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1、第九章 胃肠道疾病的家庭用药,第一节 消化道,第二节 胃酸过多症用药-消化性溃疡,概述 消化液对胃肠道壁的自身消化；发病率10%20%；胃溃疡、十二指肠溃疡 发病特点： 十二指肠溃疡居多（3:1） 男多于女；南方多于北方；2050岁（十二指肠）、3060岁（胃）；季节性（秋冬、冬春）,发病机制,一、原因 长期酗酒、辛辣食物、生活不规律、精神紧张、喝过多汽水、服用对胃肠有损害的药物、细菌感染、遗传等 二、主要的症状 阵发性胃烧灼感 反酸 上腹部痛 恶心、呕吐等,三、胃酸过多症的治疗 中和胃酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝等。中和胃酸 抑酸药：西米替丁、法莫替丁等。阻断H2受体从而抑制胃酸分泌 增强胃粘膜
2、防御能力：胶体果胶铋等。在胃黏膜上形成保护层，防止胃黏膜受到损害。,(一）西药非处方药 西咪替丁 也称甲氰咪胍、泰胃美 为一种H2受体拮抗剂，能明显抑制胃酸分泌，缓解因胃酸过多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感觉、反酸。口服，片剂，连续应用不超过7日。 雷尼替丁 法莫替丁 作用比较：法莫替丁强于雷尼替丁强于西米替丁 雷尼替丁有长效的特点 法莫替丁对夜间胃酸分泌的抑制作用显著，维持时间也长。,硫糖铝 能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸过多引起的烧心、慢性胃炎。 注意：硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。餐前1小时及睡前服。 不良反应：较轻，约有2%患者可有便秘。小于1%病
3、人发生口干。不宜与多酶片合用。,氢氧化铝： 本品有中和胃酸，局部止血，保护溃疡面等作用。用于胃酸过多所引起胃痛、烧心。口服，片剂，餐前1小时嚼碎后服用。 碳酸氢钠：也称小苏打 口服后能迅速中和胃酸，但作用较弱，维持时间较短。用于胃酸过多引起的烧心。口服，片剂。,三硅酸镁 碱式碳酸铋 复方氢氧化铝片 理想的抗酸药 作用迅速、持久、不吸收 中和胃酸不产气 不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘） 对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用,胶体果胶铋：又名碱式果胶酸铋钾 口服后可在胃黏膜上形成保护性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加对黏膜的保护作用，此外，能杀灭幽门螺旋杆菌。用于慢性胃炎。口服，胶囊剂，餐前
4、半小时与睡前服。 胶体酒石酸铋 作用与胶体果胶铋同。,(二）中成药非处方药 胃凉隐痛、空腹病重，喜温喜按，稍食痛轻，食欲不好，怕冷，吐清水，大便稀等 香砂养胃丸：主要成分为木香、砂仁、白术、香附、厚朴、半夏等。为黑色水丸。能温中和胃，用于不思饮食，胃脘满闷，反酸水。口服。其它剂型有浓缩丸、颗粒剂、胶囊剂、口服液、乳剂。,温胃舒胶囊 主要成分为党参、附子（制），黄芪（灸）、肉桂、山药、肉苁蓉等。为胶囊剂，能温胃止痛。用于慢性胃炎，胃痛。口服，其它剂型有颗粒剂。,胃部胀痛，痛穿后背，气怒时痛更重，经常嗳气，大便不畅等 加味左金丸：主要成分为黄连（姜灸）、黄芩、柴胡、木香、香附（醋灸）、郁金、陈皮、
5、延胡索（醋灸）等。为黄棕色水丸。能舒肝和胃，用于嗳气吐酸，胃痛少食。口服。 养胃舒胶囊：主要成分为党参、陈皮、山药、玄参、北沙参、干姜等。为胶囊剂，能滋阴养胃。用于慢性胃炎，胃脘胀痛。口服，15天为一个疗程。 胃舒冲剂：主要成分为紫苏梗、香附、香橼、佛手、陈皮、枳壳。为棕色颗粒。能理气消胀，和胃止痛。用于胃脘胀痛、慢性胃炎。口服，15天一个疗程，可服13个疗程。,伤食而胃痛，胃部有胀满感，嗳出腐酸气，呕吐后症状减轻，大便不畅等。为伤食停滞引起的胃痛 大山楂丸：主要成分为山楂、六神曲（麸炒）、麦芽等。为棕红色或褐色大蜜丸。用于食欲不振、消化不良。口服。其它剂型有颗粒剂、咀嚼片等。 加味保和丸 主
6、要成分为白术（麸炒）、茯苓、陈皮、厚朴（姜灸）、枳食（麸炒）、香附（醋灸）、山楂（炒）、六神曲（麸炒）等。为棕褐色水丸。能健胃消食。口服。,辅助治疗 合理的作息制度，适度的劳逸结合，良好的饮食习惯，少吃或不吃油炸、辛辣或酸性食品，定时进食，不大量饮酒和吸烟，禁用对胃有刺激的药物（如非甾体抗炎药阿司匹林、消炎痛等）。 学会放松心情，避免精神紧张。 经常喝牛奶、干姜汤，中药调理。,如出现下列情况，建议尽快就医 出现规律的上腹部疼痛（饥饿时或进餐后）或严重烧灼感 大便呈黑色或柏油状，或呕吐物呈咖啡色 急性、重症腹痛 出现贫血症状，例如面色苍白 无力 极度口渴，尿少,第三节 止泻药与通便药,一、止泻药
7、 （一）腹泻的病因 1.胃原性腹泻：胃酸过少或缺乏引起 2.消化不良：饮食无节制引起 3.肠道炎症：饮食不洁引起细菌感染 4.大肠疾病引起：溃疡性结肠炎、结肠癌等 5.全身疾病引起：如甲亢、糖尿病等 6.功能性腹泻：先天性肠胃功能不好引起,（二）腹泻的症状 上腹不适，腹痛，呕吐，腹泻；大便为水样，全身发冷，发热，严重者大便次数多、量少，呈黏液脓血便。水，电解质和酸碱代谢平衡紊乱。,（三）腹泻的自我诊断 胃肠炎：急性腹泻，稀便，脐周疼痛 细菌性痢疾：急性腹泻伴发热及大便中带脓血 慢性痢疾：慢性腹泻伴发热 急性阿米巴痢疾：粪便呈酱红色或血水样，有恶臭 消化吸收障碍：粪便量多，恶臭，呈灰白色油脂状,
8、（四）腹泻的治疗 严重的腹泻如发热、脓血便，建议立即去医院就医 措施 1.抗菌止泻：黄连素、诺氟沙星 2.补液：口服或静注葡萄糖盐水 3.禁食：减轻胃肠道负担。恢复期流质或半流质清淡饮食 4.观察：腹泻次数、量、时间、症状 症状较轻的，多为胃肠炎引起的腹泻，可用非处方药治疗。常用的非处方药止泻药有两类 吸附药：如药用炭、乳酸蛋白、蒙脱石等 抗菌药或肠道菌群调节药,（五）西药非处方药 盐酸小檗碱：也称盐酸黄连素 对细菌只有微弱的作用，但对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效。从临床实践经验看，为防止细菌性肠炎或腹泻，通常应用本品，效果显著。,蒙脱石 为天然蒙脱石微粒粉剂，对消化道内的病毒、病菌及
9、其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用；对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。用于成人及儿童急、慢性腹泻。,乳酸菌素 在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调节肠粘膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。用于成人及小儿肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻。嚼服，片剂。其它剂型有颗粒剂。,口服双歧杆菌活菌制剂：为双歧杆菌活性制剂 它在肠内与厌氧菌一起共同占据肠黏膜的表面，形成一个生物屏障，阻止病菌的定植与入侵，产生乳酸与醋酸，降低肠内
10、pH，抑制致病菌生长，重建肠道菌群的平衡。用于肠菌群失调引起的肠功能紊乱，如急、慢性腹泻。口服。,双歧三联活菌胶囊：又称培菲康 嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌经适当配合而成的活性制剂。三者组成了一个在不同条件下都能生长、作用快而持久的联合菌群，在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止病菌对人体的侵袭，抑制有害菌产生的内毒素，维持人体肠道正常生理功能。用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于治疗轻度、中度，急、慢性腹泻。口服。,鞣酸蛋白 口服后在肠内经胰蛋白酶分解，缓慢释出鞣酸，使肠黏膜表层内的蛋白质沉淀，形成一层保护膜而减轻刺激，降低炎症性渗透物和减少肠蠕动，起收敛止泻作用。适用于消化不良性腹泻。口
11、服，片剂，空腹服。,口服补盐液 （ORS ）：大包葡萄糖11克、氯化钠1.75克； 小包氯化钾0.75克、碳酸氢钠1.25克。 临用时，将一带（大小各一包）溶于500毫升温开水中，随时口服。 体内恒定的钠离子和钾离子为维持生命所必需，如丢失过多，则会出现低钠或低钾综合症。急性腹泻、暑天高温、劳动大量出汗等，均可导致上述症候，本品可以通过口服，补充钠、钾及体液，调节水、电解质的平衡。用于治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水。,口服补盐液（ORS ） 每袋含氯化钠1.75克、氯化钾0.75克、枸橼酸钠1.45克、无水葡萄糖10克。作用同上。,(六）中成药非处方药 1.腹部胀痛、大便臭似败卵，泻后减
12、轻，不思饮食，嗳气、吐酸水等，为食滞胃肠引起的腹泻，可用 加味保和丸 克泻胶囊 胃立康 2.大便稀薄，夹有不消化食物，稍吃油腻食物大便次数就增多，疲软无力，此为脾胃亏虚引起的腹泻，可用 补中益气丸 人参健脾丸 补脾益肠丸,3.腹痛时就要泻，泻时很急迫，便色黄褐，味臭，肛门有烧灼感，同时有发烧症状，此为肠道湿热引起的腹泻，可用 葛根芩连片 香连片 温中止泻丸,辅助治疗 忌食辛辣、生冷、油腻食物，以清淡为宜；适当多饮些开水，以补充体液；注意避免潮湿寒冷。 出现下列情况应去医院就医 腹泻症状持续2日，且体温为39左右 大便中有黏液及脓血 极度口渴、尿少、口干、精神萎靡,胃肠痉挛用药,颠茄 能解除平滑
13、肌痉挛，抑制腺体分泌。用于缓解胃肠道痉挛性疼痛。 氢溴酸山莨菪碱：也称654-2 能明显缓解胃肠道平滑肌痉挛。用于缓解胃肠道痉挛所致的绞痛。疼痛时服或一日3次。 溴丙胺太林：又称普鲁本辛 能选择性地缓解胃肠道平滑肌痉挛，作用较强，较持久。用于胃肠痉挛性疼痛。一日3次或疼痛时服。,二、通便药 （一）便秘的定义及危害 一般二天以上无排便、排便困难、且排便后仍有残便感，或伴有腹胀。 经常便秘者，易长痘痘、色斑及肥胖。大便在肠道滞留过久，毒素吸收过多，可能诱发结肠癌。,（二）便秘的病因 1.饮食不规则 2.食量过小 3.偏食 4.水分摄入不足 5.脂肪摄入不足,（三）便秘易发人群：幼儿、老人、女性 1
14、.幼儿易发原因：不良饮食习惯、排便习惯、心理情绪调适 2.老人易发原因：食量小活动少、饮食过于精细、肌肉萎缩 3.女性（尤其孕妇）易发原因：女性排卵周期中分泌的黄体激素可使胃肠道平滑肌松驰、蠕动减慢，运动少等,（四）便秘的治疗 1.病因治疗 单纯性便秘：多吃粗粮、蔬菜水果、多饮水、按时排便、多劳动多锻炼。 2.对症治疗 酌情用开塞露、甘油栓等。用泻药或通便药宜在睡前一次服用，顺应清晨直立反射等生理特点，养成良好的排便习惯。,（五）便秘的饮食疗法 1.多饮水 2.多食富含纤维的食物：如芹菜、玉米等 3.适当吃些产气食物刺激肠蠕动：如萝卜等 4.补充油脂 5.食疗验方 其中有蜂蜜、香蕉、梨,（六）
15、西药非处方药 羧甲基纤维素钠颗粒 为膨胀性泻药，在肠内可充分吸收水分而膨胀，刺激肠道平滑肌蠕动而增加排便。适用于轻度、中度便秘的治疗。冲服。 乳果糖 在小肠内不被消化吸收，未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。口服，溶液剂，浓度为50%。 还能降低结肠内容物的pH值，降低血氨。 注意：因腹泻而造成水、电解质丢失，可使肝性脑病恶化。,开塞露 能润滑并刺激肠壁、软化大便、使大便易于排出。适用于小儿及年老体弱者便秘的治疗。 为甘油制剂或甘露醇与硫酸镁的复方制剂,本品装在塑料瓶内，用时将容器顶端刺破或剪 开，最好涂以油脂少些，缓慢插入肛门，将药液挤入直肠内。,甘
16、油栓 直肠用药，能润滑并刺激肠壁、软化大便、使之易于排出。塞入肛门内，成人一次1粒。 口服双歧杆菌活菌制剂,（七）中成药非处方药 车前番泻复合颗粒 车前的种子及果壳中含有纤维，在肠道中遇水形成黏液团，使大便膨胀软化，易于排出；番泻果实中含有苷类物质，对肠道有刺激作用，促进肠道蠕动。二者协同，可产生温和的缓泻作用。用于成人便秘，老年及痔疮病人的便秘。口服。 苁蓉通便口服液 主要成分：肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒）、蜂蜜等。能补肾、润肠、通便。用于老年便秘，产后便秘。口服，睡前或清晨服用,便秘通 主要成分为白术、肉苁蓉（淡）等。能健脾益气、润肠通便。用于脾虚及脾肾两虚型患者。口服。 五仁润肠丸 麻仁润肠丸 常通舒冲剂 十五制清宁丸,一、消化不良的症状 进食时或进食后出现上腹部不适感或疼痛 进食、运动或平卧后，上腹正中有烧灼感或反酸 经常感到饱胀或有胃肠胀气感 打嗝，放屁增多 食欲不振、恶心，有些病人轻
