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1、华东师范大学心理学院 李国瑞,心理咨询理论与技术复习概要,一.精神分析治疗； 二.行为疗法； 三.人本主义治疗； 四.认知疗法,一.精神分析,概念： 精神分析学是通过特殊的治疗设置，根据精神分析的理论，运用精神分析技术，如分析阻抗、移情、反移情、梦等，对患者潜意识的心理冲突和不成熟防御方式的理解和调整，达到缓解症状，促进患者人格成熟的目的，,精神分析的基本理论,1、潜意识理论： 1）意识：人体心理活动有限的外观部分，是与直接感知有关的部分； 2）潜意识：被压抑到意识下面，无法从记忆中马上回忆的部分，包括个人原始冲动和本能有关的欲望等； 3）潜意识：介于意识和潜意识之间的部分，即经过注意可以回到
2、记忆和意识中来。,2.人格结构理论： 1）本我：人格中最原始、与生俱来的部分，是心理能量的基本源泉，它是无意识、无理性的，奉行快乐原则； 2）自我：现实化的本我，奉行现实原则，是理性的，务实的，力求回避痛苦，又获得满足； 3）超我，又称为理想自我，是人格中道德和准则的代表，其作用就是按照社会道德标准监督自我的行动。,3.心理结构的发展理论： 口唇期（02岁）； 肛门期（24岁）； 恋母/恋父期（46）； 潜伏期（610岁）； 青春期（1020岁）。,4.内驱力的学说； 5.客体关系理论； 6.焦虑理论； 7.心理防御机制理论。,精神分析治疗对象的选择,精神分析治疗的适应症：癔病、强迫症、恐怖症
3、、焦虑症、心理创伤、性心理障碍、抑郁症； 适用精神分析的来访者：希望成为治疗师的专业人员，已经做过很多治疗，希望能做进一步治疗的来访者，处于痛苦中的人； 不适合治疗的来访者：情感性精神病、精神分裂症、病态人格、药物及酒精中毒、长期严重人格障碍及器质性病变所引起的精神障碍。,精神分析治疗的实施,1、时间安排：每次治疗50-60分钟，短程治疗每周一次，中长程治疗每周2-3次； 2、疗程的设定：短程治疗20次左右，中程治疗50-60次，长程治疗一般不在开始阶段决定治疗结束的时间，其治疗结束的时间视患者的问题和治疗进展速度而定； 3.治疗室的设定：和一般心理治疗室一样，房间要相对安静、舒适，庄重； 4
4、.收费：任何形式的心理治疗都是应该收费的，因为收费本身就在某种意义上定义了患者和治疗师的工作关系，患者对治疗付费的态度和表现方式在治疗中也具有动力学的意义。,精神分析的三阶段,1.初始阶段：一般指前三次左右的阶段，治疗师一般要在此阶段要完成对患者诊断和动力学评估，建立初步的治疗联盟，并在于患者协商后做好治疗设置。,正确的心理动力学评估和诊断是分析治疗开始的关键，至少应包括以下内容： 1、患者发病及求诊的原因； 2、重要的生活史及早期生活中的重要人物； 3、对以前治疗及治疗者的体验； 4.如何与治疗师建立和发展关系； 5.主要的内心冲突及心理防御机制的形式； 6.心理发展与人格结构的特点。,2.
5、第二阶段（移情的出现及其解释） 随着移情的发展，治疗师要及时进行解释，使病人对他将过去的经历、体验投射至治疗师身体的情况有； 3.第三阶段（治疗的修通或扩通） 帮助病人对移情有更深刻的认识，并着力于克服治疗中遇到的各种阻力，使病人对治疗的解释即其症状的隐义有更为清晰地认识； 4.第四阶段（结束阶段）：解决病人对治疗师的依赖问题和拒绝结束治疗的企图，要解决病人对治疗师产生的移情。,精神分析治疗的目标,目标是矫正幼稚的情感反应，选择其他能够有效的行为； 精神分析学派相信“事”有前因后果和来龙去脉，当事人的幼稚情感反应、心理自我方式和行为方式很可能与其早年的经验或心理发展过程中所遭受的挫折有关。 因
6、此，心理辅导的过程往往是通过解释来加强当事人的自觉和领悟，以达到改善当事人的反应方式，甚至到达改善其性格的目的。,精神分析治疗技术,1、自由联想； 2、移情； 3、阻抗； 4、梦的解析。,经典精神分析技术的组成,1.自由联想： 自由联想通常让来访者自己选择想谈的话题，可以包括多个方面，如生活、家庭关系、工作、人际关系等，鼓励来访者摆脱意识的束缚，把自己想到的东西不加掩饰地说出来，不管说出来的东西彼此是否有联系，是否合乎逻辑或是否幼稚可笑，也不要难为情或怕别人感到荒谬而对自己的想法刻意修改。因为越是荒谬或不好意思讲出来的东西，就越可能最有意义或对治疗的价值最大。,自由联想的最终目的是发现来访者压
7、抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，把它们带到意识领域，使来访者对此有所领悟，并重新建立现实性的健康心理。,在进行自由联想过程中要以来访者为主，咨询师不要随意打断他的话，咨询师的角色应该尽量是被动的，而且不提供任何解释，当然，在必要的时候，咨询师可进行适当的引导，提出的问题要能够提示来访者与其症状之间的特殊因果关系。,自由联想疗法的适应症主要是各类神经症、心因性精神障碍与心身疾病等也可用于部分早期或好转的精神分裂症患者，但不适合于发病期的精神分裂症、躁狂抑郁症与偏执性精神病等病人。,2.移情反应 移情是指来访者将早年对父母的感觉、想法、情绪等，表现在与咨询者的关系上，或者将过去与重要他人的人际关
8、系，重现在咨询者身上。前者可理解为狭义的移情，后者则是广义上的移情。 弗洛伊德认为移情实际上是来访者的过去（多为幼年时期）对父母或某个重要他人的情感经历的重演，只不过是用咨询者替代了儿时的情感对象。也就是说，来访者把咨询者当做早年生活环境里与他有重要关系的人，把曾经给予这些人的感情置换给你咨询者（江光荣，2001）。,反移情（countertransference)： 指咨询者受到来访者的刺激而引起的不适当的情绪反应与行为反应。从狭义上来说，反移情是指咨询者无意识地将早年对父母或特定对象的想法和情绪投射在来访者身上。在广义上来说，反移情是指咨询者由于来访者而引起的情感体验和行为表现，也就是将自
9、己内在的欲望和冲突，表现在咨询的工作情境中（林家兴等，2003）。,移情的基本特征,1.不适宜：来访者以不恰当的方式思考或感受对咨询者作出反应； 2.强度：要求病人在咨询分析期间，生活不作出重大的改变； 3.矛盾心理：所有移情在临床上都会表现出矛盾现象，即来访者对咨询者所呈现的双向情感同时存在，如爱的背后一定有恨的成分，性幻想的背后一定有对性的厌恶情感等； 4.反复无常：指来访者对咨询者的移情反应会在意想不到的情况下发生突然的改变，在神经症和癔症性抑郁患者中比较多见； 5.顽固性：指在咨询的后期来访者的移情反应会变得顽固，可能来访者形成了一种情感的慢性模式，并将这种模式用以对抗咨询。,移情的分
10、类,1. 正性移情、负性移情； 2.客体关系意义上的移情反应； 3.性力意义上的移情反应； 4.结构意义上的移情反应。,处理移情,1.原则： 1）咨询初期不要进行移情的解释； 2）处理咨访关系优于处理问题内容； 2.区别不同的移情现象： 1）区别不同形式的移情； 2）区别不同表现和程度的移情； 3.直接干预： 1）提示来访者其行为已经背离基本规范或咨访关系； 2）直接向来访者指出其移情反应； 3）使用解释促进来访者的领悟；,反移情的处理,1.觉察工作：咨询者要增加对自己想法和情绪的觉察工作，随时检视自己对来访者的感觉和情绪是否属于反移情现象； 2.处理工作： 1）根据录音录像进行自我分析； 2
11、）寻求督导的帮助； 3）参加心理咨询； 4）转介给其他咨询者。,阻抗是来访者或者咨询者干扰治疗过程的结果，或减低其成功可能性的任何行为。它包括来自来访者的阻抗，来包括来自咨询者的阻抗，但更多的是来访者对心理咨询治疗过程中自我暴露与自我变化的抵触与抗拒。它常表现为人们对某种焦虑情绪的压抑，对涉及某种痛苦经历的回避，或是对某些特定事件的抵触，或是对某种行为及认知改变的拒绝。,阻抗,行为治疗,行为治疗是以学习理论为基础，按一定的程序来矫正人们心理障碍或行为问题的治疗技术。,行为疗法的理论基础,1.经典条件反射理论（巴普洛夫）：将人的行为归为后天学习而来的。因此，治疗在于利用条件反射建立或消退规律，创
12、造良好环境，引导患者进行适当学习，消除不良行为并获得健康。 2.操作性条件反射（桑代克）：也认为人的行为是后天习得的，不同处在于通过操作的方式积极需求刺激，强化是动因，强化会使个体趋向某种特殊活动而形成某种特定行为。因此，治疗在于改变强化方式从而改变病态行为。 3.社会学习理论：也认为人的行为是后天习得的，但并非一定以直接强化为动因，而是以一定的榜样为观察模仿对象，通过学习，个体形成与榜样一样相似的行为。因此，治疗的关键在于避免患者接触不利的模仿对象，提供患者有利的模仿对象，从而帮助患者习得良好行为。,操作疗法的一些基本概念,1.强化：指行为被紧随其后的直接结果加强的过程，其中的结果即行为的强
13、化因子，强化导致该行为增加； 1）正性强化与负性强化； 2）原始强化与次级强化； 3）连续性强化与间隙性强化； 4）社会性强化； 5）自我强化； 6）复合性强化。,操作性行为强化的过程。当行为因为不再得到强化而停止发生时，即此行为正在经历消失的过程或者已经消失； 特征： 1）消退爆发： 指一旦行为不再得到强化，它的频率、持续时间或强度经常在减少和最终停止前暂时地增加，有时这种行为包括情绪反应； 2）自发恢复：指行为可能在停止发生一段时间后在与行为消退以前发生该行为的环境的类似条件下，又再次发生。,消退,惩罚,指行为结束以后的结果使个体今后出现类似行为的可能性减少。 正性的惩罚：一个行为发生以后
14、跟着一个刺激物出现，结果这个行为将来不可能再次发生； 负性惩罚：一个行为发生后跟着一个刺激物的消除，结果这个行为将来不太可能再次发生。,4.刺激控制：由于某个特定的前提或者某个刺激群体中的一个刺激物的出现，增加了行为发生的可能性。,行为疗法的基本假设：,1）行为疗法关注特定的行为，而不是内在、潜在的原因； 2）与“正常行为”一样，适应不良的行为同样可以通过学习原则而习得； 3）行为治疗师将心理和学习原则作为基本的干预方法来矫正适应不良的行为； 4）行为疗法会设定具体而明确界定的干预目标； 5）行为治疗师会选择治疗技术来解决来访者的行为问题； 6）行为治疗师更关注当前的行为和社会环境。,行为疗法
15、的目标,1.治疗师为目标提供一个基本框架，解释在咨询中目标的角色、目标的目的以及在目标制定过程中来访者的参与； 2.来访者通过详细说明他或他从咨询中得到的积极结果来确定所期望的结果。中心的问题应该是来访者想作呕什么而不是不想做什么； 3.来访者是寻求帮助的人并且只有他或她才能使变化发生。咨询师帮助来访者认可对于变化的责任而不是竭力地使某人发生变化； 4.所有确定目标的成本效益作用被探究，并且治疗师和来访者讨论这些目标可能的有利和不利之处； 5）来访者和治疗师继续寻求已选的目标，或是重新考虑来访者的起始目标，或是寻求其他治疗师的帮助。（Cormier B：信念（Beliefs); C：结果(Co
16、nsequences); D：治疗（Disputing); E：效果（Effects).,贝克的认知疗法,贝克认为： 心理障碍的产生并不是激发事件或有害刺激的直接后果，而是通过认知加工，并在歪曲或错误的思维影响下促成的。 错误的思维常以“自动思维”的形式出现，即这些错误思想常是不知不觉地、习惯地进行的，因而不易被认识到，不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲。 因此认知治疗的关键在于矫正来访者的思维歪曲。,常见的认知歪曲： 1）任意推断； 2）选择性概括； 3）过度引申或称过度泛化； 4）夸大或缩小； 5）走极端思维； 6）情绪化推理； 7）消解积极因素。,常见心理障碍的认知解释,1.抑郁障碍； 2.自杀； 3.焦虑； 4.强迫症； 5.进食障碍,认知转变和认知,1.信念不能被证实：患者信念也包括其想法或想象没有得到事实证据支持，和患者以往的生活经验矛盾，或使之面对相反的证据。由于患者的信念、想法或想象不能证实，其原先的认知势必将发生改变； 2.概念重建：改变观察、理解问题的角度。赋予问题另一种不同的解释，促使患者重新进行选择，从而改变其态度和行为； 3.领悟：患者对自身问题本质的理解
