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1、高血压管理的现在与未来吴平生广州南方医院,2012. 08. 18 贵阳 中国,高血压管理现状思考,目录,坚持降压，CV获益,我国高血压防控任重道远,高血压患病率(%),1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版 3.中国高血压防治指南2010. Chin J Cardiol, July 2011, Vol. 39 No. 7,全国高血压患者超过,我国高血压知晓率、治疗率和控制率仍然较低 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素 控制高血压可预防心脑血管疾病发病及死亡,2亿,单纯收缩期高血压,(%),(%),脑卒中,冠心病,总死亡,心血管 死亡,非心血
2、管 死亡,致死和致残事件,死亡率,收缩压和舒张压均升高的高血压,脑卒中,冠心病,总死亡,心血管 死亡,非心血管 死亡,致死和致残事件,死亡率,ESH-ESC Hypertension Guidelines. J Hypertens. 2003.,0.01,0.01,0.001,NS,0.001,0.001,0.02,0.01,NS,0.001,SBP降低10-12mmHg,坚持降压，降低心脑血管风险,奥美沙坦,氯沙坦钾,缬沙坦,厄贝沙坦,50 mg (n=146),80 mg (n=142),150 mg (n=145),20 mg (n=145),*,*,*,3.3 mm Hg,3.6 mm
3、 Hg,1.6 mm Hg,0 -2 -4 -6 -8 -10 -12,D DBP (mm Hg),Oparil S, et al. J Clin Hypertens. 2001;3:283-291.,头对头RCT-Oparil 研究：常用四种ARBs临床降压幅度比较,第8周时DBP,Fabia et al. J Hypertension 2007;25:13271336,荟萃分析： 奥美沙坦降压幅度超越其他六种ARB,对35项监测了24小时动态血压的ARB研究进行的系统回顾。涉及的ARB类药物及剂量: 坎地沙坦816mg/d；依普罗沙坦600900mg/d；厄贝沙坦150300mg/d；氯沙
4、坦50100mg/d；奥美沙坦2040mg/d；替米沙坦4080mg/d；缬沙坦80160mg/d 用24h血压评价ARB降压作用的强弱及其影响因素 观测每种药物对诊室、24h、日间、夜间及服药后24h最后4-6h血压的影响 此图描述了各种ARB药物24h收缩压和舒张压的变化,Julius S et al. Lancet 2004; 363:2022-2031.,降压须及时，达标应趁早,VALUE: 早期血压控制带来远期心血管获益,奥美沙坦2周时收缩压和舒张压降幅均达两位数，显著优于其他三种ARB ,Oparil S,et al. J Clin Hypertens(Greenwich) 200
5、1;3:283-91,318.,多中心、随机、双盲、平行研究; 纳入588例高血压患者，基线袖带血压157/104mmHg 随机分为奥美沙坦组(20mg/d)、氯沙坦组(50mg/d)、缬沙坦组(80mg/d)及厄贝沙坦组(150mg/d) 随访8周，基线及8周时监测袖带血压和动态血压 比较奥美沙坦与其它三种药物的降压疗效 此图描述了2周时，奥美沙坦组与其他三种药组收缩压和舒张压降低幅度,：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦,头对头RCT-Oparil 研究： 奥美沙坦降压起效更及时,24h降压，降低晨峰CV风险,左图：该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者2000年至2005年间
6、发生卒中的时间点。该图显示的是研究基线时，不同时间点卒中发生的变化 右图：*即起床后2h平均收缩压与包括夜间最低血压在内的1h平均收缩压之间的差值，将患者分为晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg)和非晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg) 校正年龄、性别、体重指数以及24h收缩压后，晨峰高血压组较非晨峰高血压组卒中风险增加2.7倍,前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段1,一天中的时间点,5,000,4,000,3,000,2,000,1,000,0,0,1,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,N=44251,卒中事件例数,3,23
7、,1.Christian Foerch,et al.Circulation. 2008;118:284-290. 2.Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6.,清晨时段,卒中风险增加2.7倍(P=0.04),0,-10,-2,-12,-4,-14,-6,-8,24小时,收缩压变化 (mm Hg),奥美沙坦 20 mg/day (n=136) 氯沙坦 50 mg/day (n=134) 缬沙坦 80 mg/day (n=130) 厄贝沙坦 150 mg/day (n=134),-12.5,-9.0,-8.1,-11.3,-14.7,-10
8、.9,-10.2,-13.8,-10.3,-6.1,-7.3,-8.8,-10.1,-6.9,-5.1,-7.7,-9.8,-7.1,-4.7,-7.4,* p 0.05 (vs 奥美沙坦), * p 0.01 (vs奥美沙坦), * p 0.001 (vs奥美沙坦),*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,日间 (8:00-19:59),夜间 (20:00-7:59),最后2小时 (6:00-7:59),最后4小时 (4:00-7:59),Smith DHG et al. Am J CV Drugs. 2005;5(1):41-50.,头对头RCT-Oparil 研究： 奥美沙坦降压更长
9、效覆盖24h-SBP,0,-10,-2,-12,-4,-6,-8,24小时,-8.5,-6.2,-5.6,-7.4,-10.2,-7.2,-7.0,-8.8,-6.8,-5.2,-4.2,-5.9,-7.1,-5.8,-3.2,-5.4,-6.8,-5.4,-3.1,-4.9,Smith DHG et al. Am J CV Drugs. 2005;5(1):41-50.,*,*,*,*,*,*,*,舒张压变化 (mm Hg),日间 (8:00-19:59),夜间 (20:00-7:59),最后2小时 (6:00-7:59),最后4小时 (4:00-7:59),* p 0.01 (vs 奥美沙
10、坦), * p 0.001 (vs奥美沙坦),头对头RCT-Oparil 研究： 奥美沙坦降压更长效覆盖24h-DBP,奥美沙坦 20 mg/day (n=136) 氯沙坦 50 mg/day (n=134) 缬沙坦 80 mg/day (n=130) 厄贝沙坦 150 mg/day (n=134),Smith HG et al. Am J Cardiovasc Drugs 2005; 5(1): 41-50.,Brunner HR et al. Clin Drug Invest 2006; 26(4): 185-193.,Smith研究：随机、平行研究。纳入588例患者。随访12周，评估奥美
11、沙坦(20mg/d)、缬沙坦(80mg/d)、氯沙坦(50mg/d)和厄贝沙坦(150mg/d)降低24h血压的疗效 Brunner研究：随机、双盲研究。纳入635例轻中度高血压患者。随访8周，评估奥美沙坦(20mg/d)和坎地沙坦(8mg/d)降低24h血压的疗效 此图描述了Smith 研究中奥美沙坦、氯沙坦和缬沙坦，以及Brunner研究中奥美沙坦和坎地沙坦最后4小时(Smith研究为服药后24小时的最后4 小时；Brunner研究为02:0006:00AM)的降压达标率,奥美沙坦晨峰血压降压达标率显著优于优于缬沙坦、氯沙坦及坎地沙坦,头对头RCT-Smith, Brunner 研究：降压
12、更持久，晨峰血压更多达标,Flack JM, et al. Postgrad Med.2012; 124(3): 59-70,与基线相比的血压变化（mmHg）,p=0.0073,p=0.0016,p=0.0002,p=0.0095,1期高血压,4周,8周,SBP,SBP,DBP,DBP,2期高血压,p=0.0026,p=0.0008,p=0.0217,p=0.0035,4周,8周,SBP,SBP,DBP,DBP,一项前瞻性、随机、双盲、强制滴定研究：入选941名1期和2期高血压患者，每日一次奥美沙坦（ 1-4周, 20mg；4-8周,40mg）与氯沙坦（ 1-4周, 50mg；4-8周, 10
13、0mg）治疗，比较降压疗效。,2012新研究 (NCT00949884 研究)：奥美沙坦降压幅度显著优于氯沙坦,2012新研究 (NCT00949884 研究) ：奥美沙坦降压达标率显著优于氯沙坦,Flack JM, et al. Postgrad Med.2012; 124(3): 59-70,1期高血压,2期高血压,血压达标率 (%),4周,4周,8周,8周,全部,全部,p=0.0004,p=0.0095,p=0.0033,p=0.0043,p=0.0052,p=0.0022,2012新研究 (NCT00949884 研究) ：奥美沙坦24小时动态血压的降压幅度优于氯沙坦，尤其是2期高血压
14、,Flack JM, et al. Postgrad Med.2012; 124(3): 59-70,24小时动态血压与基线的变化（mmHg）,p=0.0073,p=0.0002,1期高血压,SBP,DBP,2期高血压,p=0.0026,SBP,DBP,p=0.0422,奥美沙坦40mg (8周),氯沙坦100mg (8周),Punzi HA, et al. Adv Ther.2012; 29(6): 524-537,2012 NCT00949884 研究另一项分析：无论既往是否接受降压治疗，奥美沙坦降压幅度显著优于氯沙坦,坐位收缩压 (SeSBP),坐位舒张压 (SeDBP),* P0.05
15、, 奥美沙坦（OM） vs. 氯沙坦（LOS）,Punzi HA, et al. Adv Ther.2012; 29(6): 524-537,2012 NCT00949884 研究另一项分析：无论既往是否接受降压治疗，奥美沙坦降压达标率*显著优于氯沙坦,傲坦更强降压：源于独特基因密码,坚持降压，心血管获益,强效降压：增加降压治疗可及性，提高三率 及时降压：尽早至达标水平，通常应140mmHg 长效降压：选择每日1次可有效控制24小时血压的长效降压药物,高血压管理现状思考,CV拐点提前来临,目录,早期预防，血管保护,高血压新定义,高血压新定义 关注心血管危险因素综合干预,中国高血压防治指南2010. Chin J Cardiol, July 2011, Vol. 39 No. 7,慢病管理，血压先行高血压管理是综合心血管危险干预的门户,组织 重构,高血压,胰岛素 抵抗,盐摄入,肥胖,LDL,炎症 反应,高 血 压,血 脂 紊 乱,糖 尿 病,Ferrario, CM 2011,独立危险干预 Silo Risk Approach,综合危险干预 Global Risk Approach,整合性指南 Integrated Guidelines For Total Cardiovascul
