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1、.,三门峡市中心医院赵龙现 主任医师,严重多发伤的特点及救治原则,.,赵龙现简介,急诊分会危重病专家委员会委员 卫生部初级创伤救治专家委员会委员 河南省医学会急诊医学专科学会常务委员 河南省医师协会急诊、复苏医师分会常务委员 河南省中西医结合学会灾害医学专业委员会常务委员 河南省卫生厅急诊医学质量控制专家委员会委员 河南省突发公共卫生事件应急救治专家委员会委员 河南省医院管理学会门急诊管理专业委员会委员 三门峡市医学会急诊医学专科学会主任委员,.,严重多发伤的危害,最近资料显示： 美国：2175万次/年 3000万人致残/年 12.5 万人死亡/年。 英国：950万起/年住院 200万人次/年
2、 死亡3万人/年 法国：受伤33.5万人/年 死亡2.5万人/年 中国：城市22.2万起/年 住15.6万人/年 死亡4.8万人/年 北京：69.5起/天 （最近报道）,.,严重多发伤的定义,多发伤是指在同一伤因打击下，患者同时有或相继出现两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤者。,.,严重多发伤的定义,头颅伤。颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅 内血肿、脑挫伤 颈部外伤伴有大量血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部外伤。多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤，膈肌破裂 腹部损伤。腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤。肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂,.,严重多
3、发伤的定义,骨盆骨折伴有休克。 脊椎骨折伴有神经系统损伤。 上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 下肢长骨干骨折。 四肢广泛撕脱伤 。,.,多发伤的病理生理变化,损伤部位 主要病理变化 脏器损伤 合并症 头部 高颅压 脑 脑疝 胸部 心 循环功能不全 腹部 换气不足 肺 ARDS 骨盆 肝 肝功能不全 四肢 出血性休克 肾 肾功能不全,.,致伤原因的特点；车祸、爆炸伤、坠落伤。 根据美国统计：在1000次汽车撞伤中，1678例患者，遭受多发伤占65%；高处坠落及严重爆炸伤造成多发伤几乎为100%。,严重多发伤的特点,.,严重多发伤的特点,生理紊乱严重： 2、3、4、5个受伤部位，死亡率分别为 49.3%
4、、58.3%、60.4% 、71.4%。胸、头腹多发伤占84.6%，胸、头、腹及四肢多发伤占87%，头部外伤合并休克者死亡率高达90%,.,严重多发伤的特点,伤势重 休克发生率高： 多数作者报道休克发生率为50% 胸、腹联合伤为66.7%。休克特点是低血容量休克和心源性休克。,.,严重多发伤的特点,严重的低氧血症：高达90%。 临床特点为两型，一型为呼吸困难，临床症状明显；另一型为隐蔽型，体征不明显，仅有烦躁不安的现象。胸、脑外伤PaO2可降至 30 40mmHg。,.,易漏诊：chan报告387例多发伤漏诊12%。 漏诊的主要原因包括： 未能按多发伤抢救常规进行重点检查 未能正常运用辅助检查
5、手段 收入专科病房后未能进一步作系统检查 只注意专科范围内的创伤而忽略其它 部位的创伤 处理上的矛盾：可出现你推我让的局面,严重多发伤的特点,.,严重多发伤的特点,漏诊的常见部位； 主要部位是四肢小关节，其次多为胸、腹、腹膜后大出血,.,严重多发伤的特点,并发症多，感染发生率高： 有人报道，三处以上的多发伤呼吸衰竭发生率为35%；由作者报道10300例多发伤患者感染发生率为22.4%，在我院多发伤入院死亡的29例患者中，31%为脏器衰竭死亡。,.,对休克前期的体征及血压的反映认识不足； 病例：男、54岁、汽车撞伤，伤后30分钟入院，神志清楚，血压140/80mmHg，诊断骨盆骨折，左肱骨骨折，
6、因医院无床，准备转院治疗，30分钟后伤员烦躁不安，血压下降到80/40，经积极抗休克后，住院治疗，痊愈出院,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,.,严重创伤的急救处理 严重创伤抢救工作流程.doc,.,对休克病人处理欠妥：输液、输血速度太慢 ： 病例：女、24岁、汽车撞伤，伤后3小时来院、昏迷、血压为0，诊断胸部外伤、骨盆骨折、左肱骨骨折、出血性休克，来院第一小时输右旋糖酐500ml，平衡液500ml，全血200ml，血压升至70/50mmHg，第二个小时仅输液700ml，血压又降至为0，继之呼吸、心跳停止死亡,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,.,休克期不适当的搬运患者： 病例: 男 18
7、岁 墙倒砸伤，来院时血压 70/40mmHg，诊断创伤性休克，骨盆骨折，尿道断裂，来院30分钟，输右旋糖酐500ml，血压回升80/50mmHg，到放射科照像后急送泌尿科，搬到床上，患者呼吸停止，抢救无效死亡。,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,.,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,对颅脑外伤合并内出血认识不足： 病例：女、40岁、汽车撞伤，伤后30分钟就诊，昏迷、瞳孔左右，血压130/90，急诊诊断颅内血肿，右侧多发性肋骨骨折、骨盆骨折、推送放射科照相，血压突然下降60/40mmHg，虽然立即大量输血输液，血压始未回升，终因休克而死亡。可见，一旦血压下降说明休克已到晚期，抢救非常困难,.
8、,对伴有胸外伤、血气胸处理不及时： 病例：患者 男 30岁 汽车撞伤，伤后30分钟就诊，昏迷，呼吸困难，血压130/80mmHg，临床诊断，颅脑损伤，左侧多发性肋骨骨折，血气胸，由于昏迷一直在处理脑外伤，未及时处理血气胸，待呼吸停止，才作胸腔闭式引流，经35分钟抢救无效死亡。,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,.,对心脏外伤不能及时手术：条件有限 病例：男、17岁，左侧胸部刀刺伤，伤后三小时来院，神志清醒，血压90/70，当即输液，胸腔闭式引流出血液体1100ml，血压降至为0，当即气管插管，大量快速输血输液，胸腔引流管维持大量出血，当时未立即开胸探查，来诊50分钟呼吸心跳停止死亡。,严重多
9、发伤在诊断和抢救中易犯的错误,.,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,对低氧血症纠正不及时： 病例：男、35岁、汽车撞伤，伤后10分钟来院，神志清醒，血压150/100，诊断左侧多发性肋骨骨折，血气胸，左侧锁骨骨折，胸腔闭式引流全血1000毫升，入院后除一般的治疗外，仅给予鼻导管吸氧，三日内低氧血症未得有效的纠正，伤后第四天突然呼吸衰竭，抢救无效死亡。,.,诊断性穿刺的特点掌握不够：出现假阳性、假阴性 病例：男、64岁、汽车撞伤，伤后一小时来源，血压90/60mmHg，经大量快速输液，血压100/70mmHg，诊断骨盆骨折，闭合性腹部外伤？腹腔穿刺不凝固血液（+），未及时送手术室开腹探查，入病
10、房后腹部进行性增大，血压降至为0，虽然再决定手术，患者很快呼吸心跳停止死亡。,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,.,腹膜后血肿常常可出现诊断性穿刺假阳性： 腹膜后血肿，用长针头刺入血肿内，抽出不凝固全血而误诊。 腹膜后血肿有小的裂隙，少量血液或红血球漏入腹腔，腹腔穿刺抽出少量血性液体而误诊。 腹膜后巨大血肿向前隆起，用短针头刺入即可入血肿抽出大量不凝固血液而误诊。 腹膜后血肿，顺着后腹膜间隙到腹膜前间隙，局麻针头刺入腹肌即入血肿，抽出血液而误诊,严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误,.,严重多发伤的救治原则,严重多发伤的死亡三个高峰： 第一高峰：伤后数秒、数分钟之内心、主动脉、 脑干、高位脊髓
11、等 第二高峰：伤后数分钟至数小时抢救的“黄金时刻”血气胸、颅内水肿、肝、脾破裂、骨盆、股骨骨折等 第三高峰：数日数周脏器衰竭、全身感染,.,抢救计划：V I P C V=ventilation 是指保持呼吸道通畅及充分给氧 I=infusion 是指输液、输血扩充血容量 P=pulsation 是指对心泵功能检测 C=control bleeding 是指在多发伤中紧急控制出血措施,严重多发伤的救治原则,.,严重多发伤的救治原则,早期紧急手术，注意抢救顺序： 一般抢救顺序：胸、腹、颅脑、泌尿、四肢等,.,严重多发伤的救治原则,手术后的监测处理： 各脏器功能的维护 预防感染的措施 并发症的处理,.,谢谢聆听！,
