精神病理学幻灯片资料

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1、精神病理学,精神病理学（psychopathology）： 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。 研究精神症状及其产生机理的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。,精神病理学的重要性,人的精神活动是一个复杂的、相互联系又相互制约的过程。许多精神障碍至今病因未明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标。临床的诊断主要是通过病史和精神检查，发现精神症状，进行综合分析和判断而得出。因此，精神障碍的症状学是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。,纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。 横向比较，即与大多数正常人

2、的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。,如何进行精神检查,精神障碍检查中的注意事项,是否存在精神症状 症状的强度、持续时间、严重程度 症状之间的关系、症状的鉴别、减少误诊 探讨症状的原因,精神症状具有以下特点：,症状的出现不受病人意识的控制； 症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 症状的内容与周围客观环境不相称； 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。,常见精神症状 一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、情感障碍 四、意志和行为

3、障碍 五、自知力,感知觉障碍,感知觉障碍,感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。 知觉：是一种事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体印象。 正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。 感觉障碍：多见于神经系统器质性疾病和癔病。,感觉障碍,感觉过敏（hyperesthesia） 是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合症等。,感觉障碍,感觉减退（hypoesthesia） 是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感

4、觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失，anesthesia）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换性症状（conversion symptoms），如失明、失聪等。,感觉障碍,内感性不适（体感异常，senestopathia） 是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。,知觉障碍错觉（illusion）,指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。 病

5、理性错觉：意识障碍时出现，有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。如把输液瓶标签上的一条黑线看成一条蜈蚣在爬动。,知觉障碍幻觉（hallucination）,在没有客观刺激作用于感觉器官的情况下出现的知觉体验； 幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。,幻听(auditory hallucination) 幻视（visual hallucination） 幻嗅（olfactory hallucination） 幻味（gustatory hallucination） 幻触（tactile hallucination）,知觉障碍幻觉（hallucination）,幻听,最常

6、见，患者可听到单调或复杂的声音。 非言语性幻听：属原始性幻听。如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见于脑部局灶性病变。,言语性幻听：最多见，常具有诊断意义。内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂和斥责，因此患者常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。 有时“声音”把患者作为第三者，内容是议论患者。幻听常影响患者的思维、情感和行为，如侧耳倾听，甚至与幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以及冲动毁物伤人行为。 争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状,幻听,争论性幻听-如两个声音议论患者的好坏。 评论性幻听-评论患者的行为。如一位50多岁的女患者出门买菜，有声音讲“大破鞋又出门了”

7、，患者听后十分气愤，掉头回家，声音马上又说“装洋蒜”。 命令性幻听-如在大夫检查病人时询问患者的姓名，声音告诉患者“别说你的真名” （功能性幻听），患者就随口编了一个假名。 思维鸣响-患者的思想被自己的声音读了出来。,幻听,幻视和幻味,幻视：也比较常见。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发的谵妄状态。 幻味：特殊的怪味。常继发于被害妄想，主要见于精神分裂症。,幻嗅,幻嗅：患者闻到一些难闻的气味。如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、药物的味道等，往往引起患者不愉快的情绪体验、常有其他幻觉和妄想结合在

8、一起。如患者坚信他闻到的气味是坏人故意放的，从而加强了被害妄想，可表现味捏鼻动作或拒食，可见于精神分裂症，单一出现的幻嗅，需要考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。,幻触,幻触：又称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如患者感到有人拿手术刀切割自己的身体，并有电流烧灼伤口的感觉，虫爬感、针刺感、性接触感等，见于精神分裂症或器质性精神障碍。,内脏性幻觉,内脏性幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症、抑郁症。,按幻觉体验的来源分类,真性幻觉：幻觉形象鲜明，存在于

9、外部客观空间，是通过感觉器官获得的。患者常叙述这是他亲眼所见，亲耳所闻。因而患者常常坚信不疑。多见于精神分裂症、抑郁症。 假性幻觉：幻觉形象不鲜明，产生于患者的主观空间，如脑内体内。幻觉不是通过感觉器官获得。如听到肚子里有说话声，看到脑子里有个人。但常坚信不疑。也多见于精神分裂症、抑郁症。,按幻觉产生的条件分类,功能性幻觉：伴随现实刺激而出现的幻觉。正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听。如患者听到脚步声的同时听到有人议论他的声音。前者现实存在，后者是幻觉，两者同时被患者感知，互不融合。多见于精神分裂症、心因性精神病等。 反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如患者听到

10、脚步声的同时看到这个人站在他的面前。听到广播声的同时就看到播音员的人像站在面前。见于精神分裂症。,几类特殊幻觉,入睡前幻觉： 入睡前，患者闭上眼睛就能看到幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景等，与睡梦时的体验近似。 心因性幻觉： 是在强烈的心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切关系，见于心因性精神障碍、癔症等。 思维化声（读心症）： 患者思考时体验到自己的思想同时变成了声音，自己和他人都能听到。,注意鉴别,精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生动，也可以是朦胧模糊，但多会给患者的思维、行动带来显著的影响，患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动（鉴定案例）。 器质性疾病

11、的幻听多片断、不系统、不具体，并有昼轻夜重的特点。,感知综合障碍,感知综合障碍（psychosensory disturbance） 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫癎。,感知综合障碍,视物变形症 空间知觉障碍 时间感知综合障碍 非真实感,感知综合障碍,视物变形症： 视物显大症：如看到父亲成了巨人。 视物显小症：如一男性患者感到自己睡的床只有童床那么大，认为容不下自己的身体而坐着睡觉。 空间知觉障碍： 感觉周围事物的距离发生变化。如候车时汽车已驶进站，患者感觉自己离汽车很远。,感知综合障碍,时间知觉障碍：对时间的快慢出现不正确

12、的知觉体验。如感到时间在飞驰，似乎身处“时空隧道”之中，外界事物的变化异乎寻常的快；或感到时间凝固了，岁月不再流失，外界事物停滞不前。 非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景。对此患者有自知力。见于抑郁症、N症和精神分裂症。,思维障碍,思维,思维是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这个过程称为思维。思维通过言语或文字来表达。,正常思维特征,目的性：思维指向一定的目的，解决一定的问题； 连贯性：思维过程中的概念市前后衔接、相

13、互联系； 逻辑性：思维符合思维逻辑规律，有一定逻辑性； 实践性：通过客观实践检验思维的正确性。（人与社会的进步）,思维障碍,表现多种多样，主要为思维形式障碍和思维内容障碍。,思维形式障碍,包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的症状如下 : 1思维奔逸（flight of thought） 2思维迟缓（ inhibition of thought） 3思维贫乏（poverty of thought） 4思维散漫（looseness of thought） 5思维破裂（splitting of thought） 6病理性赘述（circumstantiality） 7思维中断（blocking of

14、thought）,思维形式障碍,8思维插入和强制性思维 9思维化声 10思维扩散和思维被广播 11象征性思维 12语词新作 13逻辑倒错性思维 14强迫观念,思维联想过程的障碍,思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。多见于躁狂症。 思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量减少或困难。多见于抑郁症。,思维联想过程的障碍,思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。自我体验脑子空洞无物。表现为沉默寡语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重者可以表现什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、器质性精神障碍和精神发育迟滞。 思维贫乏+情感淡漠+意志缺乏,思维联想过程的障碍,病理

15、性赘述：思维过程中主体转换带有粘滞性，停留在某些枝节问题上抓不住主要环节为特征。 表现讲话啰嗦，讲不到点子上。 常见于器质性精神障碍。,思维联想连贯性方面,思维散漫：也叫思维松弛。见于精神分裂症早期，患者联想松弛，内容散漫，对问题叙述不够中肯，也不很切题，缺乏逻辑关系，交谈困难。 严重时思维破裂。,思维破裂：也叫语词杂拌。指概念之间联想的断裂。表现为患者的言语或书写内容有完整的句子，但各句含义互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。无法沟通交流。为精神分裂症的特征性思维障碍。 如：“鸡在叫，人生人生，我是张老爷，宝莲灯”,思维联想连贯性方面,思维不连贯：言语杂乱，语句片段，毫无主题可言。

16、与思维破裂相似，但背景不同，它是在严重意识障碍情况下产生的。见于感染中毒，颅脑创伤所致意识障碍，癫痫性精神障碍。 思维中断：又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来话题。见于精神分裂症。 强制性思维（思维云集）：患者体验到大脑强制性涌现大量无现实意义的联想。见于精神分裂症，流行性脑炎和颅脑损伤伴发的精神障碍。,思维联想连贯性方面,思维散漫破裂（不连贯）,患者常游移于主题之外，尤其是在回答医生的问题时，句句说不到点子上，但句句似乎又都沾点边，令听者抓不住要点（思维散漫）。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂） 。读患者书写的文字材料，往往不知所云。如果出现在意识障碍时，则称为思维不连贯。,思维逻辑性障碍,病理性象征性思维：用无关的、不被大家共同理解的具体概念来代表抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。如不穿衣服表示光明磊落。反穿衣服表示自己“表里如一、心地坦白”。 正常人可以有象征性思维，如鸽子代表和平。是以传统和习惯为基础，能够相互理解，