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1、深静脉置管术操作规程 1 用物 （1）无菌穿刺包；内装 18G穿刺针 2 只 （长约 5-10cm、 内径 2mm、 外径 2.6mm） 、 外套管针（一般成人用 16G、 长 15cm左右） 、 引导钢丝 30-45cm、深静脉导管1 条。注射器 5 和 10ml 各 一只、 6 号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾 （2）1%普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5%碘酊、 70% 乙醇、肝素一支、 250ml 盐水一瓶、棉签。 （3）（3）必要时备静脉扩张器。 2、步骤 （1）卧位：1 锁骨下静脉穿刺置管： 穿刺进路有锁骨上路和锁骨 下路两种。锁骨上路：病人取仰卧头低位， 右肩部垫高，头偏向
2、一侧， 使锁骨上窝显露出来。锁骨下路：病人取仰卧位，右上肢垂于体侧， 略向上提肩， 使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。右肩部可略垫 高（也可不垫），头低位约 15-30 度。2、颈内静脉穿刺置管：病人取 仰卧头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展， 面部略转向对侧。 3、股静脉穿刺置管：病人取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展，必要时 穿刺侧臀下垫高。 （2）常规消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺 洞巾。 （3）由助手协助，术者用5ml 注射器抽吸 1%普鲁卡因在穿刺部 位行局部麻醉。 （4）根据所选择的深静脉采取不同的进针方法1、锁骨下静脉穿 刺置管：锁骨上路：在胸锁乳突肌锁骨头的
3、外侧缘， 锁骨上缘约 1.0cm 处进针，针与身体正中线或与锁骨成45 度角，与冠状面积保持水平 或稍向前 15 度，针尖向胸锁关节， 缓慢向前推进， 且边进针边回抽， 直到有暗红色血为止。锁骨下路：从锁骨中内1/3 的交界处，锁骨下 缘约 1-1.5cm（相当于第二肋间上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针 体与胸壁皮肤的夹角小于10 度。紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可 避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。在进针的过程中， 边进边轻轻 回抽，当有暗红色血液时停止前进。2、颈内静脉穿刺置管：前路:操 作者以左手食指和中指在中线旁开3cm， 于胸锁乳突肌的中点前缘相 当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动
4、，并向内侧推开劲总动脉， 在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针与皮肤成30-40 度角，针尖向同 侧乳头或锁骨中内1/3 交界处前进。 中路：在锁骨与胸锁乳突肌的锁 骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好处于此三角的中心 位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30 度角，与 中线平行直接指向足端。后路： 在胸锁乳突肌的后缘中下1/3 的交点 或在锁骨上缘 3-5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌 的下面略偏向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平， 在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。3、股静脉穿刺置管： 股静脉位于股动脉内侧，于腹股沟韧带下方约3c
5、m 处，穿刺时以左 手的食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其内侧约2-3cm 处进针， 针尖头侧，针干与皮肤成30度，一般较易成功。 （5）经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉，导管送入的长 度根据病人的具体情况而定， 一般 5-10cm即可。 送管方法有两种：1、 外套管直接穿刺法： 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针直接穿 刺，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。2、钢丝 导入法：当穿中静脉后将钢丝送入。 如果导管较软可选用相应型号的 扩张器沿钢丝送入静脉内， 而后撤出扩张器， 再将导管沿钢丝送入静 脉。 退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再将皮肤保护膜加固。 （6）再
6、次抽回血检查导管是否在血管内，确定无误后移去洞巾， 接上输液器输入液体。 （7）用无菌敷贴覆盖穿刺点并固定导管。导管与输液器接头处用 无菌纱布包扎并固定在颌下。 （8）暂停输液时，用0.4%枸橼酸钠生理盐水1-2ml 或 0.1%肝素 液 2-5ml 正压封管，再用肝素冒塞住针栓孔，然后用安全别针固定在 敷料上。如需再次输液，取下肝素冒消毒针栓孔，接上输液器即可。 （9）停止置管时，导管末端接上输液器，边抽吸边拔出导管，局 部加压数分钟，用70%乙醇消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖。 3.注意事项 （1）用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和 皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显
7、阻力，否则会由于 套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。 （2）正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺 时粗针头相对较钝， 易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量 的病人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽往 往可抽得回血。 （3）应掌握多种进路的穿刺技术， 不可强调某一进路的成功率 高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。 （4）穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须 将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。 （5）固定导管时，缝针的方向一定要与导管的走向平行，且 不可横跨导管，以免在皮下穿破导管。 （6）股静脉置管术后应及早拔除，以减少血栓性静脉炎的发 生。
