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1、李忠思,我国革兰氏阳性致病球菌的 耐药现状及合理用药,自然界微生物,抗生素（抗生物质）,杀灭其他微生物,抑制自身的功能活动,耐受和抵御外来抗生物质侵入的能力,产生,具有,一、微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生,人类发现抗生素-化疗制剂,微生物 改变生物合成功能， 加强防御能力,细菌、真菌、病毒等微生物对抗生素等 化疗药物产生耐药性的主要原因,新抗生素 对付,耐药 致病菌,进一步 耐药,出现,多重 耐药菌,可以说，人类的发展史，就是一部与有害细菌的斗争史 ，而现在随着人类使用抗生素的泛滥，细菌的抗药性也越来越强，甚至有专家预言，在不久的将来，人类可能真的要无药可用了。英国每日电讯就报道称，一批
2、有世界影响力的科学家预测，2010年，人类所研制的所有抗生素都将无法对付”超级耐药细菌” 。,美科学家预言五年后 超级耐药细菌横行天下！,据美国一位已经致力于抗生素和”超级耐药细菌”研究事业近40年的老专家波斯特教授透露现在最令人担忧的是一种所谓”超级耐药细菌”MRSA 。根据英国科学家做出的调查显示，英国每年死于MRSA感染的病人至少有1000人 。波斯特教授说：“如果我们现在不重视这一问题的话。相信在2010年，人类就可能遭遇灾难性的悲剧。我们面临着严峻的挑战!”,美国政府迄今就MRSA病菌在全美传播情况的首份调查报告称美国超级病菌致死人数或超艾滋 2007年10月18日09:24来源：北
3、京晨报 美国美国医学会杂志周刊16日刊登一份政府调查报告说，被称为“超级病菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在美国国内正呈蔓延趋势，每年预计有超过9万人严重感染这一病菌。专家警告说，MRSA在美国每年致死的人数可能超过艾滋病。,事实上由于抗生素药物滥用的结果连最新开发的一种对付MRSA的抗生素利奈唑胺（1inezo1id）在美国上市仅一年多，就己经发现有数株抗药性细菌了。 因此，人类要想遏制细菌耐药情况的进一步恶化，唯有全社会来重视合理使用抗菌药物！虽然目前的情况很严峻，但是我们仍要坚信胜利是属于人类的只要我们努力地去研究相信人类会战胜超级耐药细菌!,临床常见的革兰氏阳性致病球菌主要包
4、括：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属等。,二、革兰氏阳性致病球菌的耐药现状,1、革兰氏阳性致病球菌临床分离率呈上升趋势,临床主要分离菌种构成比在20世纪8090年代主要以革兰氏阴性细菌占优势，近10年来革兰氏阳性致病球菌临床分离率呈上升趋势，一些条件致病菌也成为了重要病原菌，特别是在儿科感染性疾病中，革兰氏阳性致病球菌已成为临床主要优势分离菌种。,2002年国家细菌耐药性监测网临床主要分离菌种构成比,19952001年上海地区部分医院血培养分离菌的分布及耐药性变迁李光辉,朱德妹,张婴元,汪 复(复旦大学附属华山医院抗生素研究所),中华医院感染学
5、杂志2005年第15卷第6期,浙江省儿童医院19912000年儿童败血症病原菌变迁及耐药分析,中华医学杂志2002年7月25日第82卷第14期,2164例新生儿肺炎需氧菌的分布及耐药性分析 龙灿 李先斌 黄彩芝等(湖南省儿童医院)。中国感染控制杂志，2004，3（4）：345347转334,新生儿败血症病原菌种类及耐药性的变迁覃 琳,熊 英,卓平辉(四川大学华西第二医院,四川成都610041),四川医学2005年9月第26卷(第9期),中国细菌耐药监测研究组提醒革兰阳性球菌耐药性攀升,中国细菌耐药监测自年启动，至今已持续了届。北京大学第一医院临床药理研究所的李耘、李家泰、王进等研究人员年来从京
6、津沪等地家大医院共收集到革兰阳性菌株。这届分离的革兰阳性菌株在总分离菌中所占比例呈上升趋势，各占年度收集菌总数的.、.和.。,2、革兰氏阳性致病球菌耐药率逐年攀升,研究人员按照国际标准对这些菌株进行检测分析得知，葡萄球菌属对所监测的余种药物的耐药率增长了，肠球菌属增长。其中，金黄色葡萄球菌对左氧沙星，表皮葡萄球菌对青霉素和头孢类药物，溶血葡萄球菌对甲氧西林和头孢类药物，粪肠球菌对青霉素和氨苄西林，屎肠球菌对喹诺酮类药物的耐药率上升最为明显。,金黄色葡萄球菌对 7 种常用抗生素的耐药性变迁,中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院 孙宏莉 徐英春,19891998年血浆凝固酶阴性葡萄球菌药敏
7、试验结果分析成 玲 林秀凤 邱华红 (福建省妇幼保健院),StraitPharmaceuticalJournalVol12No1 2000,19972001年耐甲氧西林葡萄球菌临床分离率及耐药性分析吕火祥, 沈蓓琼, 潘立勇, 胡庆丰,刘建栋(浙江省人民医院),#220#检验医学2004年第19卷第3期,19982000年广州地区部分医院细菌耐药性监测叶惠芬 李红玉 陈冬梅 杨银梅 陈惠玲 熊剑辉,3年来耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为：45.3%, 53.0%, 50.8%和64.1%,86.0%,79.0%； 未发现耐万古霉素的葡萄球菌。,肠球菌感染及其耐药性的
8、变迁赖晓全 王洪波华中科技大学同济医学院附属同济医院医院感染科,华中科技大学学报(医学版)第33卷第6期第745页,2004,3、医院获得性感染耐药状况严重,据中国细菌耐药监测研究组报告，从住院感染患者中分离到238株金黄色葡萄球菌,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)与甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)的检出率分别为37.4% 和33.8% ，其中从CAI患者与HAI患者中分离的金黄色葡萄球菌数分别为139株和37株(另有62株不明确是CAI还是HAI) ，HAI患者中MRSA检出率为89.2%,显著高于CAI患者中MRSA检出率30.2% (P0.01) ；,中国医院和社区获得性感染革
9、兰阳性球菌耐药性监测研究李家泰 李耘 王进 代表中国细菌耐药监测研究组,中华医学杂志2003年3月10日第83卷第5期,医院与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性的研究万 钧，李 羲，贾坤茹，陈美华，胡龙华(江西医学院第二附属医院),Chin J Nosocomio1 Vo115 No6 2005,4、甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS) 在社区获得性感染中横行,在20世纪80年代以前，甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS)仅局限在医院获得性感染中出现，90年代以来MRS已在社区获得性感染中传播流行。值得引起临床根据经验治疗选用抗菌药物的医师们高度重视。,社区获得性感染中可见高比例 耐甲氧西林金黄色葡萄
10、球菌 据Medscapecoml2月10日报道(原载Ann Emerg Med2005)，在城市公立医院急诊室治疗的病人中。社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)可能是引起皮肤和软组织感染的主要病原菌。加利福尼亚奥克兰Alameda医学中心Frazee博士及同事报道。一内酰胺类抗生素对这些感染不再是理想的治疗。,Frazee小组前瞻性观察了一系列的病人，并对他们前鼻孔和感染部位获得的细菌进行了培养，这些病人分别存在坏死软组织感染、伤口感染、溃疡、脓毒性滑囊炎及脓肿。包括急诊科的137个门诊病人。其中从鼻孔和感染部位分离出的119种金黄色葡萄球菌75是MRSA。,美国CDC的流行病学专家
11、CHageman MHS指出，MRSA是一种在社区新出现的可引起皮肤和软组织疾病的致病菌，去年的流感季节它可能是引发肺炎的原因。在研究的17例病例中，15例为MRSA感染。令人惊讶的是社区获得性肺炎通常侵袭65岁以上的老人。而该组病人的平均年龄为21岁，而且其中的大部分人也没有基础性疾病。 Hageman博士和同事们研究了来自9个州的17例社区获得性肺炎病人的资料，发现他们中的15人(88)患有MRSA感染。平均病人年龄为206岁。,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 是社区获得性肺炎的病原,5、具有重要临床意义的耐药球菌, 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA） 甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MRSE）
12、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 万古霉素耐药肠球菌（VRE）,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）,甲氧西林对青霉素酶稳定，1959年应用于临床后有效地控制了耐青霉素G金黄色葡萄球菌感染的流行。 1961年，英国学者Jevens等报道了第一例MRSA株感染病例，以后MRSA迅速成为医院感染的重要病原菌之一，20世纪80年代以来MRSA的分离率呈上升趋势。 90年代后期以来，MRSA居医院感染病原菌首位，在我国综合性大医院临床分离的金黄色葡萄球菌中，MRSA的分离率达80以上。,上海地区1977年1979年MRSA分离率为5，1985年1986年
13、为24 ，1990年综合性大医院增至50，而1993年则上升至60 ，1998年有报道达64 。 广州地区1990年1995年临床分离的MRSA占金黄色葡萄球菌的比例分别为17.9、23.5、30.9、41.6 、51.9 、56.8， 2001年为64.6 。 在我国，MRSA分离率在综合性大医院可高达8090。,MRSA特点1：90年代以来MRSA分离率在医院获得性感染临床分离金葡菌中增长迅速,自从60年代出现对甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）以来，现在实际上MRSA早已不是单纯对甲氧西林（Methicillin）耐药的问题了，MRSA是一种多重耐药菌株，它对头孢菌素、四环素类、氯霉素、红霉
14、素、克林霉素、庆大霉素和氟喹诺酮类的耐药率高达60-80%以上。,MRSA特点2：MRSA为多重耐药菌株,李家泰 李耘 王进 代表中国细菌耐药监测研究组中华医学杂志2003年3月10日第83卷第5期,MRSA对28种抗菌药物耐药率分析（）,MRSA特点3：MRSA临床分离率在经济发达地区的综合性大型医院最为严重,据国家细菌耐药性监测中心报道：19992000年北京和河北地区临床分离金葡菌中MRSA分别为： 北京地区59.2%（161/272）， 河北地区39.9%（105/263）。 -（引自：马越，中国临床药理学杂志2002，18（3）185-187）,MRSA和MRCNS的检出率分别占金葡
15、菌和凝固酶阴性葡萄球菌的63.9%和82.9%；未发现对万古霉素或替考拉宁耐药的VISA,VRSA或VRE菌株。,2004年上海地区细菌耐药性监测朱德妹, 汪 复, 张婴元,中国抗感染化疗杂志2005年8月30日第5卷第4期,湖北地区细菌耐药性监测 湖北地区细菌耐药性监测网（15所三级甲等医院）1998年10月1999年12月连续检出临床致病金葡菌中，耐苯唑西林金葡菌(MRSA)和耐苯唑西林CNS(MRCNS)分别为31%和67.6%。,上海中山医院 1993年6月1994年7月临床分离金葡菌中MRSA占77.9%（134/172），其中80.6%（108/134）为HAI。 - （引自：中华
16、医院感染学杂志 1996，6（2）：114116,天津市第一中心医院临床分离金葡菌中MRSA占70.8%。 - （引自：世界感染学杂志 2003，（1）：4748 广东省人民医院临床分离金葡菌中MRSA占71.88%。 - （引自：中华医院感染学杂志 2002.12 （7）：549550）,基层医院葡萄球菌医院感染的耐药性分析甘新华(湖北省蕲春县人民医院),ChinJNosocomiolVol.15No.92005,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为29.9%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为31.3%，MRSA和MRCNS检出率不断升高。,MRSA特点4：MRSA感染治疗选药困难，缺乏安全有效的一线抗菌药物,摘自抗菌药物
