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1、香港柏金遜症基金 香港柏金遜症會 香港復康會社區復康網絡 柏金遜症中西醫治療 講座 日期:2007年4月21日 (六) 時間:下午2:30 4:30 地點:屯門大會堂三樓 (文娛廳),柏金遜症的中醫藥治療與調護,香港浸會大學中醫藥學院 李敏博士,什麼是柏金遜症? (Parkinsons disease),柏金遜症是一種神經系統退化性疾病,多發生在60歲以上人群。其病理改變是以中腦基底神經節中的黑質細胞退化、纹狀體多巴胺含量顯著減少爲特點。 最早系統描述本病為英國內科醫生詹姆士柏金遜(James Parkinson),他於1817年發表名為震顫性麻痹的文章,當時還不知道本病應該歸屬那一類疾病,因
2、此稱本病為震顫麻痹,柏金遜症的發病情況,1998年中國大陸進行的有關柏金遜症的流行病學調查,65歲以上中國人患病率為1.02%,與美國患病率相當。估計在中國有200萬以上的人患有此病 據2000年統計,在香港大約每1000人就有1名柏金遜症患者 ,而55歲以上人口每1000人就有5名柏金遜症患者 平均病發年齡在六十至七十歲之間。但近年来有年輕化趋势,在香港最年輕的柏金遜症患者只有20歲!,柏金遜症的臨床特征,靜止性震顫:初發時通常出現在一側的上肢,繼而影響其他肢體,最後可能影響全身的肌肉。 運動遲緩:尤其在開始活動及轉變方向時最為明顯。 僵硬:關節活動顯得如齒輪般僵硬。 特殊姿勢:呈現頭前倾,
3、軀干略屈,上臂内收、肘關節弯曲等特殊姿勢(“慌張步態” )。 其他:包括面部無表情(面具臉)、唾液和皮脂腺分泌增多,大小便排泄困難,直立性低血压,以及少數病人后期合併痴呆等。,典型: 震顫、強直、運動減少、“面具臉”、“慌張步態”、位置性反射障礙等。 不典型: 動作遲緩、表情淡漠、肌張力增高、行走時上肢前後擺動減少或消失。,西醫學關于柏金遜症的診斷分型,1) 原發性柏金遜症: 大部份患有柏金遜症的患者都是原發性的。其真正原因還未有一致的結論,目前知道是由於腦內部份神經系統功能受損,引致一些稱為多巴胺的神經傳導物質減少。 2)繼發性柏金遜症: 繼發性的柏金遜症則是由於藥物(如長期服用一些止暈藥)
4、、腦部受創、腦炎、多次中風等因素引起。 3)柏金遜疊加綜合症: 又名症狀性柏金遜綜合症,在病理上屬於多神經系統的變性疾患,病因不清。其症狀類似柏金遜症但症狀和病變的範圍都要比柏金遜症廣泛。主要包括進行性核上性麻痹(黑質、腦幹受損)和多系統萎縮兩大類。,柏金遜症的病因有哪些?,目前為止,醫學家對柏金遜症的病因仍不清楚,醫學界提出了很多假說: 1)遺傳因素 2)環境因素 3)氧化应激 4)線粒體損傷 5)神經系统老化 6)免疫系统異常 7)細胞凋亡,現代西醫藥物治療方法,手術治療,立體導向手術 破壞丘腦腹外側核或蒼白球 黑質移植術 深腦電刺激 (DBS),西醫治療方法存在的一些問題:,藥物:Lev
5、odopa類,刺激Dopamine的分泌和生成。但只可控制病人的癥狀,無法治愈腦部黑質的退化病變,對中晚期患者療效差,並且常有便秘、嘔吐、失眠、抑鬱甚至精神錯亂等副作用。 移植:胚胎移植或幹細胞移植目前仍處于研究階段,並且備受爭議。 手術:風險大,費用高,適合于晚期病人且必須身體健康無長期病患者。,柏金遜症的綜合治療方法,藥物:現階段西醫未有任何根治原發性柏金遜病的有效方法,但藥物能幫助控制此病的病徵,改善患者的活動能力和減輕震顫的情況。藥物需要長期服用,副作用大,常會令病情反覆。 物理治療:肌肉、姿勢及關節的訓練可減少症狀及併發症。適當使用助行器具及正確運用轉移技巧,能令患者增加活動能力,減
6、少意外發生。 職業治療:分析患者起居生活及實際家居環境所遇到的障礙,使用輔助器材及改善家居佈置,減低患者的功能障礙,提高患者的自我照顧能力。 心理輔導:患者容易有抑鬱的情況,所以家人的支持和安慰很重要。,中醫學對柏金遜症的認識,中醫學雖無柏金遜症的病名,但從古代醫學書籍記載及臨床治療當中,本病歸屬於中醫學的“震顫”、 “顫振”、 “顫證”等病證的範疇 。 本病屬本虛標實之證,氣、血、陰、陽和肝腎不足為其本虛,風、火、痰、瘀為其標實。,證治准繩顫振:顫,搖也;振,動也。筋脈約束不住,而莫能任持,風之象也 赤水玄珠:顫振者,病人手足搖動如抖擻之狀,筋脈約束不住,而莫能任持,風之象也 醫學綱目:內經
7、云:諸風掉眩,皆屬於肝。掉即顫振之謂也。 醫宗己任篇:大抵氣血俱虛,不能榮養筋骨,故為之振搖,而不能主持也,中醫的病因病機,病因,病機,中醫藥治療柏金遜症,透過中醫的整體辨證論治的方法,全面調整臟腑功能,平衡陰陽以改善柏金遜症的臨床症狀,延緩病情 具體治則治法: 初期:標實滌痰、化痰、熄風 後期:本虛滋補肝腎、調補陰陽,配合中醫藥治療柏金遜症的優勢,中藥早期治療可以調節帕金森病患者機體整體的陰陽平衡、氣血運行,有病早治,以彌補西藥“多巴節省策略”帶來的早期治療空白 對已經應用西藥的患者,中藥可提高西藥之療效,及有助減少西藥用量 減輕西藥的副作用,長期服用多巴製劑等西藥,常出現不同程度的副作用,
8、如消化系統、心血管系統、神經系統等副作用,中西藥在辨證施治時可兼顧減少西藥的副作用,減輕患者的痛苦 減緩病情,柏金遜症是隨衰老而加重的慢性退行性疾病,目前沒有可靠的阻止其發展的方法,中藥作為治本之法,對延緩疾病發展有一定的作用 增強體質,增強抗病能力,改善患者的生存質量,尤其在改善飲食、睡眠、智力、精神狀態等方面有整體的效果,生活質量大大提高,中醫辨證分型治療,1、痰濕內蘊型 主症: 肢體震顫,肌強直,動作不利,胸悶嘔吐,胖大舌,厚膩苔,脈弦滑 治法: 豁痰熄風,通絡定顫 方藥: 導痰湯、二陳湯合天麻鈎藤飲加減 藥物:法夏、陳皮、胆星、竹茹、天麻、鈎藤、枳實、茯苓、生姜等,2、瘀血阻絡型 主症
9、: 震顫強直,動作遲緩,舌質紫暗,或有瘀斑,或舌下青筋橫暴,脈弦澀 治法: 活血化瘀,熄風通絡 方藥: 身痛逐瘀湯、補陽還五湯 藥物:秦艽、當歸尾、川芎、黄芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花等,3、氣血兩虛型 主症: 震顫強直,動作不利,體倦乏力,面色蒼白,舌質淡,脈緩弱 治法: 益氣養血,熄風活絡 方藥: 八珍湯、羚角鈎藤湯加減 藥物: 人參、白術、茯苓、當歸、白芍、川芎、熟地、生姜、大棗、甘草,4、肝腎陰虛型 主症: 震顫強直,動作不利,頭暈目眩,耳鳴健旺,舌紅少苔,脈弦細 治法: 滋補肝腎,育陰熄風 方藥: 大定風珠、大補陰丸合六味地黃丸加減 藥物:知母、黄柏、熟地、龜板、豬脊髓、 山茱萸、澤泻
10、、淮山、丹皮等,5、陰陽兩虛型 主症: 震顫強直,動作不利,腰膝酸軟,畏寒肢冷,舌淡胖有齒痕,脈緩 治法: 滋陰助陽熄風 方藥: 地黃飲子加减 藥物:生地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、菖蒲、遠志、生姜、大棗、薄荷等,針灸療法治療柏金遜症,針灸療法是指在中醫基本理論指導下,運用針刺和艾灸的方法以治療疾病的方法 針刺對於以強直為主的柏金遜症患者療效較好,因此初期患者盡早接受治療,有助於緩解病情 針灸治療的目的是補益肝腎,疏通經絡,平肝熄風,豁痰止顫,體針 取穴:風池、行間、豐隆、陽陵泉、內關透外關、頭臨泣、足三里。 操作:前四穴(風池、行間、豐隆、陽陵泉)均用
11、瀉法,內關透外關平補平瀉,頭臨泣平刺,足三里用補法。 療程:15次為1療程。 操作手法:每天或隔天治療1次。頭部穴針刺後加用電針,選用疏波,通電2030分鐘。針刺用平針法或根據病情施用補瀉。震顫甚者用大椎深刺,選用2寸毫針,刺入1.5寸左右深,使病人產生觸電感向四肢或全身放射為度,有此感覺則迅速出針,不捻轉、不提插,不留針。或治療中加刺少海、三間等穴。,頭針 1.以一側肢體肌張力增高為主,震顫不明顯 可取患肢對側的頭部運動區上1/5和中2/5處 2.雙側患病,取雙側運動區上1/5和中2/5處 3.以一側肢體震顫為主,取對側舞蹈震顫控制區。頭面部震顫取雙側舞蹈震顫控制區及運動區 4.四肢震顫,雙
12、側肢體及軀幹肌張力增高取雙側運動區和舞蹈震顫控制區 以上穴位可用電針儀通電20分鐘,可選擇疏密波,電流強度以患者能耐為宜 療程:每日治療1次,15次為1療程。有效者於第1療程結束後休息3-5天,再進行第2次療程,按摩配合藥物治療能改善症狀,特別是有助於緩解患者晨僵、肢體疼痛的情況,延緩病情發展 患者家屬為患者按摩,增加雙方溝通及交流的機會,有助培養感情,對柏金遜症患者的心理具有良好的正面的影響,按摩對柏金遜症的幫助,頭面部按摩方法,1.用雙手拇指橈側緣交替推印堂至前髮際20至30次 2.用雙手拇指螺紋面分推攢竹至兩側太陽穴20至3次 用中指指端叩擊頭部2-3分鐘 以率谷為重點掃散頭側面左右各3
13、0次 用雙手大魚際從前額正中綫抹向兩側,在太陽穴處按揉3-5次,再向耳後,並順勢向下推至頸部。,頸背部按摩方法,1.按揉肝俞、腎俞各50-100次 2.拿捏風池、肩井、曲澤、內關各10次,以局部有輕微的酸脹感為佳。,四肢按摩方法,由前向後用五指拿頭頂,至後頭部改為三指拿,順勢從上向下拿揑項肌3-5次 按揉肝俞、腎俞、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪各50-100次 推擦四肢內、外側各10-20次;然後擦涌泉至熱。,藥膳的益處,中藥藥膳是在中醫理論及中藥學基本理論指導下,按照中藥的性味功能與相宜食物為配伍,調製成為與人體臟腑陰陽、氣血盛衰、寒熱虛實相適應的多種類型的膳食。 分別滿足人們防治疾病、調補
14、虛損、增強體質、緩減衰老,延年益壽的需要。 精心製作,矯除某些藥物或食物的不良氣味,以使藥膳氣香味美,增進食慾,促進消化吸收,使服用者感到可口,樂於接受。,柏金遜症的膳食原則,痰濕蒙閉清陽,阻塞經脈,是柏金遜症重要的發病因素。故病人宜節制飲食,防止肥胖;忌食肥甘厚味,以免助濕生痰;多吃清淡食物,如新鮮蔬菜水果,富含植物蛋白的豆類製品等。 內經指出“鹹走血,血病勿多食鹹”,“多食鹹則脈凝泣而變色”。柏金遜症患者多有氣滯血瘀與痰濕內蘊的病理特點,故病人應限制食鹽,保持清淡,每日鹽量一般以46克爲宜。,柏金遜症患者不宜吸煙飲酒,酒能助濕生痰,刺激性飲食也應少食,如濃茶、濃咖啡、辣椒、胡椒麵等。 柏金
15、遜症後期,病人往往肝腎陰虛,氣血雙虧,肢體痿廢,可適量增加一些動物性食品,如豬、雞、鴨的瘦肉及雞蛋,但不宜食用羊、牛等肉類,同時對于吞咽困難的患者,可適當給予流质和半流质食物。 在滋補時不可過於滋膩,宜參以行氣活血等生動活潑之品,兼顧脾胃正氣,以暢生化之源。,藥膳須知,掌握用量與方法:服用藥膳,應按照醫師指示的藥量及製作方法,因藥量的差異會使藥效發生不同作用 藥膳不可盲目長期服用:藥膳目的是治療疾病為主,若身體機能恢復過來,原則上應停止繼續藥膳,改以正常飲食作調理 服用藥膳要有的放矢:對症用藥才能補益身體,忌虛實不分或無病亂補,既增加開支,亦傷害身體,辨證藥膳介紹,1. 適用於痰濕壅盛型體質的
16、藥膳 薏苡仁杏仁粥 材料:薏苡仁30g,杏仁10g,冰糖少許。 做法:先將薏苡仁加入鍋,加適量水,煮至半熟時放入杏仁,粥熟時放入冰糖,待冰糖溶化即成。 用法:食粥,每日1次 功效:薏苡仁味甘淡涼,健脾滲濕,除痺通絡;杏仁味苦、溫,具降氣豁痰止咳之用。本藥膳具降氣滲濕的功效。 適應症:適宜於體型肥胖,痰濕壅盛的柏金遜症病人 。,2.適用於風陽內動型體質的藥膳 天麻鉤藤白蜜飲 材料:天麻、鉤藤各15g;全蠍、僵蠶各10g;白蜜6g 做法:將四藥同煎,取汁120毫升,調入白蜜,空腹服用 用法:每周2-3次。 功效:天麻味甘性平,熄風止痙、平抑肝陽;鉤藤味甘性微寒,熄風止痙、清熱平肝;全蠍味辛性溫,熄風止痙、解毒散結、通絡止痛;僵蠶味咸性辛平,熄風止痙、祛風止癢、化痰散結;白蜜味甘性平,滑腸通便、補肺潤中、緩急解毒。本藥膳具平肝潛陽、熄風通絡的功效。 適應證:適用於柏金遜症而四肢震顫較重者,3.適用於氣滯血瘀型