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1、护理交接班的规范,滨州市人民医院 丁梅,护理查体,与交接班有关的不良事件,护理措施,交接班服务规范,交接班存在的问题,交接班意义和引发的思考,交接班规范和流程,主要内容,床头交接班引发的思考,1、不良事件的警示,2、我们的流程、规范存在问题还是执行力不到位?,与交接有关的不良事件,血标本,交接班存在问题,晨会交班存在问题,交班者 1、 交班内容不准确(准备不够)、不全面; 2、交班条理不清晰,重点不突出; 3、医学术语使用不准确、不恰当; 4、交班者声音小,语言含糊; 5、 精神倦怠,仪表仪容不整; 接班者 1、在思想上不够重视晨会交班; 2、 对所交患者的疾病或相关知识不了解; 3、 晨会时
2、注意力不集中;,1、交接主体不清 2、交班前未做好晨间护理,房间比较乱 3、重视皮肤的交接班,忽略专科交接内容 4、对病人无适当称呼,问候不够热情(沟通技巧) 5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节 6、未按护理程序交班,交班内容过于简单,重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处: 急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接),床头交接班存在问题(形式、内容),床头交接班存在问题,7、床头交接班执行不到位,流于形式,深入不进去 8、未对危重患者进行全面评估 ,过分依赖医疗,没有护理的声音 9、缺乏人性化关怀 10、 手卫生不到位 11、无带教、提问,交接班流程,接班者
3、准备,关 注 重 点 病 人!,晨交班前准备工作,1、夜班护士在交班前除做好病人病情、床单位方面的准备,还应做好交班时的周围环境准备 2、责任护士提前1530分钟到岗,在交班前应了解当天病区情况,清点物品、了解新入院、抢救、病重病危、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点,做到心中有数;,3、护士长提前 15 30分钟到岗,巡视病房,了解病区危重、卧床患者,新入院患者,疑难、病情有特殊变化的患者病情,检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量,评估当天工作量,根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工; 4、交接班人员8:00前进入医生办公室准备交班,要求着装仪表规范。 5、夜
4、班护士应熟悉交班内容,详细报告病情并突出重点;,晨会交班规范,1、每日上午8:00准时交班,全体护士均参加,集体站立于医生办公室中,参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗。交班站位:按矩形站位,交班医师、交班护士在一边正中站位,科主任、护士长分别站于医护交班人员对侧,其他医师、护士按职称在办公桌两侧依次排列。 2、重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病区患者总数,24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数,以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化,治疗护理情况,各管道的留置引流情况;有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理
5、状态。接班护士应认真听取交班内容,不清楚时应提出质疑。 3、护士长应检查护士着装,注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问,点评夜班工作,同时强调当天的工作重点等。,交 班 进 入 病 房 的顺 序,交班护士在前 依次为接班护士 护士长及其他护士,床边交接班站立位置,交班护士与接班护士分别站病人两侧,接 班 护 士,交 班 护 士,床头,护 士 长,辅助护士,辅助护士,护 理组长,床旁交接重点查看,1、神志、生命体征 2、体位 3、伤口敷料、引流管 4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况 5、易受压部位皮肤情况 6、睡眠、饮食、服药情况 7、晨间护理完成情况 8、吸氧、心电监测情况,交接班注意事项,
6、每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受; 注重交接班工作的严谨性,对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室或病区走廊讨论,以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力;,床头交接班内容,交班护士:告知患者我们现在进行交班,使病人感到亲切和被尊重,向接班者交代病人情况(姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等)。 接班护士:询问患者,查看患者情况,安慰患者,介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼; 护士长:向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。,特殊检查与治疗
7、病人的交接,检查治疗前:需查看病人的皮试、皮肤准备、胃肠道准备、检查前备药、用药情况。对于检查治疗后的病人,需查看病人的体位、肢体血运或穿刺点敷料有否渗血,对检查治疗用药的反应。,护士长点评,护士长点评:返回护士站,站位:护士长、交接班护士,其他护士按职称高低排站。护士站对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评,体现专科学术水平,并结合病情进行相关知识提问,以强化护理人员对专科知识的学习和提高。,交班护士口头交班演示,新收 42床,男,27岁,诊断:上消化道穿孔,20:10入院。 21:30 在硬外麻下行胃穿孔修补术,0:30 术毕回病房,术后予以q2h测、P、R ,中流量吸氧,
8、护胃、抗炎等处理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一条。 现患者腹肌稍紧,压痛、反跳痛明显。胃管引出咖啡色液体250 、腹腔引流管引出淡红色液体30 ,尿管引出黄色澄清尿液共1150 。 6:00体温38,R20次/分、130/80。6:30头部已垫枕头,无诉头痛。7:00已自解小便。输液未完,还余500 能量。,床边交班演示,接班者:“大哥,早上好,感觉好点了吗?” 接班者:(测、P、R正常) 交班者:病人现在输液为林格氏液 接班者:(动作:查通畅、肿胀) 输液通畅 接班者:吸氧管在位通畅 交班者:是的,氧流量是2升/分 接班者:各引流通畅(动作:检查胃管、尿管、腹腔引流管情况) 接班者:病人皮
9、肤怎么样? 交班者:皮肤是完好的(动作:一起检查皮肤) 护 士 长/护理组长 总 结,手术病人的交接,病房护士与手术室护士的交接 1.查看护理记录,根据内容逐项查看术前医嘱执行情况。 2、查看病人准备情况:更换病服,除去饰物,贵重物品、假牙、嘱病人排空大小便。 3、遵医嘱带齐术中所需物品(病历、X光片、特殊管道、药品。 4、与手术室护士交接病人情况及所带物品),手术病人的交接,手术后病人的接班: 1、病人回病室前,根据手术情况备好术后用物(氧气、引流袋/瓶、麻醉床、心电监护仪等)。 2、协助病人过床(肾脏手术案例) 3、接病历,听麻醉师或手术室护士交班,了解病人术中情况、麻醉方式、手术方式,出
10、血、输血、特殊用药,术中抢救过程,病人皮肤情况,伤口敷料,输液管道是否通畅(我院下肢静脉输液案例)、有否外渗,带回药品(输液)。 4、遵医嘱测生命体征直至平稳 5、接好并固定引流袋/瓶,做好皮肤交接。(分享尿袋夹闭案例),转入、转出病人的交接,转入病人交接: 1、与转出科护士交接(听) 2、查对病人当日治疗完成情况及带人的药物 3、查看病人的生命体征及皮肤情况 4、查看转出科护理表格书写完成情况,若有疑问向转出科护士提出修正意见。(包括评估单) 5、填写转科病人交接登记本。,护士交接班 十不交 十不接:,1 病人病情不清,不交不接 2 治疗药物不清,不交不接 3危重病人床单不整洁,不交不接 4
11、病人输液外漏不处理 ,不交不接 5 抢救病人经过不清,不交不接 6当班护理记录不完整,不交不接 7新人入院评估未完成,不交不接 8病人特殊治疗未完成,不交不接 9药物过敏试验结果未观察,不交不接 10 病房药品 物品不齐,不交不接,床头交接班服务规范,项目:床头交接班 规范语言:(1)交班者:得体称呼,您好!现在感觉怎么样了,有什么需要我帮助的吗?(如患者有需要,应帮助解决)我就要下班了,谢谢您的配合和支持,接下来由护士接班,有什么问题可以找她。 (2)接班者:得体称呼,您好!现在由我接班了,本班我是您的责任护士,您有什么问题可以随时告诉我,我会尽力帮助您。 规范动作:态度热情、和蔼,点头微笑。 禁忌:表情淡漠、语言生硬。,!,制度的生命力在于执行! 没有任何借口!,Thank You!,