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1、物业服务企业资质申报表 企业名称： 申报事项： 填报时间：年月日 （企业盖章） 相 关 说 明 一、本表由申报资质的物业服务企业如实填写，申报企业对填 写内容的真实性负责。 二、本表如手工填写，需用蓝色或黑色墨水笔填写，字迹要端 正、清楚；建议用电脑填写打印。 三、企业填写时，如表格内不敷填写，可另加附页，也可适当 调整表格大小，但要保持表格整齐。 四、本表一式两份， 由申报的物业服务企业提交县区和市级的 物业资质审批部门；有关资质条件的证明材料应随本表附送。 五、本表可通过连云港市住房保障和房产管理局网站 （ 群）下载，统一 以 A4 纸打印。 企业基本信息 物业服务企业名称 营业执照注册地
2、 统一社会信用代码 （营业执照注册号） 注册资本 企业类型邮政编码 法定代表人联系电话 资质证书编号资质等级 资质证书有效期年 月 日至年月日 准予从事物业服务活动时间 现有专职管理和技术人员数量 其中中级以上职称人员数量 经营范围 主营： 兼营： 上年度企业营业收入总额（万元） 上年度企业利润总额（万元） 申报事项 申请暂定叄级（）申请贰级延续（） 申请核定叄级（）申请核定壹级（） 申请叄级延续（）申请壹级延续（） 申请核定贰级（）申请变更事项（） 法人委托经办人联系电话 物业服务项目情况 序号项目名称 项目所 在县区 物业类型建筑面积接管起止日期项目经理 服务项目总建筑面积（万平方米） 注
3、：物业服务项目不包括顾问管理项目，顾问管理项目可在企业申报自述中说明。 物业服务企业人员情况 有职称的专业人员 专业高级中级初级 建筑 结构 财务 经济 统计 其他相关专业 合计 物业服务企业相关负责人情况 类别姓名职务学历专业职称证书编号 法定代表人 工程负责人 财务负责人 企业法定代表人简况 姓名性别国籍 出生年月学历专业 职称职务任职时间 工作简历： 本人签章： 年月日 企业在册物业服务专业人员名单（企业盖章） 序号姓名职务身份证号码职称劳动合同起止时间职称类别证书编号 1 * 企业法人123456789 中级2015.01.01-2016.02.01 建筑工程师123456 2 * 工
4、程负责人123456789中级2015.01.01-2016.02.01 建筑工程师123456 3 * 财务负责人 123456789中级2015.01.01-2016.02.01 会计123456 4 5 6 7 * 项目经理初级2015.01.01-2016.02.01 物业上岗证 项目经理证 123456 123456 8 * 职员初级2015.01.01-2016.02.01 物业上岗证123456 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 企业申请报告 （企业盖章） 年月日 县、 区房地产主管部门资质 审查意见 经我局对依照物 业服务企业资质管理办法 （建设部令第 164 号）等相 关规定进行审查，同意该企业此次物业资质的申报。 审核人：（盖公章 ) 年月日 市房地产主管部门资质 审查意见 受 理 年月日 初 审 年月日 审 批 (盖审批专用章 ) 年月日
