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1、ICU护理风险及患者安全管理,资料由PPT 中国() 收集提供下载，版权归原作者所有,案例1: 患者,女,76岁,因咳嗽及发热2月入院,护士为其静脉输液后忘记解下压脉带,家属多次反应“患者手臂疼痛,滴速太慢”,未予处理.最后导致患者右上臂下13截肢,术后1周死亡.,案例2: 一名护士为69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通道,输液按计划进行,可是在输液进行12小时后,护士发现患者呼吸.心跳停止,究其原因发现输液管与留置管分离,脱节,大量血液从静脉留置管流出,经抢救无效,终因失血过多死亡.,没有危机感是最大的危机,斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔,温水煮青蛙,19世纪末，美国康奈尔大
2、学做了一次著名的试验。 健硕的青蛙 沸腾的开水锅里 半小时后 冷水锅里 用炭火加热 享受“温暖”。,温水煮青蛙,慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。,没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。,Company Logo,20世纪90年代美国三大医疗事故,Betsy Lehman事件：两位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的环磷酰胺导致心跳停止，其中一名37岁患者丧生 Willie King事件：患者糖尿病引发闭锁性动脉
3、硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将右侧下肢被误截 Ben Kolb事件：7岁患者在接受ENT小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡,Company Logo,估计美国因可避免的医疗错误 至少造成每年44,000-98,000人的死亡！ 相当每天有一架波音747飞机失事！,惊叹！,Company Logo,不良事件,文献报道：,美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等 住院患者发生医疗事故的比例2.916.6 其中： 病人死亡 313.6 永久性伤残 2.616.6 这些事故中2751可以预防,Company Logo,护理风险管理的重要性,保证患者安全已成为护理工作的重要内容之一 风
4、险管理水平直接关系到患者利益 风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益 风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥 风险管理水平直接影响医院和医务人员的人身安全 护理风险管理目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全,护理风险的概念,风险是指有可能发生的危险 护理风险是一种职业风险,即从事医疗护理服务职业,具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险,风险包括 经济风险.政治风险.法律风险.人身风险.,护理风险管理的概念,护理风险管理 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失,护理安全相关
5、概念,安全：没有危险、不受威胁、不出事故 护理安全： 是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,广义：包括护士执业中的安全（即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害）。,Company Logo,医疗护理风险的相关因素,患者因素 患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素,Company Logo,医源性因素 是指因医务人员的语言、行为不当或过失给患者造成的不安全感和不安全结果,医疗护理风险的相关因素,Company Logo,医疗护理风险的相关因素,医疗护理技术因素
6、是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至生命,Company Logo,医疗护理风险的相关因素,药物性因素 是指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品所导致的患者病程延长，出现药物不良反应或造成药源性疾病， 甚至危害患者的生命,Company Logo,医疗护理风险的相关因素,医院卫生学因素 是指医院内感染、环境污染（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）导致患者和医务人员的身心健 康受到损害,Company Logo,医疗护理风险的相关因素,医疗设备、器械因素 是指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发
7、挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救,Company Logo,医疗护理风险的相关因素,组织管理因素 组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面的因素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害,Company Logo,护理风险管理组织,风险管理的基本步骤,要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对,Company Logo,预防是解决危机的最好方法,有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道： “森林这么静，猎人和猎狗
8、已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？”,预防是解决危机的最好方法,野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”,预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”,预防安全隐患,建立和健全安全管理体系,建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务 对风险进行识别、评估 健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 建立应急预案 训练和演习,风险识别方法,潜在风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什
9、么状况常使我们处于尴尬的境地 什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 分析可能那些行为可能引发危机，等等,风险识别（按风险的种类来识别）,危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确,风险识别（按风险的种类来识别）,危重病人存在或潜在的风险 意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮 脱管 院内感染 并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝,危重病人病情观察不到位,风险评估 不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机
10、,危重病人病情观察不到位,原因分析 危重病人病情危重、复杂、变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱。 护士责任心欠缺 基础知识缺乏 专科知识不足 不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良,危重病人病情观察不到位,风险处理 严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。 正确的使用各种监护仪器、相关量表(APACHE,GCS） 密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变 注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房）,Company Logo,ICU护理风险管理,ICU集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室 ICU病人自理能力差且无家属陪伴
11、，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素 护理风险管理是ICU护理管理中的重要组成部分,Company Logo,制定完善的ICU护理风险管理制度,护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证。 交接班与查对制度 抢救工作制度 药品、设备保管使用制度 护理会诊制度 安全护理查房制度 护士长夜间值班、节假日值班制度 医疗事故、不良事件报告制度 无菌操作与消毒隔离制度,Company Logo,加强ICU护士理论和技能的培训,在日常工作中，应注重护士的素质培养与在职培训，不断更新知识与技术、提高专业技术和工作能力。 可通过个人自学、临床实践、
12、外出进修和参加学术交流等方式进行在职培训,Company Logo,识别和评估ICU患者的护理风险,非计划性拔管所致风险 护理技术因素所致风险 护理操作所致风险 信任危机所致风险 未履行告知行为所致的风险 ICU患者疾病的严重性及病情变化的复杂性所致风险 护理记录存在的风险,Company Logo,ICU存在的护理风险,工作人员应急能力低 窒息、误吸 口头医嘱多 仪器故障 ICU院内感染 管路滑脱 ICU病人转运 停电、停气,非计划性拔管 交接班 病人识别 压疮 病人告知 职业防护 护理病历书写 用药安全,Company Logo,落实ICU患者的护理风险防范措施,提高护士长自身的风险意识
13、重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理 加强护士风险教育及ICU风险管理内容培训，强化护士的风险意识 主动服务，加强沟通，认真履行告知义务 建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实 重视家属探视，加强与患者及家属的交流沟通,Company Logo,工作人员应急能力低,常见原因 缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下 不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练,Company Logo,工作人员应急能力低,对策 新进ICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等 高年资护士做好传、帮、带工作 护士长督促低年资、新护
14、士加强专业理论和基础知识方面的学习 经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核,Company Logo,窒息、误吸,常见原因 气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞 喉头痉挛 无力咳痰 大量咯血 呕吐物误吸,Company Logo,窒息、误吸,对策： 充分湿化气道，吸痰及时，方法正确 大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液 患者呕吐时头侧向一侧， 及时清除呕吐物 床边备吸引器及其相关物品 正确判断窒息原因，对因处理， 如血痂、痰痂等引起的气管插管 堵塞，先吸引，如无法通畅者更 换气管插管,Compan
15、y Logo,非计划拔管,常见原因 患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当 管道固定或连接不妥 翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉 护士做其它操作时，管道一起拉出 清晨、中午、夜间等人员不足,Company Logo,非计划拔管,对策 加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数 掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度 重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件 对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂 翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛,Company Logo,口头医
16、嘱多,常见原因 抢救患者多，医生来不及开书面医嘱 医生不在科室，电话口头医嘱 夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱,对策： 抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱 除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱,Company Logo,监护仪器故障,常见原因 设置不合理 电源未接上 仪器损坏、故障,对策： 熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围 遇故障时检查电路连接情况 定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养,Company Logo,院内感染,常见原因 危重患者全身免疫力低下 侵入性操作多 医务人员无菌操作观念不强 消毒隔离制度不落实或方法不妥 消毒隔离设施不合理、用品缺乏,对策 加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离 医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入ICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入ICU；购置必要的消毒隔离用品,Company Logo,控制院内感染的措施,医护人员方面 增强消毒隔离观念 通
