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1、PLC术后胆漏的内镜处理,对 象,M7 F1 AGE 48Y PLC 右侧巨块型病灶切除 6例 左、右病灶同时切除 2例,发现胆漏时间,术后2天-29天 平均7天,发现胆漏后行ERCP治疗间隔时间,1天-160天，平均39天 6例在1天25天(10天) 2例分别是93天，160天,引流方法,ENBD 6例 引流量每日100700ml以上 EMBE 1例 无法引流 1例,预 后,拔除鼻胆管时间 426天 平均11天 死亡2例,讨 论,ERCP途径处理的合理性,引流时机,越早越好,引流方法,ENBD 有静脉曲张者选用ERBD、EMBE（如支架远端位于乳头内应行EST） 先端部位应位于胆漏之肝内胆管
2、处，并持续行负压引流,拔管时机,尽管本组平均11天拔除鼻胆管，但仍建议注意： 穿刺引流处无胆汁 鼻胆管造影无外渗 相关症状消失 肝门部外压消失 建议不短于2周,手术后胆管狭窄的内镜处理,对 象,胆囊切除术中胆管损伤 LC术中胆管损伤 肝移植术后,病例：47例 症状：发热、腹痛、黄疸 ERCP检查：15天- 5年，平均10月,4730手术（63.8%）,ERCP 16 手术16 ERBD 17 手术5 双ERBD 2 手术0 ENBD 9 手术9 气囊扩张3 手术0,胆管损伤即时吻合未行T管引流10例,9例无法内镜治疗 1例ERBD,讨 论,术后早期发现胆管损伤行ERCP治疗有价值 胆管损伤后及时吻合而未行T管支撑，再狭窄后行ERCP治疗困难 损伤后T管支撑时间4个月以上者，ERCP治疗成功与支撑时间长短无关 本组78%有黄疸，与治疗成功否无关 ERCP治疗失败者，需行手术治疗 植入胆道双支架及柱状气囊扩张者，内镜治疗短期预后好，远期效果有待观察 肝移植者，ERBD治疗有效,
