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1、第一章,常见症状,伊聊,（fever）,发 热,发 热,临床医学概论发热,伴随症状,发 热,临床医学概论发热,伴随症状,临床医学概论发热,概 述,正常体温的相关概念,正常体温： 36.337.2 C 腋窝 3637C 舌下 36.337.2 C 直肠 36.537.7 C,临床医学概论发热,概 述,发热的概念：致热源作用于体温调节中枢或调节中枢的功能发生紊乱，使体温超过正常称为发热；它是病理性的体温升高，是人体对致病因子的反应。此时体温高于37.2 ，24小时体温波动范围大于1 。发热是临床上最常见的症状。,临床医学概论发热,体温调节中枢,T37,T37,体温正常,散热 产热,产热 散热,调定
2、点,37,临床医学概论发热,概 述,生理变异 24小时波动1 下午高于早晨 剧烈运动、劳动、进餐后 月经前及妊娠期 青壮年高于老年人 高温环境,临床医学概论发热,发 热,伴随症状,Description of the contents,机 制,Description of the contents,机 制,临床医学概论发热,?,?,?,机 制,临床医学概论发热,机 制,发热激活物,产EP细胞 （内生致热原）,EPs,体温调定点上移,产热 散热,体温升高,Description of the contents,机 制,临床医学概论发热,机 制,癫痫大发作，甲亢,广泛性皮炎，心力衰竭,下丘脑损伤
3、出血，炎症,产热过度,散热障碍,体温调节中枢 功能障碍,被动性体温升高,体温调定点,临床医学概论发热,发 热,伴随症状,临床医学概论发热,病 因,是引起发热的最常见的原因，各种病原体如细菌、病毒、支原体等均可引起。,一、感染性发热,临床医学概论发热,葡萄球菌,链球菌,白喉杆菌,致热成分：全菌体、肽聚糖、外毒素,外毒素 外毒素 白喉毒素,（1）革兰阳性菌,细菌,临床医学概论发热,（2）革兰阴性菌,大肠杆菌,淋球菌,致热成分：全菌体、肽聚糖、内毒素(endotoxin,ET),细菌,临床医学概论发热,病 毒,致热成分：全病毒体及所含的红细胞凝集素（使红细胞凝集的抗体）,流感病毒,SARS,seve
4、re acute respiratory syndrome,麻疹病毒感染,临床医学概论发热,真 菌,致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质,口腔白色念珠菌感染,白色念珠菌,临床医学概论发热,螺旋体,致热成分：溶血素和细胞毒因子/代谢裂解成分/外毒素,钩端螺旋体,梅毒螺旋体,临床医学概论发热,疟原虫,致热成分：裂殖子和疟色素,间日疟原虫,疟原虫的裂殖子,malaria,临床医学概论发热,1、无菌性坏死组织的吸收：如大手术、严重创伤和外伤、内出血、各种恶性肿瘤 2、抗原-抗体反应：如风湿热、结缔组织病、血清病 3、内分泌代谢疾病：如甲亢、脱水等 4、皮肤散热减少：如广泛性皮炎 5、体温调节中枢功
5、能异常：如中暑、脑外伤、脑出血 6、自主神经功能紊乱：夏季发热,二、非感染性发热,病 因,临床医学概论发热,发 热,伴随症状,临床医学概论发热,诊断要点,临床医学概论发热,体温上升期,机制：体温调定点上移，中心温度散热，体温上升 症状：寒战，皮肤苍白、发冷或恶寒、鸡皮,临床表现,临床医学概论发热,高热持续期,机制：中心体温与上升的调定点水平相适应 特点：产热与散热在较高水平保持相对平衡 症状：皮肤发红、干燥，自觉酷热,临床表现,临床医学概论发热,体温下降期,机制：体温调定点回降，中心温度调定点 特点：散热产热，体温下降 症状：皮肤血管舒张、出汗脱水,临床表现,临床表现,临床医学概论发热,稽留热
6、（continued fever）,体温恒定地维持在3940度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,临床医学概论发热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,稽留热（continued fever）,临床医学概论发热,间隙热（intermittent fever）,体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,临床医学概论发热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
7、 17 天数,间隙热（intermittent fever）,临床医学概论发热,驰张热（remittent fever）,体温常在39度以上。 波动幅度大，24小时内波动范围超过2,但都在正常水平以上。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。,临床医学概论发热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,驰张热（remittent fever）,临床医学概论发热,波状热（undulant fever）,体温渐升至39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布氏杆菌病。,临床医学概论发热,1 2 3
8、4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,波状热（undulant fever）,临床医学概论发热,不规则热（irregular fever）,发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。,临床医学概论发热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,不规则热（irregular fever）,临床医学概论发热,以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,注 意 ！,临床医学概论发热,发 热,伴随症状,治疗方法,临床医学概论发热,伴随症状,临床医学概论发热,发 热,伴随症状,治疗方法,临床医学概论发热,治 疗,(一)治疗原发病,(二)一般性发热的处理,对于不过高的发热（体温40）又不伴其他 严重疾病，可不急于解热。 针对物质代谢的加强和大汗脱水等情况，予 以补充足够的营养物质、维生素和水。,临床医学概论发热,(三)、必须及时解热的病例,1高热（40）病例,2心脏病患者,3妊娠期妇女,4. 解热措施 （1）药物：水杨酸类，类固醇，中草药 （2）物理降温,治疗,谢谢大家,
