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1、医疗安全的核心,主要内容,患者十大安全目标,1,2,医疗文书的规范,3,4,核心制度的执行,医患沟通 知情告知,5,中国医师道德准则,5,原则、意识,医疗安全原则 质量为核心 质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益， 质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量 就没有安全，没有安全就有纠纷（核心制度贯穿医疗的全过程） 预防为重点 预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、 环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全 面维护患方权益。 培训为基础 培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依 法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方
2、的合法权益。,一、患者“十大安全目标”,2013年患者“十大安全目标”,2014-2015年度患者十大安全目标,1.严格执行查对制度，正确识别患者身份； 2.强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位、及术式错误；3.加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传达关键信息； 4.减少医院感染风险； 5.提高用药安全； 6.强化临床“危急值”报告制度; 7.防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害； 8.加强医院全员急救培训，保障安全救治； 9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化； 10.建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响.,患者十大安全目标（2017版
3、）,目标一 正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查 目标三 确保用药安全 目标四 减少医院相关性感染 目标五 落实临床“危急值”管理制度 目标六 加强医务人员有效沟通 目标七 防范与减少意外伤害 目标八 鼓励患者参与患者安全 目标九 主动报告患者安全事件 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理,目标一 正确识别患者身份,（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。 （二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。 （三）对手术、传染病、药物过敏、精神
4、病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。,目标二 强化手术安全核查,（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。 （二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。 （三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。 （四）围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范。,目标三 确保用药安全,（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。 （二）严格执行麻醉药品、
5、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。 （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。 （四）制定并执行药物重整制度及流程。（药物重整是指获得每个病人当前完整准确的院外用药清单，比较目前正在应用的所有药物与入院前及转科前药物医嘱是否一致或合理的规范化过程，包括药品名称、剂量、频次及给药途径等; 涵盖的药物不仅包括处方药，还包括非处方药(OTC) 、草药、疫苗、诊断和对比剂、替代治疗药物( 如天然药物) 、放射药物、血液制品、保健品等。药物重整的作用：最大限度的实现“保证患者医疗安全”这个首要目标，实现药物治疗的准确性和连续
6、性，减少临床用药差错和药品不良反应。）,目标四 减少医院相关性感染,（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。 （二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 （三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。 （四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。 （五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。 （六）严格执行各种废弃物的处理流程。,目标五 落实临床“危急值”管理制度,（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告
7、项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。 （三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。,目标六 加强医务人员有效沟通,（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。 （二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。 （三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。 （四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。 （五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模
8、式。,目标七 防范与减少意外伤害,（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。 （二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。 （三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。 （四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。,目标八 鼓励患者参与患者安全,（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。（四）注重保护患者隐私。,目标九 主动报告患者安全事件,（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报
9、，采取有效措施，着力改善患者安全。 （二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。 （三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果 （四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。 （五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。 （六）加强对医务人员暴力伤害的防范。,目标十 加强医学装备及信息系统安全管理,（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用
10、流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。 （二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。 （三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。 （四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。,二、核心制度的执行,核心制度：是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的制度和规则。 执行医疗核心制度的现实意义: 规范诊疗行为，发挥团队合作精神 提高医疗质量，保障医疗安全 医务人员自律维权的体
11、现,1、首诊负责制 2、三级医师查房制度 3、会诊制度 4、分级护理制度 5、医师交接班制度 6、疑难病例讨论制度 7、急危重患者抢救制度 8、术前讨论制度危 9、死亡病历讨论制度,10、查对制度 11、手术安全核查制度 12、手术分级管理制度 13、新技术新项目准入制度 14、危急值报告制度 15、病历管理制度 16、抗菌药物分级管理制度 17、临床用血审核制度 18、信息安全管理制度,十八项核心制度,速记秘诀,医患沟通 医患沟通是诊断、治疗所必需。从就诊到治疗结束整个诊疗过程都离不开医患沟通， 良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的有力补充。 多
12、数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠纷、治疗过程、并发症纠纷等等。,医患沟通注重环节,1、转变观念，实施微笑服务 而微笑不是要一直对着患者笑，而注重的是首诊患者的第一印象。用真诚的微笑给予患者积极的心理暗示，给予家属良好的心灵抚慰，缓解医患、护患之间的紧张情绪，取得患者及其家属的信任与合作，为建立良好的医患、护患关系奠定基础。 2、加强培训，重视沟通技巧 掌握一定的沟通技巧，做到一个要求，两个多字，三个掌握，四个留意，五个避免。从而在医患与患者及其家属之间建立一个心灵与心灵沟通的桥梁。,沟通技巧与要求,一个要求：诚信、尊重、同情、耐心 两个多字：倾听，多听家属说几句； 介绍，多对家
13、属说几句。 三个掌握： 掌握患者的病情、治疗情况和检查结果； 掌握医疗费用情况； 掌握患者及家属的社会心理因素。,沟通技巧与要求,四个留意： 留意沟通对象的受教育程度及对沟通的感受； 留意沟通对象对疾病的认知程度和对交流的期望值； 留意自己的情绪反应，学会自我控制； 留意沟通对象的情绪状态。 五个避免： 避免强求沟通对象即时接受事实； 避免使用易刺激对方情绪的语气和语言； 避免过多使用对方不易听懂的专业词汇； 避免刻意改变对方的观点； 避免压抑对方的情绪。,医患沟通,3、换位思考，了解患者需求，最大化满足患者需求，减少激惹因素 多方面多层次的满足患者合理需求，不断改进工作。 4、加强医、护、患
14、三者之间的沟通 以扎实的理论知识、过硬的技术操作和对患者负责的工作态度为基础，以合适的沟通技巧为桥梁，对患者病情、诊断、治疗、护理等方面及时取得沟通，达成一致，减少和避免主管分析、判断的差异，从而避免医疗纠纷的发生。,医患沟通的内容,1、疾病诊断、治疗方案 2、重要检查的目的及结果 3、患者的病情及预后 4、检查治疗可能出现的意味情况 5、药物不良反应 6、手术方式、并发症积及防范措施 7、医疗药费情况 8、回答患者提出的问题,医患沟通的意义,建立良好的医患关系的需要 社会稳定的需要 诊断疾病的需要 循证医学的需要 减少和缓减医患矛盾的需要 提高医务人员知识和技能的需要 是提高医务人员医德水平
15、的体现,告知注意事项 告知时要注意保护患者的隐私，这些隐私是患者向医师公开的、不愿让他人知道的个人信息、私人活动或私有领域，如可能造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病、患者不愿他人知道的隐情等。,实验结果,知情告知,履行告知义务的意义： 医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。 首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方沟通的机会，达到彼此的理解； 其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人性化的基础上构建和谐的医患关系。,告知的内容 （1）对患者病情的告知。 （2）拟采取医疗措施的告知。 （3）医疗风险的告知（病情评估）。 （4）医疗费用等其他事宜的告知。 1、医方
16、履行告知义务的途径 （1）直接告知患者本人。 （2）告知患者家属（被委托人）。 2. 告知的方式 （1）通过格式告知书形式告知。 （2）在医嘱中进行告知。 （3）谈话笔录方式告知,知情同意书 作为医疗行为中的一个重要法律文书，但如今由于种种原因，医生工作繁忙、责任心不强亦或是本身就不知道如何正确签署，导致知情同意书签字环节出现问题，面临失去法律效力的困境。,纠纷案例,某医院，收治一名车祸伤患者，4岁，右足部碾压伤，经医院急诊手术治疗，保肢治疗及后期康复，使得本需完全截肢的患儿保留了部分足部功能，当然肯定是不能和正常人一样的了，医院的各项工作并无差错，病情告知清楚（书面告知：伤情严重，可能要截肢治疗，有家属签字；口头：会尽力保肢）。 患者出院后，直接将医院起诉至法院，诉由很简单：医院说可以保肢的，现在怎么效果不好，患者残疾，要求承担残疾赔偿金。 医院辩称：当时病情都告知清楚了，家属也签字了，患者目前的状况是伤情所致，并不是医院的过错。事情也确实是这样，患者致残是车祸原因造成的，医院已尽力减少患者的损害，且整个过程并无
