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1、第九章 病人心理,第一节病人的一般心理特点 一、病人的一般心病心理活动 （一）病人角色 又称病人身份，指有生理或心理异常，有求医行为，需要医护帮助，并且有特殊的权利、义务和行为模式。 1、病人角色的基本特征 （1）社会角色退化： 原本承担的社会与家庭责任、权利、义务被部分或全部免除 （2）自控能力下降： 出现软弱、依赖、情绪多变、意志力减弱,（3）求助愿望强烈： 主动请求别人帮助，积极寻医问药 （4）合作意愿增强： 积极接受诊治，主动与医护人员合作 2、病人角色的权利与义务 （1）病人角色权利 （2）病人角色义务 3、病人角色适应 （1）角色冲突：不愿放弃原来的角色行为 （2）角色强化：角色行
2、为固着，对要承担的社 会角色感到惶恐不安,（3）角色缺如：拒绝对病人角色的认同 （4）角色消退：因某种原因过早退出病人角色 回到社会常态角色 （5）角色恐惧：对疾病后果夸大，对治疗缺乏信 心，对康复悲观失望 （6）角色隐瞒：因某种原因不能或不愿承担疾病 所造成影响及后果，隐瞒疾病真 相 （7）角色假冒：为了逃脱社会责任和义务或为获 得某些利益，采取诈称自己有病 的方式假冒病人角色,二、求医行为与遵医行为 1、求医行为： 指人得知自己处于疾病状态后寻求医疗机构或 医生的帮助的行为 （1）求医行为的基本类型 主动求医行为：自觉要求看病 被动求医行为：被人催促下去看病 强制求医行为：被强行送去看病,
3、(2)求医行为的影响因素 就医条件 经济水平 对疾病认知 求医经历 个体个性特点 社会支持 心理因素,2、遵医行为 指求医行为开始后，病人行为与医嘱符合一致的程度 完全遵医行为：服从医护人员指导和安排，配 合做好诊断治疗 不完全遵医行为或不遵医行为：不能全面地遵 从医护人员指导安排，甚至拒绝配合诊断治疗 产生不遵医行为的因素： 缺乏信任理解上的偏差疑虑、恐惧、害怕 治疗效果不明显医疗知识贫乏 摆脱社会责任,（三）病人的认知特征 1、病人的感知觉特征 （1）躯体感受性提高 过分注意躯体变化 症状显得过于严重，与病理改变不平行， 对正常的光、声、温度十分敏感，烦躁不安激动 （2）躯体感受性降低 长
4、期卧床 产生褥疮 味觉迟钝 （3）时空知觉异常 时间感知错乱度日如年空间方位感知错乱 （4）幻觉 幻肢痛 幻看、幻听,2、病人的记忆特征 有不同程度的记忆减退 3、病人的思维特征 思维判断能力减低，犹豫不决、不愿思考 （四）病人的情绪特征 1、焦虑 是人们面对即将发生的重要事件或危险时出现的 紧张情绪状态 焦虑与恐惧的区别,引起焦虑的原因： 对病因、疾病、预后过分担心 对陌生环境戒备心理 对某些检查和治疗感到恐惧 2、恐惧： 是无力摆脱某种危险或不良后果时出现的负性情绪 主要表现：自主神经兴奋、可伴了逃避行为 3、抑郁 是一种现实生活中较为常见的，以情绪低落为 特点的情绪状态 主要表现：消极压
5、抑、悲观失望、自我评价减低,4、愤怒： 是由于人在追求目标愿望受限时出现的一种负 性情绪反应 主要表现：烦躁紧张、敌意仇恨、易激惹、 行为失控、寝食难安 （五）病人的意志特征 1、敏感多疑、缺乏主见 2、顺从依赖、主动性减低 3、脆弱、易受激惹 （六）病人的个性改变,二、病人的一般心理需要 (一)病人的需要 生物、心理和社会性 不可预料性 不稳定性 表达形式的情绪化和掩饰性 (二)病人心理需要的特点 1、低层次的心理需要相对突出 2、心理需要主要围绕有关疾病方面 3、不同种类、不同阶段、不同状态下的心理需要不同,(三)病人心理需要的内容 生理 安全 需 和谐环境 要 接纳 尊重 了解信息,（四
6、）病人常见的心理变化 认知功能的变化 对疾病信息敏感多疑 联想较多 更关注自身身体 情绪活动的变化 焦虑 抑郁 恐慌或愤怒 意志行为的变化 意志力减弱 依赖性增强 固执 人格的变化 性格暴躁 易紧张、急躁 压抑、固执,一、疼痛病人的心理特点 （一）疼痛引起的心理行为改变 伴发自主神经系统的反应：心率加快、血压 伴发情绪的改变和防卫反应：烦躁、焦虑等 不同疼痛伴发不同的情绪反应： *心绞痛、难产、外伤出血等急症 - 恐惧 *慢性疼痛 - 抑郁 （二）心理因素对疼痛的影响 1、注意：对疼痛感觉的严重程度与注意力集中 的方向和程度有关 注意力集中在疼痛部位-疼痛加重,2、暗示 以语言、药物等信息影响
7、心理活动的特殊模式 暗示作用能明显提高人对疼痛的耐受性 3、情绪状态 人的情绪状态能明显影响痛觉。负性情绪常常 和疼痛之间形成恶性循环 4、早期经验：幼时疼痛的经验能影响人对疼痛的态度，从而对成年以后疼痛的感知和耐受有很大影响 5、人格特征 自尊强的人-对疼痛有较高的耐受性 疑病、抑郁、焦虑、敏感、癔病-对疼痛敏感,6、对处境的认知评价 对疼痛的理解不同，疼痛的感受不同 二、手术病人的心理特点 （一）手术前病人的心理特点 主要心理反应：担忧、焦虑、恐惧、害怕疼痛及 手术意外 个体差异：儿童、女性、性格内向、情绪不稳 定、文化程度较高、既往有心理创伤 病人出现较强的心理反应 原因：对手术安全性、
8、麻醉的顾虑 担心手术效果、害怕疼痛 担心治疗费用、家庭关系、将来的工作,消除不良心理反应： 1、适当解释手术的简略过程 2、耐心听取病人及家属的意见和要求 3、对有一定危险性的复杂手术，请专家确定 方案 4、安排家属、亲人、朋友等探视 5、帮助病人学习减轻紧张、焦虑和术后不适的方法,（二）手术后病的心理特点 1、手术过程、效果如何？ 2、担心刀口裂开或出血 3、出现依赖增强、行为退化 4、自卑、焦虑、人际关系障碍 5、严重的心理障碍：悲观绝望、自罪自责等,（三）不同年龄病人的心理状态 一、儿童病人的心理状态：焦虑、恐惧 不安、不合作 二、青年病人的心理状态：紧张、恐惧 焦虑、悲观 三、中年病人
9、的心理状态：沉重复杂 苦恼、忧虑 四、老年病人的心理状态：悲观、恐惧 幼稚、脆弱,（四）不同病情病人的心理状态 一、急性病人的心理状态：紧张不安 心情复杂 二、慢性病人的心理状态：敏感、期望高 挑剔、自责 三、康复病人的心理状态：依赖性强 缺乏信心 多顾虑 四、临终病人的心理状态：否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期,（五）不同疾病病人的心理状态 1、癌症病人的心理状态： “休克期”：惊恐、甚至呈木僵状态 求索退缩期：四外求医、终止了自己的义务 平静期 ：冷静面对、抑郁、焦虑、易激动 2、伤残病人的心理状态： 否认： 愤怒、不合作 抑郁,3、急性外伤病人的心理状态： 焦虑不安 心神不宁 容易激怒 4、抑郁病人的心理状态： 闷闷不乐、不思饮食 自责自罪、失望 无助,护理心理学作业（3） 1、说出下列病人属何种求医行为 女性、45岁、感觉自己近期月经不正常而求医 男孩、5岁、高热咳嗽、被母亲带去医院求医 男性、因体检发现血压升高明显而去看病 精神病人不承认自己有病被家人送医院求医 非典时期一些“非典病人”逃避医院而被发现 后强行隔离治疗 一脑出血昏迷病人被家人送医院抢救 一因误食毒物而呕吐的人，停止工作到医院求医,护理心理学作业（3） 2、分别写出急性和慢性病人的心理状态，并说出应如何对待病人,
