《2014中医实践技能考试讲义课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2014中医实践技能考试讲义课件（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2014中医执业医师实践技能考试讲义,李飞泽 主任中医师,【实践技能考试内容及方式】,实践技能考试分三站进行 第一站：辨证论治书面笔试 第二站：基本操作操作配以要点叙述 第三站：临床答辩口试 考试合格标准 考生必须完成1-3站考试 考试总分为100分，达到60分为考试合格,第一站【辩证论治】,1、考试内容 提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、病机、病位、病性等），完成中医诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎服法等）。 2、考试方式 在统一的答题卡上完成书面辨证论治。,答题要点：,【中医诊断依据】主诉、舌脉是最重要的。 【常见中医辨证
2、】掌握病证主要部分内容病名、病位、病因病机、个别相似病证的鉴别、每个证型之方名、方剂组成。 【辨病辩证分析】辨病、辩证及方剂名称，三者准确是得分的关键，其中熟练掌握四诊资料归类分析辩证的方法。,（一）中医辨病辩证依据：主要参考题目中所给的症状体征，把能够体现患者病证特点的内容写在此项中，最后进行病因病机分析。 （二）中医类证鉴别（中西医鉴别诊断）：选择临床表现相似的病症从最明显的疾病特征入手，进行鉴别诊断。 （三）西医诊断依据（中西医结合）：一般从查体和辅助检查结果以及最为显著的临床表现进行分析判断。 （四）诊断：中西医结合考生须做中医诊断及西医诊断，中医考生只做中医诊断。需注意中医诊断中都要
3、有证候诊断一项内容。 （五）中医治法和方剂：中医治法一般根据所作的疾病诊断和证候诊断来给出；方剂选择上可以在所给出的方剂后面加“加减”二字，以免药物组成上有疏漏。 （六）药物组成、剂量、煎服法：不要忘记写剂量的单位，以及个别药物的特殊煎法。,患者孙某某，女，62岁，退休。2004年9月7日就诊。 患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。逐来就诊。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、中医病证鉴别：请与泄泻相鉴别 考试时间：60分钟。,样题：（中医执业医师）,中医辨病辨证依据
4、（含病因病机分析）： 有不洁饮食史，腹痛，里急后重，大便次数多，泻下赤白脓血便属痢疾病。粪便黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热痢。饮食不洁，酿成湿热，湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络损伤。病位在肠。病性属实属热。 病的概念、该证型的特征（主症、兼症、舌脉特征）、该证型的病因病机 中医病证鉴别： 本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多。但泄泻无里急后重，无脓血便可资鉴别。 鉴别的理由（共同的临床表现）、鉴别要点（各自特征性的临床表现）,参考答案及评分要点：,诊断： 中医诊断：痢疾 中医证型诊断：湿热痢 错了，全额扣分 中医治法：清肠化湿，调气和血 内容正确
5、即可 方剂：芍药汤加减 错了，全额扣分,参考答案及评分要点：,药物组成、剂量及煎煮法： 黄芩12克 黄连9克 芍药15克 甘草9克 当归12克 木香10 克 槟榔15克 大黄9克 三剂，水煎服，日一剂，早晚分服 基本正确，无原则错误即可,参考答案及评分要点：,例题讲解：,一、便秘-血虚秘 计某，男，75岁。2008年12月9日初诊。 患者素有胃疾。大便干结，数日一行，面色无华 ，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与肠结相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病
6、机分析）：以大便干结，数日一行为主症，诊断为便秘。患者大便干结，数日一行，伴面色无华 ，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细，辨证为血虚秘。其病因病机为：血液亏虚，肠道失荣。 中医病症鉴别：便秘与肠结皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音 ，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 诊 断：中医疾病诊断：便秘。中医证候诊断：血虚秘。 中医治法：养血润燥。 方 剂：润肠丸加减（每个方剂名称）。 药物组成、剂量及煎服法： 当归15g
7、、生地12g、麻仁12g、桃仁10g、枳壳12g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。,二、痹症-风湿热痹 姚某，女，45岁。2009年5月25日初诊。 患者体型偏瘦，双膝关节疼痛反复发作三年。来诊时症见：双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴。舌红苔黄腻脉滑数。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与痿证相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以双膝关节疼痛为主症，诊断为痹症。患者双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴，舌红苔黄腻脉滑数，辨证为风湿热痹。其病因病机为：风
8、湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。 中医病症鉴别：痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；痿证是无力运动，部分痿证病初即有肌肉萎缩。 诊 断：中医疾病诊断：痹症。中医证候诊断：风湿热痹。 中医治法：清热通络，祛风除湿。 方 剂：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 生石膏30g（先煎）、知母12g、黄柏12g、连翘12g、 桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g（包煎）、 赤小豆30g、蚕砂10g（包煎） 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。,三、带下量多-脾虚证 朱某，女，42岁。2009
9、年1月16日初诊。 患者带下量多，色白，质稀薄，如涕如唾，绵绵不断，无臭，面色白，四肢倦怠 ，脘胁不舒，纳少便溏 ，舌淡胖，苔白腻，脉细缓。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与白浊相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以带下量多为主症，诊断为带下过多。患者带下量多，色白，质稀薄，如涕如唾，绵绵不断，无臭，面色白，四肢倦怠 ，脘胁不舒，纳少便溏 ，舌淡胖，苔白腻，脉细缓，辨证为脾虚证。其病因病机为：脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约。 中医病症鉴别：白浊是指尿窍流出混浊如米泔
10、样物的一种疾患，多随小便排出。而带下过多，出自阴道。 诊 断：中医疾病诊断：带下量多。中医证候诊断：脾虚证。 中医治法：健脾益气，升阳除湿。 方 剂：完带汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 人参10g（另煎兑服）、白术12g、白芍12g、淮山药12g、苍术12g、 陈皮12g、柴胡9g、黑荆芥9g、车前子12g（包煎）、甘草6g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。,第二站【基本操作】,中医临床技术操作 1.针灸穴位体表定位：同性别考生互相操作 2.针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现场实际操作 3.中医望、闻、切诊技术的操作：叙述或现场实际操作 西医内科体格检查:同性别考生互相操作（师承类
11、别不考） 西医基本操作（师承类别不考） 1.无菌操作：自身或对模拟人、模拟器具操作 2.基本心肺复苏术：对模拟人、模拟器具模拟操作 3.常用西医基本操作技能：对模拟人、模拟器具模拟操作,主要考核考生的临床操作能力，不论中医、西医的内容都应该在复习时结合实际，单纯的看书是没有太大效果的。 （一）中医基本操作：主要为针灸、推拿、拔罐等内容。复习时应在自己身上找准穴位，考试时结合自身回忆会轻松很多。操作内容要多看视频，把自己的固有印象中的错误操作及时更正，反复看正确的操作视频课程，加深正确的操作印象。 （二）体格检查、西医基本操作：主要为西医临床内容。在大纲要求范围内的体格检查及操作内容只有二十几个
12、，主要抓住每项操作中的重点步骤，在自己会描述的前提下，还要会正确的操作手法。,中医医师实践技能考试重点：中医基本操作,（一）灸法操作 叙述并演示艾条温和灸的操作。 答案与评分要点 l.将艾条的一端点燃，对准施灸部位，距皮肤23cm进行熏烤。 2.使患者局部有温热感而无灼痛，一般每处灸1015分钟。至皮肤出现红晕为度。 3对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中指二指分张，置于施灸部两侧，以手指感觉测知患者局部曲受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。,（二）针灸取穴操作 请回答合谷的主治，叙述并演示合谷、内关的定位及内关的操作。 答案与评分要点 合谷 定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨
13、桡侧的中点处。或简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹊缘上，当拇指尖下定穴。 主治：头痛、齿痛、日赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聋等头面五官疾患；发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；经闭、滞产等妇产科病证。 内关 定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 操作：直刺0.5l寸。,（三）针灸异常情况处理 请回答晕针的处理。 答案与评分要点 l.立即停止针刺，将针全部起出。 2.使患者平卧，注意保暖。轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖木。印可恢复正常。 3.重者在上述处理基础上，可刺入中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，印可恢复。 4.若仍不省人事，呼吸细微，脉
14、细弱者。可考虑配合其他治疗或采用急救措施。,（四）常见急症针灸技术应用 请回答针灸治疗高热的治法、主穴。叙述并演示其毫针操作。 答案与评分要点 1.治法：清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。 2.主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。 3操作：毫针泻法。大榷穴刺络拨罐放血；十宣、井穴点刺出血。,（五）拔罐技术应用能力 叙述并演示走罐法的操作。 答案与评分要点 披罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑剂。再将罐拨住。然后。医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拨的部位往返推动。至所拔部位的皮肤红润、充血甚或瘀血时将罐起下。,（六）推拿技术应用能力 叙述并演示肩部拿法的操作
15、。 答案与评分要点 以单手或双手的拇指与其他手指相配合，捏住施术部位的肌肤或肢体，腕关节适度放松，以拇指与其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动。,样题举例（中医基本操作 ）：,1、指切进针法 用左手拇指或食指端切在穴位旁； 右手持针紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴； 此法适用于短针的进针。 2、夹持进针法 用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端， 将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面； 右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴； 此法适用于长针进针。,3、艾条雀啄灸 根据病症选择施灸部位； 将艾条点燃，对准施灸部位； 象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；另外也可左右移动或反复旋转施灸。 灸至
16、皮肤潮红为度。 4、艾条温和灸 将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤0.5-1寸左右进行熏烤； 使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸3-5分钟，至皮肤红晕为度； 对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。,5、闪火拔罐法 暴露应拔罐的部位； 准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等； 用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕13圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位（燃烧棉球不可触及罐口）。 6、揉法的操作 用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位； 以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动； 动作连贯并能持续一定时间。,7、舌苔的望诊包括什么内容？白腻苔主何证？黄腻苔主何证？ 舌苔的望诊包括苔色和苔质； 白腻苔主湿浊、痰饮、食积等证。 黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证 8、舌体的望诊包括什么内容？舌瘀斑主何证？ 舌体的望诊包括舌色、舌的形质、动态及舌下络脉； 舌瘀班主血瘀证等。 9、舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？
