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1、重性精神疾病患者健康管理,邵阳市卫生局公卫办 刘卫萍 2014年3月,由提供,内容提要 （一）、重性精神病概念、分类、诊断标准 （二）、重性精神病治疗 （三）、重性精神病服务规范 （四）、2013年度基本公共卫生服务项目考核指标、评分标准,重性精神病,概念 重性精神病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。,重性精神病,分类 （一）、精神分裂症 （二）、偏执性精神障碍 （三）、双相情感障碍 （四）、分裂情感性精神障碍 （五）、癫痫所致精神障碍 （六）、精神发育迟滞,重性精神病,精神分裂症 诊断标准： 1、病
2、程标准：症状持续至少一个月 2、症状学标准：（1）联想障碍（2）妄想（3）幻觉（4）情感障碍（5）行为障碍（6）被动体验（7）意志减退 3、严重程度标准：自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈 4、排除标准：排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除心境障碍等。 5、临床类型：（1）单纯型（2）青春型（3）紧张型（4）偏执型（5）未分化型（6）分裂症后抑郁（7）残留型（8）老年期精神分裂症,重性精神病,偏执性精神障碍 诊断标准 1、病程标准：持续病程，至少达三个月 2、症状学标准： （1）、以系统的妄想为主
3、要临床相。其妄想内容不荒谬离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定的联系，常见的妄想有被害、嫉妒、钟情、疑病、诉讼狂等。 （2）、一般很少或不伴幻觉 （3）、除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外，其它个人行为基本没有损害，人格保持相对完整 3、严重程度标准：社会功能严重受损和自知力丧失 4、排除标准：主要注意和精神分裂症区别,重性精神病,重性精神病,双相情感障碍 诊断标准 1、病程标准：躁狂发作持续一周，抑郁发作持续二周 2、症状学标准： （一）、躁狂发作（1）情绪高涨和（或）易激惹（2）思维奔逸（3）意志活动增强（4）其它：如睡眠需要减少，食欲性
4、欲增强等 （二）、抑郁发作（1）、情绪低落，兴趣缺乏、乐趣丧失、思维缓慢，动作减少（2）睡眠混乱、食欲下降，体重减轻，心境低落呈晨重夕轻的节律变化（3）反复出现想死的 念头或有自杀、自伤的行为 3、严重程度标准：使患者感到痛苦，或社会功能明显受损 4、排除标准：排除脑器质性精神障，躯体疾病所致精神障碍，精神活性物质及药物所致精神障碍，精神分裂症等,重性精神病,分裂情感性精神障碍 诊断标准 1、病程标准：在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂症症状和情感性症状同时出现或相差几天。 2、症状学标准： （1）、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，且 二种症状同时存在，同样突出。 （2）、
5、起病急，发病可存在应激诱因。 （3）、病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。 （4）、病前性格无明显缺陷，部分病人有精神分裂症或心境障碍家族病史。 3、严重程度标准：疾病发作期，社会功能明显受损，自知力不全。 4、排除标准：排除器质性精神障碍，注意和精神分裂症及双相情感障碍相鉴别。,重性精神病,癫痫所致精神障碍 诊断标准 癫痫国际分类：癫痫发作、癫痫和癫痫综合症 癫痫发作是临床事件，既有客观症状，也有主观症状；既有典型表现，也有不典型表现。 癫痫发作具有反复性、刻板性、一过性、无规律性的本质特点。,重性精神病,癫痫所致精神障碍 诊断层次 1、癫痫发作的诊断：区分发作性事件是不是癫痫发
6、作。 2、癫痫发作的分类诊断：是哪一种类型的癫痫发作。 3、癫痫综合症的分类诊断：是哪一类的癫痫综合症，能不能诊断为癫痫 4、病因诊断：具体的病因是什么。 5、相关状态的评估：在有条件的情况下，对癫痫造成的躯体、社会、心理影响评估。,重性精神病,精神发育迟滞 诊断标准 必须具备以下3个条件，缺一不可。 1、智力明显低于同龄人的平均水平，一般说智商在70以下。 2、社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履行社会职责有明显缺陷 3、起病于18岁以前。,重性精神病,重性精神病,精神药物 抗精神病药物 抗抑郁药物 情感稳定剂 抗焦虑药物、镇静催眠药,重性精神病,抗精神病药物治疗 主要用于治疗幻觉、妄想
7、等精神病性症状 1、传统抗精神病药物（典型) 新型抗精神病药物（非典型） 2、第一代抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多等 第二代抗精神病药物：利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平等 新型药物在疗效和副作用等方面优于传统药，推荐 优先使用，但价格较贵。,重性精神病,抗精神病药物治疗 部分常见口服抗精神病药物的剂型（以下均为口服片剂剂型） 氯丙嗪：50 奋乃静：4 氟哌啶醇：2 舒必利：100 利培酮：1、2 阿利哌唑：5 、10 齐拉西酮：20 奥氮平：5、10 喹硫平：100 、200 氯氮平：25,重性精神病,抗精神病药物治疗 部分常见口服抗精神病药物的每日剂量 氯丙嗪：40
8、0600 奋乃静：3060 氟哌啶醇：1030 舒必利：6001200 利培酮：36 阿利哌唑：1020 齐拉西酮：80160 奥氮平：520 喹硫平：400800 氯氮平：25300 ,重性精神病,抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼、吗氯贝胺 三环类：丙咪嗪、阿米替林、多氯平、氯米帕明 四环类：马普替林、米安色林 类：氟西酊、舍曲林、帕罗西酊、西酞普兰 氟伏沙明 类：文拉法辛、度洛西酊 类：米氮平,重性精神病,部分常见抗抑郁药的每日剂量 阿米替林：50250 氯米帕明：50250 氟西酊：2040 舍曲林：50200 帕罗西酊：2040 西酞普兰：2060 文拉法辛：75225 米氮平：15
9、45 ,重性精神病,情感稳定剂 碳酸锂 拉莫三嗪 抗癫痫药类：丙戊酸鈉、丙戊酸镁、卡马西平 非典型抗精神病药物,重性精神病,部分情感稳定剂每日剂量 碳酸锂：12001500 丙戊酸鈉：100200 卡马西平：100300 ,重性精神病,抗焦虑药物 苯二氮卓类：阿普唑仑、舒乐安定、氯硝安定、劳拉西绊等 非苯二氮卓类:丁螺环酮、坦度螺酮、左匹克隆、咪哒唑仑等,重性精神病,精神病康复治疗 心理康复治疗 家庭康复指导 其它康复措施,重性精神病,精神病康复治疗 心理康复治疗 原则：充分尊重患者，建立平等、和睦、协作关系 充分了解患者病情及家庭社会相处中的问题 注意引导患者积极介入心理康复全过程,重性精神
10、病,精神病康复治疗 心理康复治疗 方法：支持治疗 认知治疗 行为治疗 程序：评估 诊断 计划 措施,重性精神病,精神病康复治疗 家庭康复治疗指导 改善家庭态度和行为 保障患者安全 帮助患者服药 日常生活护理 帮助患者恢复自知力 家庭康复训练 预防复发 降低自杀风险 发生意外时的对策,重性精神病,精神病康复治疗 其它康复措施 技能训练 治疗 职业康复,重性精神病,重性精神病服务规范 服务对象 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神病患者,重性精神病,重性精神病服务规范 服务目的 1、提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息； 2、督导患者服药，防止复发； 3、及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处
11、置或转诊，并进行紧急处理。,重性精神病,重性精神病服务规范 服务要求 1、配备接受过重性精神病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。 2、与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神病患者建立健康档案并及时更新。 3、随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 4、加强宣传、鼓励和帮助患者惊喜生活康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。,重性精神病,重性精神病服务规范 服务内容 1、患者信息管理； 2、随访评估； 3、分类干预； 4、健康体检。,重性精神病,重性精神病服务规范 患者信息管理 需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关
12、信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神病患者个人信息补充表。,重性精神病,重性精神病服务规范 随访评估 每年至少随访4次。 1、危险性评估； 2、检查患者的精神状况； 3、询问患者的躯体疾病； 4、社会功能情况； 5、服药情况； 6、各项实验室检查结果。,重性精神病,重性精神病服务规范 危险性评估分级 0级：无符合以下15级中的任何行为； 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为局限在家里，针对财务能被劝说制止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停
13、止。包括自伤、自杀; 5级：持管制性危险武器针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。,重性精神病,重性精神病服务规范 分类干预 1、病情不稳定 危险性为35级，或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病。 2、病情基本稳定 危险性为12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面比较差。 3、病情稳定 危险性为0级，且精神症状疾病小说，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常。,重性精神病,重性精神病服务规范 管理分级 一级管理：（符合下列情况之一） 1、住院期间请假出院观察或出院后三个月者 2、半年内有
14、明显幻觉妄想行为紊乱或者治疗期间病情反复但未住院治疗者 3、半年内有影响社会或家庭行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向） 4、半年内出现自杀行为或企图自杀者 5、半年内危险评估曾达到3级或者以上者 6、违反治安管理的其它行为者 7、危险性评估为2级者 随访为半月一次，半年内危险级别为5级，一周内随访一次,重性精神病,重性精神病服务规范 管理分级 二级管理：（符合下列情况之一） 1、病情基本控制，连续半年无影响社会家庭者 2、病情基本稳定，连续半年未出现自杀行为或企图自杀者，2年以上无影响社会或家庭行为者 3、危险评估2年内曾达到3级或者以上者 4、目前危险性评估为1级或半年内未达到2级者 随访
15、为每月一次,重性精神病,重性精神病服务规范 管理分级 三级管理：（符合下列情况之一） 1、病情控制超过2年，自愿接受治疗者 2、连续2年未出现自杀行为或企图自杀，影响社会和家庭行为者 3、2年内危险性评估为0级者 4、病情基本稳定，2年以上无影响社会或家庭行为者 随访2月一次,重性精神病,重性精神病服务规范 管理分级 四级（追踪）管理：（病情痊愈并已停药者，并符合下列情况之一） 1、连续5年未发生影响社会、家庭及自身行为者 2、连续5年危险评估为0级者 3、社会交往，生活技能良好，劳务工时达200天/年以上者 随访6个月一次,重性精神病,重性精神病服务规范 健康体检 知情同意后至少每年1次健康
16、检查 方式多样化 检查内容： 1、一般体格检查、血压、体重 2、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。（可扩展，条件许可多查）,重性精神病,重性精神病服务规范 规范流程,重性精神病,重性精神病服务规范 考核指标 （一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率）100。【指辖区人口的千分之三】 （二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。【指辖区人口的千分之三的80%】 （三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。,重性精神病,2013年度基本公共卫生服务项目考核指标、评分标准 一级指标：项目执行 二级指标：重性精神疾病患者管理服务 三级指标：
