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1、发 热 正常人：腋窝温度为36.037.4舌下温度为36.737.7直肠温度为36.937.9,发热： 机体在致热原作用下，体温调节中枢调定点上移（关键环节）,引起调节性体温升高，并伴有代谢和功能改变的一种病理过程。 临床：超过正常0.5，为发热。,过热 ： 由于体温调节障碍或散热障碍及产热器官功能异常，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，引起的被动性的体温升高。,体温,生理性,病理性,月经前期 剧烈运动 应激,发热 【调节性体温升高, 与 调定点（SP）相适应】 过热 【被动性体温升高， 超过SP水平】 散热障碍（鱼鳞病、中暑） 产热过多（甲亢） 体温调节中枢损害,体温升高的
2、分类,体温调节障碍,通常把能引起人体或动物发热的物质称为致热源。致热源有外致热源和内致热源两种。 发热激活物： 能激活体内产内生致热原细胞（产EP细胞），而使之产生和释放内生致热原（EP）的物质。 发热激活物 EP诱导物，包括外致热原和某些体内产物。,第一节 病因和发病机制,发热激活物, 外致热原 来自体外的致热物质 细菌及其毒素 G +菌 G - 菌 分枝杆菌 病毒和其它微生物 病毒、真菌、螺旋体、疟原虫, 体内产物 抗原抗体复合物 类固醇 (3)尿酸结晶,(一).外致热原, 细菌及其毒素 革兰氏阳性菌- 葡萄球菌 可溶性外毒素； A型链球菌 致热外毒素； 白喉杆菌 白喉毒素 肺炎球菌、枯草
3、杆菌 致热：菌体及其代谢产物 革兰氏阴性菌 大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、志贺氏菌等,致热：菌体和胞壁中所含的肽聚糖，尤其是胞壁中所含的的脂多糖（）即内毒素（ET）。 ET特点： A.耐热高（干热160 2h才能灭活） B.分子量大，不易通过血脑屏障 C.最常见的外致热原 D.反复注射可致耐受 是血液制品和输液过程中的主要污染物 分枝杆菌-结核杆菌 致热：全菌体及肽聚糖, 病毒,流感病毒、SARS病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等 致热：病毒体及其所含的血细胞凝集素，反复注射可致耐受。,（3）真菌,白色念珠菌鹅口疮、肺炎、脑膜炎 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌深部感染新型隐球菌慢性脑膜炎
4、 酵母菌发热 致热：菌体及其所含的荚膜多糖、Pr.,钩端螺旋体 溶血素、细胞毒因子 表现：发热、头痛、乏力 回归热螺旋体裂解产物 表现：周期性高热、全身疼痛、肝脾肿大 梅毒螺旋体可能是其所含外毒素致 表现：较低的发热,螺旋体,疟原虫感染人体，其潜隐子进入红细胞并发育成裂殖子，红细胞破裂时大量的裂殖子和代谢产物疟色素释放引起高热,疟原虫,（二）. 体内产物,1.抗原-抗体复合物 -激活产EP细胞 2.类固醇 本胆烷醇酮（睾丸酮中间代谢产物） -激活产EP细胞(WBC) -周期性发热 3.尿酸结晶 -激活产内生致热原细胞（产EP细胞）,二. 内生致热原（EP）,概念： 产内生致热原细胞（产EP细胞
5、）在发热激活物的作用下产生和释放的，能引起体温升高的物质。 内生致热原细胞（产EP细胞）： 单核-巨噬 /淋巴细胞 肿瘤细胞 其它细胞（内皮、成纤维细胞）,第二节 发热的分期和热型,体温上升期 高温持续期（高峰期、稽留期） 体温下降期（退热期）,一 分期,各期特点：,1.体温上升期：发热的开始阶段，体温调节中枢调定点上移，产热大于散热，体温开始上升。 患者发冷或者恶寒，出现鸡皮疙瘩和寒战，皮肤苍白。,2.高热持续期 体温调节中枢调定点不再继续上升，产热散热基本平衡。体温较高。 患者停止寒战，开始出现散热反应：皮肤颜色发红，自感酷热，皮肤干燥。,3.体温下降期： 体温调定点返回正常水平，散热大于
6、产热，体温开始下降。 皮肤血管进一步舒张，大量出汗。,发热的时相和特点,体温上升期,稽留期,退 热 期,调定点变化曲线 体温曲线,二 热型,稽留热:多为高热，体温持续在3940 上下达数日或数周，24小时内波动范围不超过1 ，主要见于大叶性肺炎，伤寒的发热极期等。,驰张热,驰张热：亦为高热，但波动范围较大，24小时内体温相差达2 以上，体温低时仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、严重结核病或化脓性疾患等。,间歇热：体温骤然升至39 以上，经若干小时后降至正常，间歇数小时或数日后又突然上升，如此反复多次，见于疟疾等。,间歇热,波状热,波状热：体温逐渐升高达39 或更高，数日后逐渐下降至低热或正常
7、水平，如此反复多次，体温曲线呈波浪型，见于布氏杆菌感染等。,回归热,回归热：体温骤升达39 以上，数日后又骤然下降至正常水平，发热期预无热期有规则地交替出现，见于回归热，何杰金氏病等。,不规则归热,不规则归热：发热无规律，见于结核病、支气管肺炎、感染性心内膜炎或癌肿等引起的发热。,第三节、机能代谢变化和功能变化,第四节 发热的防治和护理原则,（一） 积极治疗原发病 （二）一般性发热的处理 主要针对物质代谢的加强和大汗脱水等情况，补充足够的营养物质，维生素和水,（三）必须急于解热的病情 1.高热 特别是小儿的高热 2.心脏病患者 容易引发心力衰竭 3.妊娠期妇女 早期有致畸的可能；中晚期因为心脏负担加重，容易诱发心力衰竭.,(四） 解热措施 1.药物解热 水杨酸盐类，类固醇类，包括一些中草药 2.物理降温 用冰袋冷敷额头，用酒精擦浴，加强空气流通。,（五）对发热患者的护理 1.密切观察体温等病情的变化 2.注意水盐代谢，及时补充水分，预防脱水 3.叮嘱患者卧床休息，稳定情绪，减少活动 4.心脏病人，需要心血管监护。,
