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1、消化系统影像诊断 胃肠道急腹症 学习目标 1、掌握胃肠道急腹症的影像检查方法与 优选 2、掌握正常腹部平片的观察与分析 3、掌握肠梗阻的分类与诊断思维 4、能分辨小肠、大肠的 X线形态特点 5、掌握各类肠梗阻的影像学特点 2 3 检查方法 普通检查 包括腹部平片与透视 腹部平片：是胃肠道急腹症首选的检查方法。 主要用于观察气体和不透X线的致密影。如肠梗 阻、腹内钙化、阳性结石及异物。 常用摄影位置有：仰卧前后位，站立正位，侧卧水 平正位等。 4 检查方法 造影检查 钡剂或空气灌肠主要用于大肠梗阻、肠套叠等。 CT 检查 是X线平片检查的重要补充，尤其是合并肠坏 死及腹膜炎时。 5 正常腹平片
2、X线表现 （一）腹壁 腹部正位片，可见腹膜外 脂肪影，称腹壁脂肪线。 （二）空腔器官 胃、十二指肠球部及结肠 内可含气体 ( 婴幼儿除外 ) 6 7 正常肠气肠气增多，腹脂线消失 8 肠梗阻 常见原因： 炎症粘连、肿瘤、肠道扭转等。 病理： 梗阻以上的肠内气体和液体积聚。 肠梗阻分类 单纯性（无供血障碍） 机械性肠梗阻 梗阻原因（有梗阻点）绞窄性（供血障碍） 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性（无梗阻点） 血运性肠梗阻 9 肠梗阻 临床表现： 腹痛、腹胀、呕吐、无肛门排便和排气。 影像检查分析思维： 有无肠梗阻； 梗阻性质（麻痹与机械、单纯与绞窄）； 梗阻部位（高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结 肠梗阻
3、）； 梗阻原因； 梗阻程度（完全和不完全）。 10 肠梗阻 基本X线表现 肠管积气扩张和积液。 11 肠梗阻 充气扩张肠袢的形态特征： 充气小肠：管径3cm ，空肠 肠腔内见“鱼肋骨样”粘膜 皱襞；回肠肠腔呈光滑管状。 充气结肠：管径6cm ，结肠 袋表现为肠腔横贯不全的线 状影。 12 扩 张 肠 管 13 单纯性肠梗阻 1、单纯性小肠梗阻影像表现 卧位肠袢跨度大，平行排列。 立位肠袢内有明显液平面，呈“阶梯状”。 14 单纯性肠梗阻 1、单纯性小肠梗阻影像表现 梗阻部位：扩张肠袢的形态及分布。 梗阻程度：肠腔扩张度、积液量、结肠积气。 高位小肠梗阻 15 不完全性肠梗阻 16 2、单纯性结
4、肠梗阻影像表现 结肠积气扩张和积液 后期可有小肠积气和积液，但程度较轻。 钡灌肠可以明确梗阻部位。 17 机械性单纯性大肠梗阻 18 绞窄性肠梗阻 病因：常见于小肠扭转， 粘连索压迫，嵌顿疝等。 19 典型影像表现 假肿瘤征：闭袢内大量积液，在周围充气肠 曲衬托下，呈“肿瘤状”软组织影，如儿头大， 位置固定。 20 咖啡豆征：闭袢充 气折叠的肠管，形似 咖啡豆。 21 空回肠换位征。 多个肠袢局限集中。 22 CT 对绞窄性肠梗阻诊断的重要性 23 肠套叠 婴幼儿常见的急性肠梗阻，多为回结型。 套叠肠壁组成：包括套入管，反折管，套鞘。 临床表现： 主要为烦躁、哭闹不安、腹胀、酱油样便和腹 部软
5、组织肿块。 24 影像表现： 平片：低位肠梗阻的表现。 CT ：显示套叠的三层肠壁呈“环靶”状，肠 壁之间为肠系膜套入的脂肪。 25 26 肠套叠 空气灌肠： 气体前进受阻，阻塞为软组织肿块。 同时可进行空气复位治疗。 复位方法： 插入三叉肛管，连接自动灌肠器灌气。 控制灌气压力： 6090mmHg （812Kpa） 最高压力 120mmHg （16Kpa） 复位提示：套头影消失；大量气体进入小肠。 27 复位前 复位后 29 肠套叠 空气复位的适应症： 肠套叠发生在24小时以 内，2448小时慎用。 精神状况良好，无发热。 无腹膜炎和肠坏死征象 与临床医生相互配合。 30 乙状结肠扭转 多见
6、于成年人。 原因：乙状结肠肠系膜过长； 乙状结肠肠袢过长；乙状结 肠的固定两端距离接近。 影像表现： 扭转的乙状结肠闭袢明显胀气，横径可达 2030cm 。 卧位时闭袢呈巨大“咖啡豆征”，三条肠壁 向左下腹集中。 31 闭袢性乙状结肠扭转 32 女，63岁，4天前出现下腹疼痛伴腹胀 33 学习目标 1、熟悉麻痹性肠梗阻的发生原因 2、掌握麻痹性肠梗阻的影像特点 3、掌握血运性肠梗阻的影像表现 4、掌握胃肠穿孔的影像表现 5、掌握胃肠穿孔的影像鉴别诊断 34 麻痹性肠梗阻 常见病因： 腹部外伤、急性腹膜炎、 急性腹痛、低钾血症、腹 部大手术后等。 影像表现： 小肠、结肠普遍性扩张积 气，而积液较
7、少，有时可 见胃扩张。 35 肠麻痹： 煤气爆炸伤，颅脑、脊柱损伤、股骨骨折、肾出血 36 血运性肠梗阻 病因：肠系膜上动脉或/ 及肠系膜上静脉栓塞。 病理：肠管缺血性肠壁水肿、增厚；肠管 动力障碍；肠管扩张、积液。 CT 表现： 肠壁增厚，系膜水肿，腹腔积液； 肠管扩张积液或 / 及积气； CTA 可见肠系膜上动脉或/ 及静脉栓塞。 37 正常肠系膜上动、静脉 38 肠系膜上动、静脉阻塞 39 40 41 胃肠穿孔 多发生于胃、十二指肠溃疡、腹部外伤等。 临床表现 突发性腹痛，呈持续性，刀割样，伴面色苍白， 出冷汗，全腹有压痛，腹肌紧张。 影像表现 膈下游离气体，呈眉弓形或新月形透亮影（位 于横膈与肝或胃之间）。 42 43 胃肠穿孔 诊断注意问题： 常用检查体位：立位、坐位、侧卧位。 X线检查能确定有无穿孔，但不能明确穿孔的 部位和原因。 10% 25% 的消化性溃疡穿孔患者不出现膈下 游离气体。 鉴别诊断：需与胃泡影、间位结肠、人工气腹 鉴别（腹腔穿刺、腹膜透析、输卵管通气等）。 44 同一病人，左侧是卧位，右侧是立位 45 侧卧水平位 46 47 48 间位结肠 49 再见！
