《2010美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2010美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南课件（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、成 都 市 龙 泉 驿 区 第 一 人 民 医 院,2010美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南解读,成都市龙泉驿区第一人民医院ICU 陈小兵,五十年历程,现代心肺复苏之父彼得.沙法,沙法与詹姆斯埃兰医生（James Elam）共同创造了由仰头举颏法开放气道、口对口人工呼吸法和徒手胸外按压组成的心肺复苏术。 沙法于1957年出版了急救ABC（ABC of Resuscitation）一书，该书为在大众开展CPR普及培训奠定了坚实的理论基础 1973年，ABC步骤急救培训法被美国心脏协会（American Heart Association，AHA）所采纳，并公布了CPR标准,概述,自Kouwe
2、nhoven等第一次发表记录对心脏骤停患者进行胸外心脏按压后的存活率的相关研究文献以来，今年已是第50周年。 过去的50年，形成了“早期识别求救、早期CPR，早期除颤，早期紧急救治”的生存链，因而挽救了世界各地成千上万人的生命，正是这些被挽救的生命证明了CPR的重要性。 2000年第一部国际CPR-ECC指南发布后，科学循证证据的评价使指南成为临床推荐方案的支撑点；随着医学证据的不断充实，指南更新也成为相关学科领域的关注点。,2010年1月31日至2月6日在美国达拉斯州际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会,2010年AHA CPR与ECC指南变化及
3、亮点,新增了两部份： 心脏骤停后治疗 培训、实施和团队,2010年CPR新亮点,将“A-B-C”改变为“C-A-B”,生存链延长至五个环节,简化基本生命支持流程,高级生命支持强调综合救治,复苏后仍要积极的救治,基本生命支持（BLS）改变 CPR 2010年 国际新指南,美国911中心已作出指示，要求全美紧急救护员（EMT）和急救医疗助理（Paramedic）按照新指南技术要求进行工作,简化基础生命支持流程,2010年,成人基础生命支持流程,识别无呼吸或无正常呼吸，失去意识的成人病人（例如濒死的喘息） 启动急救系统，取AED（或派遣他人去取） 检查脉搏（不超过10秒） 如果无脉搏，开始30次胸部
4、按压和2次通气 如果AED抵达，请立即使用,儿童基础生命支持流程,识别无呼吸或濒死喘息的儿童病人 派遣他人启动急救系统和拿AED 检查脉搏（不超过10秒） 如果无脉搏，开始30次胸部按压和2次通气 单人施救者在2分钟心肺复苏后启动急救系统 如果AED抵达，请立即使用,CPR流程,改变 从A-B-C到C-A-B 通气前开始胸外按压 原因 于存活方面，无明显益处 胸外按压是最简单的技术，所以是进行复苏时遇最小障碍的,无明显益处为什么？,心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加 突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧化可以维持患者最初几分钟的供氧 心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长时间的血液循
5、环停止,部份成人心脏骤停患者有心室纤维性颤动（VF）/无脉性心室心搏过速（VT），所以必须 胸外按压 及时除颤 胸外按压可以迅速开始（不需要器材） 打开气道和通气将会延缓救治措施 通气只会延迟18秒或更多,“CAB”代替“ABC”的临床资料,心脏骤停患者的生存率随首减少中断闪数（胸外按压的延误或中断）而增高 Berg et al.Circulation.2001;104(20):2465-2470 Bobrow et al.JAMA.2008;299(10);1158-1165 Kellum et al.Ann Emerg Med.2008;52(3):244-252 Rea et al.Ci
6、rculation.2006;114(25):2760-2765 与传统心肺复苏技术（包括口对口人工呼吸）相比，（院外）心脏骤停患者的生存率会因旁观者使用徒手胸外按压技术而保持不变（甚至更高） Van Hoeyweghen et al.Resusc.1993;26:47-52 Hallstrom et al.Resusc.2000;342:1546-1553 Waalewijn et al.Resusc.2001;50:273-279 Nagao et al.Lancetl.2007;369:920-926 Iwami et al.Circulation.2007;116:2900-2907
7、Bohm et al.Circulation.2007;116:2908-2912 Bobrow et al.JAMA.2010;304(13):1447-54,徒手CPR安全提倡,在院外失去意识的患者有时可能在不需要的情况下被施以CPR。2个研究显示很少有患者因胸外按压而严重受伤 对于真正心脏骤停患者而言，失败的胸外按压将导致复苏失败 所以，我们鼓励旁观者对无意识、无正常呼吸的患者施行胸外按压 White et al.Dispatcher-Cardiopulmonary Resuscitaion:Risk for Patients NOT in Cardiac Arrest.Circ 201
8、0;121;91-97;originally published online Dec 21,2009;DOl:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.872366 -Haley et al.The Frequency and Consepuences of Cardiopulmonary Resuscitation Performed by Bystanders on Patients Who Are Not in Cardiac Arrest.Prehospital Emergency Care(Ahead of Print);DOl:10.3109/10903127.201
9、0.541981,删除“看、听、感觉”,改变： 在CPR中删除此做法 在30次按压后，单人施救者将打开气道并给予2次呼吸 原因？ 旧版方法会引起施救延误,突发心跳骤停关键的最初几分钟,0,20,40,80,100,Survival Rate (percent),5,10,15,20,25,Time (minutes),每延迟1 分钟 存活率降低10%,基础生命支持（BLS）,针对所有施救者的主要问题,按压深度（成人）,描述改变 旧版：大概5CM 新版：至少5CM 原因： 数据显示：平均而言，甚至连救护人员也无法按压的够深 用“大概”这个词会导致施救者按压不够深,按压深度（儿童）,描述改变 旧版
10、：大概胸部厚度的1/3 新版：大概胸部厚度的1/3或5CM 原因？ 在描述深度的时候，有了单位将给导师、学员和器材制造商更好的概念,按压深度（婴儿）,描述改变 旧版：大概胸部厚度的1/3 新版：大概胸部厚度的1/3或大概4CM 原因？ 在描述深度的时候，有了单位将给导师、学员和器材制造商更好的概念,按压频率,描述改变 旧版：大概每分钟100次 新版：至少每分钟100次 原因 数据表明（在一定限度内）更有效的结果与更快频率的按压有关 “大概”这个词会导致施救者按压不够深,通气,再次强调2005版的说法 施救者不能通气过度（给太多次气或太多量） 原因？ 过量通气无必要，并且会带来伤害，导致胸内压升
11、高，降低静脉回流，从而降低存活率 过量通气无必要，可能导致胃膨胀及其并发症，例如反胃,环状软骨按压,改变 在CPR中常规使用环状软骨按压不被提倡 原因 环状软骨按压将妨碍通气和高级气道装置 并无证据证明可以预防胃充气,通气,单人施救时，如因以下情况导致心搏骤停，考虑优先通气 院内发生的急性呼吸窘迫 淹溺 注射过量药物 如有多人施救，优先与否不成为问题。施救者应合作给予通气，尽量减少对按压的干扰,进行心肺复苏,强调尽可能减少中断的高质量胸外按压 强调以团队的形式进行处理 不再建议单人施救者使用球囊面罩通气技术,CPP：自主循环恢复和生存的决定因素,冠脉灌注压=主动脉舒张压心房舒张压,心肺复苏时停
12、止按压进行通气的弊端：可通过冠状动脉灌注压（CPP）测量数据得知,按压质量对血流动力学影响,动物实验 将猪麻醉后仰卧固定，气管插管接呼吸机及心电监护。右颈外静脉置管测量右心房压，左颈内静脉置管后放置双极临时起博电极至右心室。右颈总动脉置管测量颈动脉压力。由左股静脉置入Swan-Ganz导管，连接爱德华Vigilance连续心排量监测仪，右股动脉置入血管造影用导管达主动脉弓测量主动脉压力 将右心室内双极临时起搏电极外接医用程控刺激仪，诱导室颤，4min后开始CPR，监测并记录血流动力学数据,刘朝霞 李春盛，中华急诊医学杂志2008；17：1152,标准CPR与不标准CPR对血流动力学影响,标准C
13、PR与不标准CPR对血流动力学影响,标准CPR与不标准CPR复苏成功率比较,S-CPR组即标准CPR组，N-CPR组即不标准CPR组 *表示p0.05，*表示p0.01,高级心血管生命支持（ACLS）的主要更改：成功的ACLS的基础是高质量的BLS弱化工具、药物的作用,高级气道的建立,“插管”或不“插管”？ 这是问题,如果气管插管会阻碍胸外按压，施救者必须考虑延缓插管直至： 对最初的CPR和除颤无反应或表现自主循环恢复 （Class b,LOE C),如果你可以在前几分钟成功通过呼吸球囊为呼吸骤停患者通气的话，请不要插管而阻碍CPR 在以下情况应考虑插管： 团队无法通过呼吸球囊通气 团队可以在
14、不阻碍胸外按压的前提下插管 心脏骤停延续，插管将带来益处，例如： 缓解施救者疲劳 容许使用定量波形二氧化碳描记,气管插管确认,改变 量化二氧化碳波形是最可靠的方法来确认和检查气管导管正确放置（Class,LOE A) 原因 错误放置气管导管的多发事件 二氧化碳波形拥有高敏感度和特殊性证明气管导管放置正确性,CPR中生命评估,改变 在被插管的病人身上，使用定量二氧化碳描记来评估CPR质量，优化胸外按压、和在胸外按压过程中发现自主循环恢复或心率检测显示有规律心率的时候是合理的 原因 在对插管病人进行CPR时，持续低PETCO2数值（10mmHg)显示自主循环恢复是不太可能 在CPR过程中，忽然PE
15、TCO2持续增长代表自主循环恢复,无脉心脏骤停用药,阿托品：流程图中删去 Epinephrine:用量、间隔不变 Vasopressin:用量、间隔不变 Amiodarone:用量、征兆不变 Lidocaine:用量、征兆不变 Sodium Bicarbonate:常规使用不建议（Class ,LOE B) Calcium: 不建议常规使用于心脏骤停（Class ,LOE B),心脏骤停后的综合治疗生存链中新增的一环,早识别与 激活EMSS,早实施 CPR,快速 除颤,有效的高级 生命支持,综合的心脏 骤停后处理,新增加了心脏骤停后的综合处理组成五环 如果能有效地实施这些环节，则目睹的院外室颤
16、（VF）所致的心脏骤停患者的存活率可达约50%,心脏骤停后治疗的初始目标和长期目标,恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合征（ACS）和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。包括避免过度通气和氧过多,心脏骤停后期护理,强调自主循环恢复后多重性的综合护理,改变： 小区和医院为主的复苏培训项目需评估护理的质量和结果 原因： 提供相关优化护理信息 缩小理想和现实复苏执行的差距,2011年，1月, Goodhue, Minnesota, USA 54岁老人，男性 公共场合突发心脏骤停 立刻旁观者CPR 第一目击者报告最初心率为VF 在很少被干扰的CPR中，开始除颤和用药 20分钟后:插管andPetCO2评估 药物: epinephrine: 5 x 1 mg lidocaine: 250 mg Amiodarone: 1stdose = 300 mg; 2nddose
