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1、应急预案,目的,1,2,特殊情况下的应急预案与流程,4,内容概要,护理重点环节应急预案与流程,护理相关性应急预案与流程,非护理相关性应急预案与流程,急救药品、 器材的准备,自杀倾向,躁动,误吸,外出或外出不归,突然发生病情变化,自杀后,护理相关性应急预案,突然发生病情变化,自杀倾向,自杀后,1.发现患者自杀,应立即通知医生,携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。 2.判断患者受否有抢救的可能,如有可能应立即进行抢救工作。 3.如抢救无效,应保护现场(病房内及病房外)。 4.通知医务科或院内总值班,服从领导安排处理。 5.协助主管医生通知家属。 6.配合院领导及有关部门的调查工作。 7.做
2、好各种记录。 8.保证病房常规工作及其它患者治疗工作的进行。,3.通知家属,向家属交待病情,1.当发现患者突然发生躁动,立即说服并制动约束患者,防止发生意外,并通知医生。,2.监测生命体征,遵医嘱给予镇静药物,约束制动,4.做好记录,必要时开放静脉通道,备好抢救仪器和物品。,误吸,了解误吸原因、制定预防措施,立即通知医生抢救,取出异物,保持呼吸道通畅,密切观察,做好患者及其家属的心理护理,记录患者生命体征及抢救过程,外出或外出不归,患者入院时详细交代住院须知,告知患者住院期间遵守医院住院规则,不允许私自外出,以免贻误治疗、检查,突发病情变化等严重后果。,加强巡视,力所能及地帮助患者解决困难,尽
3、量减少其外出机会。如必须外出,在病情允许的情况下,经主管医生批准签字同意,患者及家属在请假单上签字方可离开,并在规定时间内返回病房。,一旦发现患者私自外出,要立即通知主管医生或值班医生,并报告护士长,在护理记录上如实记录。,通过患者所留下的通讯方式,与家属取得联系,共同寻找。,必要时通知总值班,医务科,护理部备案。,患者确属外出不归,需两人共同清理患者物品,贵重物品由两人清点后共同保管。,停电,停水,消防紧急疏散患者,失窃,非护理相关性应急预案,停电,1、接到有关部门停电通知后,详细了解停电范围、时间、原因。 2、立即做好停电准备,备好应急灯、手电、蜡烛等,如有抢救患者使用动力电器时,需找替代
4、的方法。 3、通知本病区病人停电范围、时间,做好详细解释,取得理解和配合,做好一切停电时的准备工作。 4、指导本病区病人在停电期间勿到处走动,保持冷静,一切行动听从值班人员的安排和指挥,同时注意防火、防盗。,(一)有预备的停电,(二)突然停电,1、病区突然停电后,医务人员必须立即通知上级有关部门,先通知院办或医院总值班报告停电情况,然后通知电工班立即进行停电原因的检查。 2、立即寻找抢救患者机器运转的动力方法,维持抢救工作,开启应急灯、手电筒或点燃蜡烛照明病室等。使用呼吸机的病人必须立即使用简易呼吸器,以助呼吸。 3、指导本病区病人在停电期间勿到处走动,保持冷静,如是夜间病人应安睡于病床上。
5、4、注意防火、防盗。,停水,1、接到停水通知后,详细了解停水范围、时间、原因,做好详细解释,取得理解和配合。 2、做好停水准备: (1)指导病人利用现有储具尽可能多的储备好生活用水。 (2)给患者备好饮用水。 (3)病区储备好医务人员生活用水和必须的医疗用水(如消毒液的用水)。 3、供应室等应在有水时尽量准备好足够的无菌物品。,1、病区突然停水后,首先安置病人勿骚动,保持安静。 2、突然停水时,白天与总务科联系,夜间要与院总值班联系,汇报停水情况。 3、了解停水原因后,如若仅是部分范围内的停水可以向未停水病区请求支援,到相应的病区取水。如若周围较大范围停水,可由院办、后勤出面协调,保证必要的医
6、疗用水。,(二)突然停水,(一)有预备的停水,突发火灾的应急预案,火势小时组织人员用消防器材或自来水灭火,火势猛烈时拨打”119”报警,告知准确位置,尽可能切断电源,撤除易燃易爆物品、贵重设备及科技资料,发生火情、冷静面对。应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则,“避开火源,就近疏散,统一组织,”,紧急疏散患者。,应急预案,做好病房安全管理工作 ,消除隐患,呼叫人员组织灭火,并通知保卫科或总值班,失窃,做好安全 工作,维持好病房 秩序,对可疑人员 进行询问,保管好贵 重物品及 现金,向患者介 绍安全知识,发生失窃,做好现场 保护工作,协助做好 侦破工作,通知保卫
7、科或者总 值班,导管滑脱,坠床/跌倒,压疮,护理重点环节应急预案,护理重点环节应急预案,输血反应,【应急预案】 患者发生输血反应时,应立即停止输血,遵医嘱给予对症处理。 2.报告医生及护士长,并保留未输完的血袋,以备检验。 3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧急治疗,并给予氧气吸入。 4.密切观察病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者焦虑和恐惧。 5.上报输血科。 6.怀疑溶血等严重反应时,将保留血袋及患者血样一起送输血科。 7.加强巡时及病情观察,做好抢救记录。 【处理流程】 立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时填写输血反
8、应报告卡 上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送输血科,输液反应,管道滑脱应急预案,实行各种操作,确保导管安全,酌情使用保护性约束工具,加强巡视,做好记录,更换气管插管时应两人操作,严格执行交接班制度,取得神志清楚患者的配合,妥善固定导管,防范措施,管道滑脱应急预案,发生导管滑脱,程序,护士到场 安慰患者,根据滑脱类型 采取相应措施,报告医生 配合处理,观察病情变化、并作记录,重点交班,报告护士长、 科护士长,科内讨论、填写不良事件报告单,上报护理部,过敏性休克,【过敏反应应急预案】 1、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做
9、该药物的过敏试验。 2、正确实施药物过敏试验,过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作,过敏试验阳性者禁用。 3、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者,禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称,在床头牌,病人一览表,有过敏试验阳性标志,并告知患者及其家属。 4、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者,停用此药3天以上,应重做过敏试验,方可再次用药。 5、抗生素类药物应现用现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。 6、严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备药物过敏盒(肾
10、上腺素1支,注射器一副,砂轮一个) 7、药物过敏试验阴性,第一次注射后观察2030min,注意患者有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应。,【过敏性休克应急预案】 1、患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生。 2、立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期,注意保暖。 3、改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。 4、迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维
11、持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 5、发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6、观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。 7、按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。,过敏性休克,过敏性休克,(一)过敏反应防护程序 询问过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标记、告知家属 阴性患者接受该药治疗 现用现配 严格执行查对制度 首次注射后观20-30分钟 (二)过敏性休克急救程序 立即停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 吸氧 改善缺氧症状
12、补液扩充血容量 解除支气管痉挛 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程,跌倒及坠床应急预案,提供 安全环境,重点防范 高危人群(警示标识),加强 患者及家属 安全宣教,防范措施,跌倒及坠床应急预案,发生坠床跌倒,程序,护士到场 就地处置,通知医生,及时上报 检查受伤情况,判断病情,必要时 采取急救措施,观察病情变化、记录,安慰患者 重点交班,报告科护士长,科内讨论、填写不良事件报告单,压疮的应急预案,消除压疮发生的原因,对新入患者,认真做好皮肤检查,对年老、体弱、长期卧床患者采取预防措施,做好压疮上报与监控管理,实施预防与护理,防范措施,压疮的应急预案,发生压疮时,报
13、告医生、护士长,采取护理措施,护理部确认指导、监督,护士长、护理组长监督护理措施落实情况,评估、分析,纠正治疗护理措施并记录,做好安全防范,处理程序,院外带入者,请家属签字确认,报护理部,静脉空气栓塞,【应急预案】 1、输液前,要认真检查输液器的质量,排尽输液管内的空气。 2、输液过程中,值班护士要及时巡视密切观察,及时更换液体;输液完毕及时拔针;加压输液时应有专人在旁守护;以免空气进入静脉形成栓塞。 3、当发现空气进入体内时,立即夹闭静脉管路,防止空气进一步进入。 4、让患者处于头低足高左侧卧位,使空气浮向右心室尖部,避开肺动脉入口,同时通知医生,配合医生做好对症处理。 5、立刻给予高流量氧
14、气吸入,提高病人的血氧浓度,纠正缺氧状态,有条件者可行高压氧治疗。 6、如有脑性抽搐可遵医嘱应用安定,也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。 7、密切观察病情变化并记录,直至患者完全脱离危险为止。 8、做好与病人家属的沟通、安慰等心理护理。 9、待患者病情稳定后,详细、据实地记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。 【处理流程】 发现空气进入静脉,立即关闭静脉通路 立即将病人置于头低足高左侧卧位,同时通知医生 吸氧 配合医生做好对症处理 密切观察病情变化并记录 告知病人家属,做好心理护理 待病人病情稳定后,详细记录原因及抢救过程。,输液过程中出现肺水肿,【应急预案】 1、
15、协助患者取坐位或半卧位,双下肢下垂,以减少静脉回流。紧急情况下可用止血带结扎四肢,应轮流结扎肢体,每5 min换一侧肢体,平均每肢体扎15 min,放松5 min,以保证肢体循环不受影响。 2、吸氧。立即鼻导管给氧,氧流量68 Lmin,必要时面罩加压给氧。可用2030酒精湿化吸入。 3、镇静。遵医嘱注射吗啡510 mg或度冷丁50100 mg,使患者安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。 4、利尿。遵医嘱应用利尿剂如速尿静脉注射。 5、血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂如硝普钠、酚妥拉明。 6、强心药。遵医嘱应用洋地黄制剂。 7、护理人员应严密观察患者生命体征变化,及时报告医生采取措施 8、患者病情好转,生命体征平稳后,护理人员应做到: (1)清洁口腔,整理床单,更换脏床单及衣物。 (2)安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务。 (3)按医疗事故处理条件规定,在抢救后6 h内据实、准确地记录抢救过程。,【处理流程】 立即通知医生 减少静脉回流(双腿下垂) 吸氧 遵医嘱用药(镇静、利尿、扩血管、强心) 观察生命体征 记录抢救过程,输液过程中出现肺水肿,特殊情况下的应急预案,针刺伤,突发猝死,紫外线灯意外伤害,突发猝死,立 即 抢 救,胸 外 按 压,