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1、第九章 病人心理,第一节病人的一般心理特点 一、病人的一般心病心理活动 (一)病人角色 又称病人身份,指有生理或心理异常,有求医行为,需要医护帮助,并且有特殊的权利、义务和行为模式。 1、病人角色的基本特征 (1)社会角色退化: 原本承担的社会与家庭责任、权利、义务被部分或全部免除 (2)自控能力下降: 出现软弱、依赖、情绪多变、意志力减弱,(3)求助愿望强烈: 主动请求别人帮助,积极寻医问药 (4)合作意愿增强: 积极接受诊治,主动与医护人员合作 2、病人角色的权利与义务 (1)病人角色权利 (2)病人角色义务 3、病人角色适应 (1)角色冲突:不愿放弃原来的角色行为 (2)角色强化:角色行
2、为固着,对要承担的社 会角色感到惶恐不安,(3)角色缺如:拒绝对病人角色的认同 (4)角色消退:因某种原因过早退出病人角色 回到社会常态角色 (5)角色恐惧:对疾病后果夸大,对治疗缺乏信 心,对康复悲观失望 (6)角色隐瞒:因某种原因不能或不愿承担疾病 所造成影响及后果,隐瞒疾病真 相 (7)角色假冒:为了逃脱社会责任和义务或为获 得某些利益,采取诈称自己有病 的方式假冒病人角色,二、求医行为与遵医行为 1、求医行为: 指人得知自己处于疾病状态后寻求医疗机构或 医生的帮助的行为 (1)求医行为的基本类型 主动求医行为:自觉要求看病 被动求医行为:被人催促下去看病 强制求医行为:被强行送去看病,
3、(2)求医行为的影响因素 就医条件 经济水平 对疾病认知 求医经历 个体个性特点 社会支持 心理因素,2、遵医行为 指求医行为开始后,病人行为与医嘱符合一致的程度 完全遵医行为:服从医护人员指导和安排,配 合做好诊断治疗 不完全遵医行为或不遵医行为:不能全面地遵 从医护人员指导安排,甚至拒绝配合诊断治疗 产生不遵医行为的因素: 缺乏信任理解上的偏差疑虑、恐惧、害怕 治疗效果不明显医疗知识贫乏 摆脱社会责任,(三)病人的认知特征 1、病人的感知觉特征 (1)躯体感受性提高 过分注意躯体变化 症状显得过于严重,与病理改变不平行, 对正常的光、声、温度十分敏感,烦躁不安激动 (2)躯体感受性降低 长
4、期卧床 产生褥疮 味觉迟钝 (3)时空知觉异常 时间感知错乱度日如年空间方位感知错乱 (4)幻觉 幻肢痛 幻看、幻听,2、病人的记忆特征 有不同程度的记忆减退 3、病人的思维特征 思维判断能力减低,犹豫不决、不愿思考 (四)病人的情绪特征 1、焦虑 是人们面对即将发生的重要事件或危险时出现的 紧张情绪状态 焦虑与恐惧的区别,引起焦虑的原因: 对病因、疾病、预后过分担心 对陌生环境戒备心理 对某些检查和治疗感到恐惧 2、恐惧: 是无力摆脱某种危险或不良后果时出现的负性情绪 主要表现:自主神经兴奋、可伴了逃避行为 3、抑郁 是一种现实生活中较为常见的,以情绪低落为 特点的情绪状态 主要表现:消极压
5、抑、悲观失望、自我评价减低,4、愤怒: 是由于人在追求目标愿望受限时出现的一种负 性情绪反应 主要表现:烦躁紧张、敌意仇恨、易激惹、 行为失控、寝食难安 (五)病人的意志特征 1、敏感多疑、缺乏主见 2、顺从依赖、主动性减低 3、脆弱、易受激惹 (六)病人的个性改变,二、病人的一般心理需要 (一)病人的需要 生物、心理和社会性 不可预料性 不稳定性 表达形式的情绪化和掩饰性 (二)病人心理需要的特点 1、低层次的心理需要相对突出 2、心理需要主要围绕有关疾病方面 3、不同种类、不同阶段、不同状态下的心理需要不同,(三)病人心理需要的内容 生理 安全 需 和谐环境 要 接纳 尊重 了解信息,(四
6、)病人常见的心理变化 认知功能的变化 对疾病信息敏感多疑 联想较多 更关注自身身体 情绪活动的变化 焦虑 抑郁 恐慌或愤怒 意志行为的变化 意志力减弱 依赖性增强 固执 人格的变化 性格暴躁 易紧张、急躁 压抑、固执,一、疼痛病人的心理特点 (一)疼痛引起的心理行为改变 伴发自主神经系统的反应:心率加快、血压 伴发情绪的改变和防卫反应:烦躁、焦虑等 不同疼痛伴发不同的情绪反应: *心绞痛、难产、外伤出血等急症 - 恐惧 *慢性疼痛 - 抑郁 (二)心理因素对疼痛的影响 1、注意:对疼痛感觉的严重程度与注意力集中 的方向和程度有关 注意力集中在疼痛部位-疼痛加重,2、暗示 以语言、药物等信息影响
7、心理活动的特殊模式 暗示作用能明显提高人对疼痛的耐受性 3、情绪状态 人的情绪状态能明显影响痛觉。负性情绪常常 和疼痛之间形成恶性循环 4、早期经验:幼时疼痛的经验能影响人对疼痛的态度,从而对成年以后疼痛的感知和耐受有很大影响 5、人格特征 自尊强的人-对疼痛有较高的耐受性 疑病、抑郁、焦虑、敏感、癔病-对疼痛敏感,6、对处境的认知评价 对疼痛的理解不同,疼痛的感受不同 二、手术病人的心理特点 (一)手术前病人的心理特点 主要心理反应:担忧、焦虑、恐惧、害怕疼痛及 手术意外 个体差异:儿童、女性、性格内向、情绪不稳 定、文化程度较高、既往有心理创伤 病人出现较强的心理反应 原因:对手术安全性、
8、麻醉的顾虑 担心手术效果、害怕疼痛 担心治疗费用、家庭关系、将来的工作,消除不良心理反应: 1、适当解释手术的简略过程 2、耐心听取病人及家属的意见和要求 3、对有一定危险性的复杂手术,请专家确定 方案 4、安排家属、亲人、朋友等探视 5、帮助病人学习减轻紧张、焦虑和术后不适的方法,(二)手术后病的心理特点 1、手术过程、效果如何? 2、担心刀口裂开或出血 3、出现依赖增强、行为退化 4、自卑、焦虑、人际关系障碍 5、严重的心理障碍:悲观绝望、自罪自责等,(三)不同年龄病人的心理状态 一、儿童病人的心理状态:焦虑、恐惧 不安、不合作 二、青年病人的心理状态:紧张、恐惧 焦虑、悲观 三、中年病人
9、的心理状态:沉重复杂 苦恼、忧虑 四、老年病人的心理状态:悲观、恐惧 幼稚、脆弱,(四)不同病情病人的心理状态 一、急性病人的心理状态:紧张不安 心情复杂 二、慢性病人的心理状态:敏感、期望高 挑剔、自责 三、康复病人的心理状态:依赖性强 缺乏信心 多顾虑 四、临终病人的心理状态:否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期,(五)不同疾病病人的心理状态 1、癌症病人的心理状态: “休克期”:惊恐、甚至呈木僵状态 求索退缩期:四外求医、终止了自己的义务 平静期 :冷静面对、抑郁、焦虑、易激动 2、伤残病人的心理状态: 否认: 愤怒、不合作 抑郁,3、急性外伤病人的心理状态: 焦虑不安 心神不宁 容易激怒 4、抑郁病人的心理状态: 闷闷不乐、不思饮食 自责自罪、失望 无助,护理心理学作业(3) 1、说出下列病人属何种求医行为 女性、45岁、感觉自己近期月经不正常而求医 男孩、5岁、高热咳嗽、被母亲带去医院求医 男性、因体检发现血压升高明显而去看病 精神病人不承认自己有病被家人送医院求医 非典时期一些“非典病人”逃避医院而被发现 后强行隔离治疗 一脑出血昏迷病人被家人送医院抢救 一因误食毒物而呕吐的人,停止工作到医院求医,护理心理学作业(3) 2、分别写出急性和慢性病人的心理状态,并说出应如何对待病人,