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1、中医科教学查房,乳腺恶性肿瘤,2018-2-28,护理措施,护理诊断,查体汇报,病史汇报,专科知识,目录,专科知识,定义,乳腺恶性肿瘤：是由正常组织发生基因突变而来，起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤被称为乳腺癌；起源于乳腺非上皮组织的恶性肿瘤，是乳腺肉瘤。,分类,临床表现,肿块：首要表现，多见于乳房外上象限,疼痛：仅有部分患者出现不同程度的疼痛。,皮肤破溃：肿瘤晚期,皮肤形态改变：酒窝征（早期） 橘皮样变,乳头改变：内陷或抬高，临床可见两侧乳头不在同一水平,乳头溢液：血性溢液,常见症状,全身表现：消瘦 贫血 乏力 恶病质 并有相应的远处器官转移症状。,病史汇报,基本资料,姓名：黄河,性别：女,年龄
2、：46岁,床位：46,民族：汉族,籍贯：温州,婚姻：已婚,文化程度：本科,职业：公务员在职,入院时间：2018-02-22,入院诊断： 乳腺恶性肿瘤,住院号：1107660,主诉,现病史,发现右乳肿块4年，为化疗。,患者4年前无意中发现右侧乳房有一约鸡蛋大小肿块，局部无红肿热痛，无畏寒发热，乳头无溢液、溢血、凹陷、皮肤无溃疡，无橘皮样变;患者遂来我院就诊，因发现乳房肿块无明显增大，后拒绝接受治疗。34月前为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，门诊拟“梗阻性黄疸”收入肝胆外科，予保肝，抗肿瘤等治疗，行PTCD术退黄，并行乳腺肿块穿刺术治疗，明确诊断为“乳腺恶性肿瘤”。从2014-9-6开始进行化疗治
3、疗。期间患者出现癫痫，伴双下肢乏力，头颅MR提示脑转移。现患者双下肢肌力较前好转，无明显头晕，恶心，无四肢抽搐，为求继续化疗，今拟“乳腺癌全身转移”收住入院。,简要病史,既往史,34月前行PTCD术 乳腺恶性肿瘤术后。,01,11项戈登形态,02,03,04,05,健康认知：患者发病时能够积极予以治疗。 营养代谢形态：患者食欲无改变。 排泄形态：便秘，排尿正常。 认知感知形态：清醒。 自我感知：患者对疾病及治疗充分了解，配合检查。,母亲肝癌，父亲肺癌，哥哥肝癌。 否认高血压、糖尿病、乙肝、结核病等病史， 青霉素过敏，过敏反应为皮试阳性,PTCD、乳腺恶性肿瘤术后 托马斯跌倒风险评估：7分,双下
4、肢肌力4级 右侧胸部有静脉输液港 NRS疼痛评分：1分 部位：腰、背部 性质：钝痛,T 37.2，P 78次/分，BP 117/91mmHg，R 20次/分,07,08,09,10,11,06,角色关系形态：与家庭其他成员均和睦，邻里关系融洽。 性生殖形态：育1男。 应对应激形态：患者应对能力一般，有较好家庭，社会支持系统。 价值信仰形态：佛教。 睡眠形态：夜眠正常。 活动运动形态：卧床。,辅助检查,2018.1.25 MR: 脑内多发转移瘤，副鼻窦炎症 CT:肝脏多发囊肿，两侧少量胸腔积液， 左侧会阴可疑等密度结节影 彩超：BI-RADS VI类,辅助检查,2018.2.22 血常规：嗜酸性
5、粒百分数0 单核百分数0.128 单核 绝对值0.810*9/L 血生化 ：白蛋白35.6g/L 总蛋白57.4g/L 肌酸激酶 15U/L 血清磷0.87g/L 尿素氮肌酐比值31.1 乳酸脱氢酶248U/L 凝血功能常规 ：D二聚体0.66mg/L 凝血酶时间150.7 秒 活化部分凝血活酶62.7秒 APTT比值 1.74 肿瘤标志物 ：糖类抗原60.9U/ml 癌胚抗原10.3ug/L 甲状腺功能：三碘甲腺原氨酸0.51mmol/L 2018.2.23尿常规：白细胞44 /ul 尿PH7.5 尿胆原+尿白细胞+,治疗措施,饮食：普通饮食 提高免疫力：参麦 营养：乐凡命、辰佑、力文 降低
6、颅内压：甘露醇、地塞米松 保胃：耐性 抗眼部感染：红霉素眼膏 促进创面愈合：金扶宁凝胶 化疗的辅助：复方红豆杉胶囊 止痛：曲马多缓释片 抗惊厥：德巴金、开浦兰 中药：蒸五味子 龙骨 牡蛎 合欢皮 麦冬 制远志 炒酸枣仁 甘草 柏子仁 郁金等,病情演变,2-22 12：51 患者述数日未结大便，腰背部钝 痛。 2-24 14：30 患者述双下肢抽搐，会阴部皮肤 发红破溃，腰背部疼痛缓解。,查体汇报,护理诊断,潜在并发症：化疗后的不良反应癌细胞的转移,与化疗后引起的脱发有关,自我形象紊乱,。,有皮肤完整性受损的危险 与卧床、活动量减少有关,与化疗后引起的免疫抑制有关,有感染的危险,与肿瘤消耗及化疗
7、后的消化功能紊乱有关,营养失调：低于机体需要量,疼痛：与癌细胞侵蚀正常组织及转移有关,焦虑：与化疗后引起的不良反应有关,排便形态紊乱：与长期卧床有关,护理措施,1.保证充足的休息和睡眠，舒适安静，注意保暖。 2.予普通饮食。 3.在床上量力活动，指导患者顺时针摩腹。床上排尿、便训练。 4.病情观察，测体温，判断有无感染的征象。观察有无恶心、呕吐等胃肠道损害症状。观察输液港所在部位的情况。 5.保持床单位清洁平整，指导家人给病人翻身，预防压疮。给予预防跌倒牌。 6.观察用药反应。定期检查血常规。,一般护理,1.遵医嘱给药，严格三查七对。掌握药物禁忌症，不良反应。 2.在输液港上进行穿刺时，用专用
8、注射针进行穿刺，严格遵循无菌原则。,用药护理,饮食护理,心理护理,1.对病人热情接待，帮助病人尽快适应住院环境。 2.鼓励患者表达自己的情感，倾诉内心的不快，发泄负面情绪，耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导。 3 .使患者能够正确认识脱发，可建议患者佩戴假发，以保持患者的仪表形象。 4安排已痊愈的病例现身说法，使患者能积极面对疾病的治疗。,阶段小结,患者住院7天，于2-26进行化疗，化疗途中及结束未见不良反应。现神志清，无诉头痛头晕不适，未见恶心呕吐现象，自进食，胃纳可，无呛咳。 住院期间营养基本能满足机体需要量，对恶性肿瘤有一定的了解，焦虑缓解，能以积极心态面对治疗。,直立镜前脱去上衣
9、，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图1 图2 图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。,举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。,最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见图5）检查右侧乳房方法同上。,感谢聆听,
