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1、新农合业务数据标准化及异地就医联网结报,2012年12月21日,内容,业务数据上传 异地就医联网结报 数据标准化,业务数据上传,运行情况汇报 问题归纳 下一步工作,业务数据上传,截止到2012年12月20日的年度数据上传情况： 共30个区县上传过业务数据 其中14个区县中断上传 25个区县已经完成接口开发，开通VPN，但未传数据 3个区县条件不具备（设备和网络） 3个区县接口开发中 3个区县未启动,业务数据上传,已经上传业务数据的主要问题： 不完整、不标准： 数据类别不完整 门诊和住院诊疗数据（6张表）全部有， 参合个人和家庭数据（2张表）大部分有， 基金、补偿资金等数据都没有。 数据量不完整
2、 诊疗数据有补偿无明细 数据校验通过率低，最高的75% 不标准,业务数据上传,未上传的主要问题： 1、认识：不想传数据 2、人员：无人负责管理，如上传中断 3、条件： 软件：接口没有开发，更换新农合系统， 硬件和网络：无硬件，没有申请开通VPN，网络不稳定 4、数据：数据不完整、不标准、不规范 基金数据系统里没有录入 医疗机构代码、药品、诊疗项目编码不标准,业务数据上传,下一步主要工作： 1、统一认识： 数据上传是工作要求，上传的数据主要用于统计分析 2、落实任务：专人负责专项工作 环境条件、软件接口、数据标准化与规范化、日常监管 3、具体工作： 前期准备：软件公司开发和测试，开通VPN网络、
3、配置前置机，数据标准化 后期管理：维护数据对照表，监督数据质量,业务数据上传,近期的工作： 1、 1月底之前，完成2012年度的数据上传。为快速完成历史大批数据上传，采用数据打包和数据库直接导入方式。结合新农合年底结转和参合筹资，请县系统开发商配合完成。 2、因国家平台要求上传的数据内容增加，县上传的数据表做相应调整，改造数据上传接口。,业务数据上传,工作要求： 1、请各县领导核对数据上传负责人和开发技术人员及其联系方式。督促他们主动与省平台开发组联系，获取资料和技术支持。 2、省平台开发组每周打一次电话联系各县，了解进展情况，发现问题，协调解决，结果汇总上报省厅并公布。 3、请各县数据上传负
4、责人每天一次登陆“数据交换监管平台”，查看数据上传情况，记录日志，有问题及时联系平台开发组。省平台开发组每周一次汇总各县数据上传质和量，结果上报省厅并公布。 省平台开发组技术支持，管洁， 电话025-83620538，手机 13585176827,数据上传监管平台,新农合国家平台联网情况,新农合国家平台2011年11月启动建设，试点连接了海南、河南两个省级平台，北大人民医院、医科院肿瘤医院、北京长峰医院三家省级医院。 主要功能： 采集省平台的统筹地区业务数据，进行分析决策。 采集省级医院的外省参合农民就医数据，提供跨省就医费用核查。,跨省就医费用核查,江苏省平台,国家平台,统筹地区,外省平台,
5、外省连网医院,江苏省 连网医院,上传业务数据 发送费用核查申请 查询下载异地就医费用数据,上传外省参合人员就医 费用数据，接收核查申请,上传外省参合人员就医费用数据， 接收核查申请,上传业务数据 下载异地就医费用数据 发送费用核查申请,新农合国家平台联网,2012年9月，卫生部办公厅发文关于推进国家新型农村合作医疗信息平台建设工作的通知，第二批连通试点 7个省（江苏、安徽、湖南、内蒙、吉林、湖北、北京）、 26家省级医院（北京、上海、武汉、广州、长沙、南京、海南的三甲医院）， 要求2012年11月完成数据上传，12月部督查,新农合国家平台联网,江苏省平台连通国家平台开发工作： 1、11月底完成
6、了国家平台接口开发 2、上传了2012年10月以前，省平台收集的县业务数据。 3、完成跨省就医费用核查的申请和查询功能开发。 4、省级医院上传外省参合患者就医费用数据接口开发和测试。,跨省就医费用核查,异地转诊联网结报,运行情况汇报 发现问题归纳 下一步工作,异地转诊联网结报,今年情况汇报（2012/12/20） 发起转诊申请3693例 县发起2313，医院发起1380 入院2542 例 普通1767 例，大病775 例 出院1544例 普通793 例，大病751例 出院即时补偿：普通129 例，大病745 例,异地转诊联网结报,1、儿童大病63个统筹地区发起转诊，775例出院患者中只有6例未
7、即时补偿。 2、普通疾病只有32个统筹地区发起转诊， 793例出院患者，即时结报只有8个统筹地区共129 例。 丰县，灌云，盱眙，亭湖，盐都，响水，滨海，东台 原因： 儿童大病是定额补偿，与费用明细无关。 普通疾病患者出院前，需要统筹地区登陆省平台，对费用明细进行审核，看费用明细中是否有可补项目软件没有识别。如有，人工转为可报。 问题： 要求连网医院提前通知统筹地区审核，但统筹地区常无人响应，或不会操作，或因太麻烦不愿操作，患者又急于出院不愿等候。,异地转诊联网结报,下一步工作： 1、提高县发起转诊人次比，特别是普通疾病转诊。 2、逐步取消出院补偿审核，提高即时结报人次比,异地转诊联网结报,提
8、高县发起转诊人次比，特别是普通疾病转诊： 方法： 1、加大宣传力度，连网医院配合，加强与连网医院联系沟通，医院及时接收患者。 2、确定专人负责，加强操作培训。 3、调整转诊申请模式：县医院录入申请，合管办审核。,异地转诊联网结报,工作方法： 1、请各县领导核对具体操作人和联系电话，督促他们与省平台开发组孙兵联系，进行远程操作培训，电话025-83620538，手机，。 2、未主动联系的操作人，省平台开发组每周联系一次。每周省平台开发组汇总一次培训情况，结果上报省厅并公布。 3、每周省平台开发组汇总一次转诊情况，结果上报省厅并公布。,异地转诊联网结报,逐步取消出院补偿审核，提高即时结报人次比 取
9、消审核的前提是软件能正确识别可报项目： 1、连网医院将医院的药品和诊疗项目编码与省字典编码正确对照。 2、各市在省平台上的本市可报目录完整正确,异地转诊联网结报,连网医院字典对照和审核工作： 1、确定专人专职 连网医院：专人负责药品和诊疗项目字典的初始对照和新增对照。 省厅：聘请三位专家分别负责西药、中药、诊疗项目的省字典维护，同时审核各医院的对照表。 2、工作内容： 初始对照： 新增对照： 3、工作机制： 建立药品及诊疗项目审核QQ群，各医院新增对照通知专家及时审核。对照有疑问向专家咨询。省厅定期开会讨论字典的修改。,异地转诊联网结报,各市在省平台上的本市可报目录完整正确 各市可报目录不同，
10、发布政策文件简单， 如：只有药品和项目的中文名称，或使用省医保目录，这样的目录无省字典编码，软件无法识别。 两种方法： 1、人工在电子版的目录条目上标记省字典编码，由省开发组导入省平台。 2、人工在省字典上勾兑可报目录，可登陆省平台的地方目录维护功能操作。,用省平台在省字典上勾兑可报目录： 打钩的是省新农合用药目录内的，自动默认为可用。 地方目录只需要维护扩充的药品目录，就是将打叉的添加到右边 。 每个药品还可设置最高限价 诊疗项目省新农合没有可报目录，提供南京市居民医保目录参考,异地转诊联网结报,各市可报目录的维护工作： 1、确定专人： 分别负责西药、中药、诊疗项目的可报目录维护。 指定某县
11、负责，或各县轮流值班。 2、工作内容： 初始钩兑：量大，一次性工作，要求认真细心，可组织人员集中完成。 动态维护：量小，日常工作，要求动态及时。特点：运行中及时发现解决，工作量会很快下降。 负责回答连网医院、县、转诊患者的问题咨询。,异地转诊联网结报,各市可报目录的维护工作： 3、工作机制： 初始阶段，软件设置县如未审核，医院不能出院补偿结算。县通过补偿审核发现目录问题，向目录维护人反馈，目录维护人及时调整。 当认为某连网医院的出院补偿不需要审核时，通知省平台开发组，取消软件审核设置，出院可直接补偿结算。 取消软件审核设置后，各县仍应进行不定期审核，发现问题及时解决,异地转诊联网结报,工作方法
12、： 1、请各市领导确定目录维护人和联系方式，报省厅。督促他们主动与省平台开发组联系，获取资料和远程培训。 2、未主动联系的，省平台开发组每周打一次电话联系，结果上报省厅并公布。 3、省平台开发组每周一次汇总各县转诊审核需要人工修改情况，结果上报省厅并公布。 省平台开发组技术支持， 孙兵，电话025-83620538，手机 13913932744,异地转诊联网结报,异地转诊的省-县接口公布在转诊QQ群，县业务系统开发功能，通过调用接口，可下载本县参合人异地就医的费用数据，发送转诊申请，进行补偿结算。 使用统一业务系统的县，请联系创业软件公司安装。 其余各县可联系自己的开发商开发，省平台开发组提供
13、技术支持。,数据标准化,县内医院的数据标准化 县系统到省平台的数据标准化,县内医院的数据问题,医院上传县系统数据：不完整、不标准、不规范。 有出院时间，无入院时间 无住院诊断，或随便录，无ICD编码 多天费用集中在一天上传 只有费用录入时间，没有费用发生时间 以西药费、检查费等代替具体项目 不可报项目对照为可报项目 违规收费： 调高护理收费级别。 床位费或护理费的次数超过住院天数。 替换收费项目，自编收费项目 医院上传数据问题，直接影响补偿的正确性，无法监管医院，无法进行费用分析和方案测算。,数据标准化工作,两种方法： 统一数据字典 对照字典转换 三个层面： 县内医院系统县系统 县内各医院系统
14、的字典与县系统字典对照，这是保证即时补偿正确的前提，各县已经完成。 但各县提供数据质量不高，请督促县内医院整改。 县系统省平台 由县指定专业人员完成县系统字典与省平台字典的对照 县系统开发商开发软件，根据字典对照表将县系统数据转换后上传省平台 省平台国家平台,县内医院到县系统的标准化工作,县业务系统开发功能： 1、医院对照表的审核 未对照、对照但未审核的项目不接收 2、医院患者费用数据上传的校验和分析 要求医院信息系统每天定时自动上传当天的住院费用 软件自动校验，有问题的项目不接收 定期分析，发现有问题的费用，不结算垫付资金 县管理要求： 1、联系开发商，开发和优化系统功能。 2、专人负责字典
15、维护和医院对照表审核。 3、定期公布各医院数据质量，督促医院整改到位,县系统到省平台的数据标准化工作,县业务系统开发功能： 1、县字典与省字典的对照表维护 2、县系统业务数据转换和上传省平台 自动上传：每天定时自动上传当天业务数据 手动上传：批量指定上传某些业务数据 县管理要求： 1、联系开发商，开发和优化系统功能。 2、专人负责将县字典与省字典对照。 3、监督数据上传质量。,标准化的五大主要字典,行政区划编码：GB/T2260-2007，GB/T10114-2003 医疗机构编码：WS218-2002， 疾病诊断编码：ICD-10（手术编码：ICD-9-CM） 药品编码：省平台字典，药品分类
16、和通用名字典，剂型字典 诊疗项目编码：省平台字典，采用江苏省物价局发布的物价编码字典 县内行政区划（乡、村）和医疗机构编码，省平台开发组下发电子版，请各县审核校正，并按格式补全遗漏，发给省平台开发组（025-83620538孙兵） 字典在转诊QQ群和新农合QQ群下载。,数据标准化,工作方法： 1、请各县领导确定数据标准化负责人和开发技术人员及联系方式，报省厅。督促他们主动与省平台开发组联系，获取资料和远程培训，上报数据标准化计划。 2、未主动联系的，省平台开发组每周打一次电话联系，结果上报省厅并公布。 3、省平台开发组每周一次汇总各县数据标准化进展，上传数据质量校验情况，结果上报省厅并公布。 省平台开发组技术支持，管洁+孙兵，,注意,请市确定目录维护人及联系方式 请县确定下列工作负责人及联系方式 1、数据上传：管洁 2、异地转诊：孙兵 3、数据标准化：管洁,技术支持,省平台开发组电话025-83620538 转诊联系人：孙
