《CSSD器械检查与保养》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CSSD器械检查与保养（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.,器械检查与保养,.,学习目标,1.掌握器械的检查、保养原则,2.熟练掌握目测清洗质量检查方法,3.熟悉清洗检测技术的基础知识和应用,4.熟悉常规器械的基本功能和用途,5.熟练掌握清洗质量评价标准,.,分享内容,.,清洗质量检查重要性,01,.,医院消毒供应中心 第一部分：管理规范WS 310.1-2016发布 中华人民共和国卫生行业标准 3.4 检查包装及灭菌区inspection,packingandsterilizationarea CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。,中华人民共和国卫生行业标准,.,（一）检查的原
2、则,1. 包装前应检查每件器械的功能性和完整性。 2. 定期使用清洗测试物检查和评价器械清洗质量。,.,（一）检查的原则,3. 发现清洗质量不合格的器械物品不得包装，须重新进行清洗； 有锈迹器 械应除锈，器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废 。,返洗除锈,报废后调换,更换新器械,.,可以使用吗,.,（一）检查的原则,4. 合格标准：表面、关节、锯齿部、锁扣以及管腔应光洁、无血渍、 污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无毛刺或缺口 、无裂缝和损毁。,.,-保障灭菌质量的基础 -符合灭菌要求 -符合临床使用要求, 器械的洁净度、完整性、功能状态,（二）检查的目的,.,02,常用器械构造功能简
3、介,.,常见器械类型：,手持式器械,牵开器,管腔器械,多关节器械,特殊器械,.,套接部,类型：手持式器械（手术剪、止血钳、持针器、手术镊,构造：,.,（一）器械的构造,类型：牵开器,构造：,.,（一）器械的构造,.,有夹取的功能-是功能检查的重要部分 表面光滑 咬合面（锯齿形或沿着颚交叉、纵长、十字形沟槽） 颚的长度不同（长度利于其功能及命名） 咬合面较难进行清洁（锯齿和沟槽的存在）,（二）常规器械的功能,鄂,.,套接的关节是器械的铰合点 器械最难清洁的地方 器械最脆弱的部分 固定栓周围的接头容易产生裂纹甚至裂缝 柄为颚提供闭合力,（二）常规器械的功能,套接,.,将器械锁定在关闭的位置 器械的
4、这部分也很难清洁 清洗、检查和保养时必须要解除锁定状态 通常是一个完整的椭圆圈 表面光滑 使用者通过指环控制颚的活动,（二）常规器械的功能,锁扣,指环,.,通过手指的压力来打开和关闭 头端和指压的部分是检查的重点部位,（二）常规器械的功能,“组织”或“敷料”镊,细节,.,常规器械构造及功能 器械的贵重材质和设计的精细度 不锈钢材质抗锈但不完全耐腐蚀，进行表面“钝化” 碳化钨锋利耐磨 镀银易刮花、缺口,研磨剂类清洁用品、破坏性化学品会损伤钝化层导致器械被腐蚀,（二）常规器械的功能,.,-器械只能用于其预期的用途 -器械的颚来撬物品会使器械产生裂缝或影响颚的闭合 -防止器械掉落 -常规器械等检查有
5、无毛刺、闭合不准、裂缝和弯曲等 -电子、光学器械等必须经专业培训人员对其进行检查,.,表面,锁扣,结构及功能,齿端,螺丝,管腔,活动度,针头,套接,电源 器械,（三）器械功能质量标准,.,1.仔细检查每件器械的清洁度及功能性。 颚：闭合情况、有无磨损（特别注意心血管无损伤器械 ） 锁扣：能否顺畅打开，有无功能失灵 测试锁扣:是否保持适当的张力 锁扣测试方法:扣上第一个锁止扣，在手掌心或桌面上轻敲，观察器械 是否“自动打开 ”锁扣，若锁扣打开说明器械功能失灵，应停止使用。,（四）检查原则与质量要求,.,精密器械 -借助带光源放大镜 -用硅胶垫 -轻拿轻放 -精细剪刃口 -持针器对合,（四）检查原
6、则与质量要求,.,（四）检查原则与质量要求,2.多个元件的器械，确保配件各就其位。 锁扣上的螺丝钉不应有松动或螺纹错位。 滑动元件必须移动顺畅。,.,（四）检查原则与质量要求,断裂,.,绝缘检测仪功能的检查,微创手术发展 50%的腹部手术都会用到腹腔镜 每年全国腹腔镜手术约超过几百万台手术量 85%外科医生都会在手术中使用带电设备 75%的手术需要用到带电设备,（四）检查原则与质量要求,.,美国消毒供应中心技术规范,.,解决电外科手术器械方案,医用绝缘检测仪可用于检测 外科手术腹腔镜和非腹腔镜器 械的绝缘状态，也可用于检测 将外科手术器械和电镀外科手 术器械连接起来的单极和双极 电缆。,.,数
7、据统计分析： 在医院使用的带电器械中有30%-40%会产生漏电，当中 75%是肉眼不可见的漏电，其中50%为重要部分的漏电。,前期医院调查,.,美国数据统计 大约5.4%的使用到带电器械的手术都会造成意伤害。1999年至今，共收到2195个索赔报告 平均索赔260.215万，共计超过12.8824亿元 中国数据调研 全国15个省市共200多家医院进行检测 30%-40%的器械处于漏电状态，部分医院检出率更高腔镜器械绝缘及电刀类器械漏电现象较为严重。,前期医院调查,.,重复使用腹腔镜器械发生绝缘故障率,前期医院调查,.,相关文献及报告,1.腹腔镜下电损伤肠管2例分析_孙静现代妇产科进展 2.腹腔
8、镜手术与脏器损伤_宋朝晖中国临床研究 3.高频电刀所致电击伤9例报告 _张惠杰护士进修杂志 4.高频电刀的漏电烧伤及电器安全_徐梓添 医疗卫生装备 5高频电刀治疗尖锐湿疣出现心跳骤停一例 汪新中华皮肤科杂志 6.电外科器械使用中的问题与对策_赵过超 中国医疗设备 7.腹腔镜单极高频电手术电损伤原理诊治和预防_牟凤萍 实用医技杂志 8.手术中电外科损伤的原因分析及护理对策_宋烽 全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,.,漏电的危害 行业规定 安全电压为36V，安全电流为,10mA,.,相关文献及报告,参考文献 ：单凭肉眼观察“杆”的部分，会漏掉很多隐藏的点，这样就可能在使用时引发无法想象
9、的组织烧伤的后果 据美国医师保险协会估测，在美国发生了高于5%的腹腔镜手术会造成带电器械烧伤事故。 手术室护士协会：内窥镜微创手术的实践和指导方针，1999年版 “医院应该引进可识别带电器械漏电性能的方法，以减少被电击伤及其引发其他伤害的风险“尤其在腹腔镜单极电刀手术中，会存在一系列的致命的热损伤的风险。因此医疗机构和医疗专家们必须将风险降低到最小，以保护病人和减少法学上的风险”,.,（四）检查原则与质量要求,6. 内镜器械应视野清晰，特别注意检查盖玻片无裂痕 、斑点、碎屑。,7. 导光束除了外观无损 ，最重要是检查光缆, 特别注意接口部位。,.,03,清洗质量评价及记录 (设备用具),.,0
10、1,02,04,03,（一）检查的设备与用具-物品清洗效果监测,放大镜,ATP生物荧光测试,隐血测试纸,蛋白质残留测试,.,（一）检查的设备与用具-清洗消毒机清洗效果监测,.,（二）检查方法-目测法,正常光线下，肉眼直接观察。,.,（二）检查方法-目测法,内腔及管道很难目测,存在的问题,-目测法,判断标准很主观,结构复杂、表面凹凸很难观察,.,（二）检查方法-,使用隐血测试纸通过纸上的过氧化物和显色剂与血污中的血红蛋白、肌红蛋白的作用使显色剂发生色泽变化。,残留血试验法,.,）茚三酮试验：水合茚三酮试剂进行残余蛋白质 检测，是一种高灵敏度的蛋白质和氨基酸检测方法 。 2）缩二脲反应：半定量方法
11、，用于确定清洗消毒 器中清洗过的医疗器械表面是否存在蛋白质残留物 。 3）邻苯二甲醛（OPA）法：确定蛋白质中游离态原始氨基酸群的量化方法。,（二）检查方法-蛋白质残留测试法,.,方法特异强、敏感、使用方便 不受器械处理方式的干扰(消毒剂、高温) 价格昂贵 不适合于常规检测,（二）检查方法-蛋白质残留测试法,.,模拟人体的体液、血液 组成的生物膜测试片与器械同时 清洗，观察清洗后的隐血残留以判断清洗效果。,（二）检查方法-蛋白质残留测试法,.,（二）检查方法-微生物学检测法,对清洗后的器械，将浸有无菌盐水采样液的棉拭子在被检部位反复涂抹 ，送细菌室检测。,.,（二）检查方法-ATP （三磷酸腺
12、苷）生物荧光检测法,利用荧光素酶在Mg2、ATP、O2的参与下进行酶促反应放出光子，在裂解液的作用下，ATP参与酶促反应，定量测定对光的单位值（RLU），从而获知ATP的含量。,.,ATP 清洗质量抽查样本量,.,ATP 不同类别器械合格率,.,机洗优于手洗,.,04,常用器械的功能检查方法,.,检查具体技能操作,1,3,2,.,.,.,检查具体步骤,.,检查具体步骤,特殊物品,.,检查具体步骤,.,检查具体步骤,.,检查具体步骤,.,绝缘性测试（单极线缆检测）,1. 选择设备黄色区域 2.测试开关选择Continuity Test(导通性检测),.,检测后，出现问题的器械如何处理？ 1.腔镜
13、类的器械：报、检、修、返回原厂？只报手术室？ 2.高频电刀：及时更换 3.电外科的电线：及时更换,.,干涸污渍： 若为血渍且明显应重新清洗去污 若污渍微量可用纱布蘸75%酒精擦拭处理 器械点蚀: 氯化物等离子的污染 有机物污渍残留 微生物滋生引起生物膜,器械常见问题,可使用酸性清洁剂溶解锈蚀腐蚀，严重的器械应停止使用!,.,器械常见问题,表面磨擦腐蚀:-削弱或影响器械功能 -关节处润滑不足 -湿气 -残留污染 橡胶老化:-膨胀、橡胶表面硬化、有粘性、脆性增强或软化等 -清洗去污温度过高 -干热灭菌 -紫外线照射 -氧化或臭氧 -石蜡油 -不适合的消毒剂,器械关节处应确保干燥 必要时关节处采用人
14、工润滑法,.,05,器械的保养方法与质量评价,.,使用医用润滑剂，减少器械关节之间的金 属摩擦，减少起斑并帮助器械耐氧化。 器械润滑保养应在使用前进行。 所有装有铰链或移动元件的器械必须在每次 使用后进行保养。,保养原则,选用水溶性的，不得使用石蜡油等非水溶性的产品。,.,选择适用于不锈钢 与灭菌处理兼容 不应使用非水溶性的产品：石蜡油等 遵循厂家建议的使用浓度和有效期,润滑剂选择及使用,1,2,3,4,.,.,根据材质选择润滑剂：塑料类 、玻璃类、不锈钢容器（弯盘、盆）不需使用润滑剂。 特殊器械如电钻等电动器械必须遵循厂家建议使用润滑剂。 经过机械润滑的物品可根据功能检查 状况酌情进行手工润
15、滑。,保养方法,机械润滑注意事项：,1,2,3,.,2、手工润滑,.,2.手工润滑注意事项： 按照产品说明的稀释比例配置润滑剂。 盛装润滑剂的容器必须是清洁的，防止润滑剂的污染。 容器装载器械，避免工作人员将手伸入溶液中摸索器械造成皮肤损伤。,保养方法,1,2,3,.,器械检查保养质量评价,.,内容：锅次锅号、清洗 程序、 物品名称、数量 、有无血渍、 污垢、水 迹、锈蚀、损坏等。,清洗效果监测,记录备案,.,定期汇总、原因分析 内容： 每月各类器械包,.,.,内镜问题的原因分析,书写不规范,2019年9月10日,.,内容：分析问题 改进流程 提高清洗、包装质量,措施干预、效果观察,.,安全.责任.感染控制永无止境，永远在路上！,.,谢谢聆听！,
