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1、提高我院电子处方合格率 浙江省台州医院 徐颖鹤,DMAIC,1,定义,项目陈述： 问题陈述:药房工作人员经常抱怨临床医生开的电子处方错误较多，徒增病人来回跑动，影响患者对医院的满意度。通过对全院电子处方的持续监控发现不合格电子处方较多，平均不合格率达到40%。 目标陈述： 通过项目完成使电子处方合格率稳定在95%以上。,业务案例： 如此多的不合格处方除了增加患者就医的烦琐，降低医务人员的工作效率外,更有可能引起不必要的差错事故，同时对医院的质量管理也带来消极影响。,项目范围： 台州医院临海院区 电子处方,项目小组： 项目倡导者：陈海啸 项目组长：徐颖鹤 项目成员：陈赛贞 褚江洪 陈青华 汤启明
2、 BB：陈媛,DMAIC 手册,PB.3,团队成员,3,4,项目计划表甘特图,门诊病人电子处方流程图,挂号室输入 患者信息,临床医生 开处方,药房检查处方 是否合格,病人取药,Y,N,病人挂号,病人离开医院,测量,Y =门诊病人电子处方合格率 Defect =抽取电子处方中有一项不符合要求者,P1.10,数据采集,1、选取7月8日7月14日一周时间段收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号200个（其中上午抽取133个，下午抽取67个），共抽取门诊号1400个并查阅相应门诊电子处方，不合格处方659张，缺陷次数784次。不合格率为47.07%。 2、按参加工作年限将门诊医师分成4群： A：3-5
3、年 B：5-10年 C：10年以上（未退休） D：返聘老专家,数据采集表,7,Z值为2.505,PPM=8000,改进的余地很大,8,现在水平分析,均需得 到控制！,处方缺陷的主要表现,处方缺陷主要表现,10,鱼骨图,电子处方合格率,头脑风暴,Why?,用量栏错误原因 1、计算机程序不合理、 2、医生粗心、 3、技术不熟练、病人太多,无地址或地址不详错误原因： 1、挂号人员不认真、 2、医生粗心、计算机程序不合理 3、病人多,用法栏目（频度）和途径栏目错误原因 1、医生粗心、 2、技术不熟练、 3、病人太多,不合格处方 的原因分析,不同人群是否对不合格处方有影响？,Chi-Square Tes
4、t: unit, difence Expected counts are printed below observed counts unit difence Total 1 1400 172 1572 1406.71 165.29 2 1400 178 1578 1412.08 165.92 3 1400 149 1549 1386.13 162.87 4 1400 159 1559 1395.08 163.92 Total 5600 658 6258 Chi-Sq = 0.032 + 0.273 + 0.103 + 0.880 + 0.139 + 1.181 + 0.017 + 0.148
5、 = 2.773 DF = 3, P-Value = 0.428,不同的医生组群不合格处方率无显著性差异。,不同科室对合格率的影响,13,Chi-Square Test Expected counts are printed below observed counts DEFECTS NO DEFEC Total 1 7 39 46 8.17 37.83 2 20 110 130 23.09 106.91 3 4 26 30 5.33 24.67 4 5 43 48 8.53 39.47 5 14 118 132 23.45 108.55 6 3 16 19 3.37 15.63 7 10 6
6、8 78 13.85 64.15 8 12 36 48 8.53 39.47 9 16 74 90 15.99 74.01 10 15 40 55 9.77 45.23 11 3 19 22 3.91 18.09,12 21 111 132 23.45 108.55 13 8 34 42 7.46 34.54 14 12 39 51 9.06 41.94 15 21 39 60 10.66 49.34 16 11 41 52 9.24 42.76 17 13 33 46 8.17 37.83 18 31 54 85 15.10 69.90 19 15 83 98 17.41 80.59 20
7、4 22 26 4.62 21.38 21 5 36 41 7.28 33.72 22 4 95 99 17.58 81.42 Total 254 1176 1430 Chi-Sq = 66.357 DF = 21, P-Value = 0.000 3 cells with expected counts less than 5.0,科室间是否存在差异呢？,显然有统 计学意义, 提示科室 间有差异！,那些科室不合格处方较多？,显然这几个科室不合格处方的绝对数较多！,改进措施：,负责部门/人 时间 行动,计算机中心/陈凌平 7月20日 电子处方计算机操作示例、答疑讲座,药剂科/陈赛贞 7月16日
8、 电子处方书写注意事项讲座,质控部/褚江洪 7月16日 不合格电子处方通报公布,质控部/褚江洪 7月18日 各诊室发放温馨小提醒,计算机中心/陈凌平 7月30日前,根据医生需求对程序进行适当修改如在用 量中加上适量、在数量栏中自动计算每次用量 和频度的乘积。同时在点击发送时，如果没有 填全项目，将会自动跳出提示框，需填写完整 后方能送出,财务科 8月1日起 对挂号室患者信息输入监控并实行信息 输入的正确性与奖金挂钩,改进措施：,持续方案：,负责部门/人 行动,质控部/徐颖鹤 加强电子处方的持续监控， 以每张不合格处方为单位进行奖励,三甲办/罗文达 每月对不合格处方进行分析并通报,科教科/陈晖
9、对部分老专家配以实习生，即有益带教 又弥补老专家电脑方面的缺陷。,汤启明 对重点科室进行专题讲座,计算机中心 操作培训对临床医生随时开放,17,改进后数据收集： 选取04年1月16日04年1月22日时间段收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号200个（其中上午抽取133个，下午抽取67个），共抽取门诊号1400个并查阅相应门诊电子处方。共发现不合格处方31张，缺陷次数35次。合格率为97.78%。,Chi-Square Test: unit, defence Expected counts are printed below observed counts unit defence Total
10、 1 1400 784 2184 1682.31 501.69 2 1400 51 1451 1117.69 333.31 Total 2800 835 3635 Chi-Sq = 47.375 +158.862 + 71.307 +239.114 = 516.659 DF = 1, P-Value = 0.000,改进前后水平 有统计学差异,Z值从2.905上升到4.052, PPM从8000下降到5204， 取得了阶段性成功,且改进前后存在统计上的差异,18,改进后水平分析：,改进后控制图,项目收益计算,可视效益： 门诊病人电子处方合格率从47.07%提高到97.78% 修改并重新打印每张不合格处方最快约2分钟： 1600张*50%*2分钟=1600分钟 1600分钟约合27小时，3.6个工作日。 按平均年薪3.5万元算可节约成本约：3.6*3.5=12.6万元,20,其他效益： 提高了门诊医生工作效率；更大的方便了患者就诊；为 医院三甲评审增加砝码。,朝正确的方向 用正确的方法 做正确的事情,s - 追求卓越、挑战极限,21,
