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1、变态反应性疾病的诊断,浙江中医学院附属第二医院杭州市中医院 郑文龙,变应性疾病简述,包括： 变应性皮炎、食物过敏 过敏性鼻炎、变应性哮喘 发病主要涉及环节 变应原、抗体、细胞、受体、介质 病理机制 感应阶段：抗原识别和递呈 反应阶段：增殖分化 效应阶段,基本病理变化,毛细血管扩张和通透性增高 平滑肌痉挛 分泌物增多 嗜酸粒细胞增多 溶细胞反应,变态反应的分型,I型 IgE介导的速发型超敏反应 抗原进入致敏机体，与效应细胞表面特异性IgE受体结合，使细胞脱颗粒，释放各种炎症介质,变态反应的分型,II型 机体对自身的组织和细胞产生抗体，导致自身免疫病,变态反应的分型,III型（抗原抗体复合物型）
2、中等大小的免疫复合物沉积于血管基底膜，激活补体，启动炎症反应,变态反应的分型,IV型（迟发型） T细胞介导的细胞免疫,变态反应性疾病的特异性诊断,意义 查明过敏原并尽量避免接触 方法 详细询问病史+必要的实验室检查,体内试验,皮肤试验 优 点 快速 廉价 种类多,体内试验,皮内试验 假阳性： 皮试液的非特异刺激 皮肤划痕症 操作不规范 假阴性： 皮试液失效 皮肤反应性差 药物抑制,体内试验,皮内试验 吸入组：20种 食物组：23种,体内试验,皮内试验 结果报告： 吸入组：自- + 食物组：报告皮丘直径，正常为3*3毫米 6*6毫米以上为阳性,体内试验,点刺试验 变应原浓度为皮内试验的10倍,点
3、刺试验,点刺方法： 前臂屈侧皮肤 滴一滴变应原浸液 定型设计的一次性消毒点刺针 在滴有变应原的皮肤中央进行点刺 20min观察结果 同时作阴性和阳性对照 阳性对照用0.1%盐酸组胺 阴性对照多选用测试变应原的稀释液或生理盐水,结果判断,组胺当量级别判定结果 （-）：无反应或与阴性对照相同 （+）：25%50%组胺丘疹面积 （+）：50100%组胺丘疹面积 （+）：100200%组胺丘疹面积 （+）： 200%组胺丘疹面积 测试的变应原所致丘疹面积与组胺所致面积比较,体内试验,激发试验 鼻粘膜激发试验 支气管激发试验 食物和药物激发试验 现场激发试验,体外试验-TIgE,正常值： 正常成人血清总
4、IgE60KU/L,体外试验-TIgE,影响因素 年龄 性别 寄生虫感染,体外试验-SIgE,季节性过敏性鼻炎： 多发于春季，可查多价树花粉（tx4） 多发于夏秋季，可查多价草花粉（wx3），或直接查我国北方多见的蒿（w6）、豚草（w1）、葎草（w22）花粉,体外试验-SIgE,常年性过敏性鼻炎： 多发于晨起和晚间，可考虑屋尘（h）、尘螨（d1） 养有宠物，可考虑猫毛发皮屑（e1）、狗毛发皮屑（e5）、鸽粪（e7）、虎皮鹦鹉粪（e77）及羽毛（e78） 居住环境潮湿，可考虑霉菌（mx2） 工作中接触粮食，可考虑粮尘螨（d2） 接触史：棉（o1）、蚕丝（k74）、油漆（k75）、乳胶（k82）、
5、甲醛（ k80）、环氧乙烷（ k78 ）、邻苯二甲酸酐（ k79 ）等,体外试验-SIgE,哮喘 常见过敏原：螨、动物毛皮、花粉、霉菌、食物等 可根据患者发病的季节性（考虑花粉）、接触史（考虑动物皮屑、棉、蚕丝、油漆、乳胶）、居住条件（考虑螨及霉菌）等选择检查项目,体外试验-SIgE,过敏性结膜炎 过敏原与过敏性鼻炎相似,体外试验-SIgE,变态反应性胃肠炎 多见于儿童，主要过敏原为牛奶（f2），亦可为鸡蛋（f1）、坚果、黄豆等，可查食物过敏原过筛（fx5E）或某种可疑食物,体外试验-SIgE,荨麻疹及湿疹 多由于食物过敏所致，亦可由吸入性过敏原引起,嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）,ECP,ECP,ECP,嗜酸粒细胞释放的碱性蛋白颗粒： 嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP） 主要碱性蛋白（MBP） 嗜酸细胞蛋白X（EPX） 嗜酸细胞过氧化物酶（EPO）,ECP-测定方法,ECP,ECP的正常值： 正常人血清ECP含量： 15ug/L,ECP,影响ECP水平的因素 试管的选择 凝血温度 凝血时间,随着患病率的逐年增加和生活水平的提高，人们将更加关注变应性疾病,
