,提示中度至严重肾损害;,2020/8/5,10,生化检测项目与临床应用,3、尿酸(UA): 系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物,在肝内生
7、成。肾功能正常时90%被重吸收; 急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高,UA640mol/L为痛风和肾结石高度危险。,2020/8/5,11,生化检测项目与临床应用,(三)血糖类主要用于糖尿病的诊疗 1、GLU: 空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L) 为诊断糖尿病的标准,可能需要糖耐量试验 (糖尿病服糖后峰值增高并后移) 诊断两种糖尿病早期病变: 空腹GLU6.17.0mmol/L为空腹血糖受损(IFG); 伴服糖2h后GLU 7.811.1 mmol/L为糖耐量受损(IGT),2020/8/5,12,生化检测项目与临床应用,2、糖化血红蛋白(GHb/HbA
8、1C):代表近两个月左右的平均血糖控制水平 3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA):代表近两周平均血糖控制状况,2020/8/5,13,生化检测项目与临床应用,(四)血脂 1、甘油三酯(TG):血清中的中性脂肪,以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在 2.26mmol/LTG增多 5.65mmol/L严重高脂血症 2、总胆固醇(TC): 主要有肝脏合成,由游离胆固醇和胆固醇酯组成 用于高脂血症的诊断和分类,心脑血管病的风险评估 5.696.47mmol/L 动脉粥样硬化的危险边缘 7.76mmol/L 动脉粥样硬化 3.0mmol/L 低胆固醇血症,2020/8/5,14,生化检测项目与临床应用
9、,3、ApoA1: 系高密度脂蛋白(HDL)的主要成分,若降低则动脉硬化的危险性提高; 4、载脂蛋白B100(ApoB100): 系低密度脂蛋白(HDL)的主要成分,若增高则动脉硬化的危险性提高; 5、高密度脂蛋白胆固醇(HDL):临床意义同ApoA1; 6、低密度脂蛋白(LDL):临床意义同ApoB100;,2020/8/5,15,生化检测项目与临床应用,(五)血清电解质 包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等,用于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱和重症监护; 1、K+:K+主要存在于细胞内,并受酸碱平衡影响,酸中毒时细胞内钾向细胞外流出,碱中毒时相反。 血清K+: 低于3.0mmol/L或高于
10、7.5mmol/L,需要采取治疗措施;在此范围内有超出参考值范围者,应引起注意,采取进一步诊断措施。 2、钠(Na+):Na+是体内最重要的阳离子,与水代谢和渗透压平衡密切相关; 血清Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施,若仅低于135mmol/L或高于150mmol/L应进一步检查; 3、氯(Cl): 系体内重要的阴离子,主要分布于细胞外液,维持酸碱平衡和渗透压平衡; 血清Cl112mmol/L,应引起注意,进一步检查,以确定病因; 4、钙(Ca): 血清Ca包括钙离子(Ca2+)、络合钙和蛋白结合钙,具有生理活性的是Ca2+,其缺乏与神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有
11、关。 增高:甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等; 降低:甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等;,2020/8/5,16,生化检测项目与临床应用,(六)心肌损害指标 心脏标志: 1、肌红蛋白-心梗后14小时出现,持续不足1天 2、肌钙蛋白(cTnI/cTnT)-心梗后4小时可检出,并持续1周 3、CK-MB(心梗后4小时可检出,并持续4天) 这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值,胸痛发生10小时仍 然阴性可排除心肌梗死的可能;若胸痛发生在24小时前,测定cTnT即可; 心肌酶谱:包括CK、CK-MB(活性)、LDH、AST、a-HBDB等,价值不 如以上“心梗组合”,2020/8/5,17,
12、免疫检测项目与临床应用,两个特殊的免疫检测项目:超敏CRP和尿微量白蛋白 1、CRP定量测定 a、细菌与病毒感染的鉴别(在细菌性感染时升高,升高幅度与细菌感染程度相符合,病毒感染时不增高。它比更准确和敏感。) b、抗生素治疗的监控(一般在感染后6-12小时升高,存在延迟期,动态监测能监测抗生素治疗的有效性,如治疗无效则继续升高或维持高水平。治疗有效则迅速下降。) c、外科术后观察(术后小时内升高,无并发症时应在二三天后下降直至正常,术后如出现感染,则长时间不下降) d、心血管危险性预测(10是感染存在的一个指标,然而结果处在正常范围内的人,现认为正常人的参考范围是1,多次测试2-3是炎症持继存
13、在的信号,提示存在动脉粥样硬化危险。基本浓度2.1,相当于1初发心梗危险度增加2.9倍,2发生缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。) CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素,其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时出现的话,那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍。由此可见,CRP含量高和患心脏病呈正相关。,2020/8/5,18,免疫检测项目与临床应用,2、尿微量白蛋白测定 a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期肾损害 b、可识别需要额外预防和治疗的高血压等心血管高危病人。,2
14、020/8/5,19,免疫检测项目与临床应用,(一)免疫功能检验 1、免疫球蛋白和补体成分: 1)包括IgG、IgA、IgM等,用于体液免疫 功能,感染的治疗及预后观察; 增高:感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤; 减低:免疫功能缺陷或降低;单一IgA降低常见于反复呼吸道感染 2)补体成分C3和C4 增高:急性炎症; 减低:1)补体合成能力降低,如肝病;2)补体合成原料不足,如营养不良;3)自身免疫反应后,其缺乏与反复感染有关; 注:补体增高的临床意义没有补体降低大,2020/8/5,20,免疫检测项目与临床应用,一、甲状腺功能: 垂体前叶分泌:TSH(促甲状腺激素) 甲状腺分泌的激素:T4、T
15、3、fT4、fT3,2020/8/5,21,甲状腺功能的诊断程序,TSH,正常,FT4,FT4,甲亢,FT3,正常,亚临床甲减,继发甲减,正常,亚临床甲亢,原发甲减,垂体瘤? 或 T3、T4不敏感综合征,2020/8/5,22,免疫检测项目与临床应用,(一)甲亢治疗前血清激素浓度的变化: 诊断价值程序 TSHFT4FT3TT3TT4 (二)甲亢治疗后血清激素的变化: 甲状腺激素下降顺序一般为 FT4 T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指标:T3; T3(FT3)高,T4(FT4)低于正常:未完全控制; FT3正常,TT4低于正常:甲亢被控制而无甲减; T3、T4都低于正常:可判定
16、为药物性甲减; 甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标; 早期随访时用TSH,FT3、FT4取代TT3、TT4;,2020/8/5,23,二、生殖激素 人体主要生殖激素 垂体促性腺激素: 促黄体生成素(LH) 促卵泡刺激素(FSH) 性激素: 雌激素-(E2) 孕激素-(PROG) P 雄激素-(TESTO) T 垂体催乳素 (泌乳素)(PRL),免疫检测项目与临床应用,2020/8/5,24,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的目的 辅助诊断月经紊乱; 了解卵泡发育和排卵情况; 判断体内激素水平,绝经期诊断; 男女性早熟的辅助诊断;,2020/8/5,25,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定选择: 性早熟者测LH、FSH、 E2 、T; 月经紊乱者测E2、P;月经前7-10天采血; 闭经者测LH、FSH、E2 、 PRL 、TSH; 更年期综合症者测LH、FSH、 E2、P; 妊娠诊断测HCG 、P;,2020/8/5,26,免疫检测项目与临床应用