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1、霍奇金淋巴瘤的病理诊断刘 勇 江西省人民医院,2,3,霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）,通常起源于淋巴结，尤其是颈部； 双峰年龄分布，大多数发生于年青人； 非肿瘤性背景中散在分布单核或多核性的大肿瘤细胞 肿瘤细胞常被T淋巴细胞包绕 约占淋巴瘤的30%,4,霍奇金淋巴瘤认识的历史发展,5,起源于生发中心B细胞？,6,类型,结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL) 经典型霍奇金淋巴瘤(CHL) 结节硬化性经典型霍奇金淋巴瘤（NS-CHL） 富于淋巴细胞性经典型霍奇金淋巴瘤（LR-CHL） 混合细胞性经典型霍奇金淋巴瘤（MC-CHL） 淋巴细胞消减性经典型霍奇金淋巴瘤（LD-C
2、HL）,7,结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤,单克隆性B细胞肿瘤 结节性增生或结节性和弥漫性混合增生，其中散在肿瘤性大细胞。 位于滤泡树突状细胞（FDC）球形大网中，其中充满了非肿瘤性淋巴细胞和组织细胞。,8,形态学,淋巴结结构部分或全部被结节性或结节性和弥漫性混合的病变取代 病变主要由小淋巴细胞、组织细胞和其中的大肿瘤细胞组成 细胞体积大，胞质少，通常具有一个大细胞核。核常折叠或分叶，甚至呈爆米花样，因而称 “爆米花”细胞。核仁多个，嗜碱性，较霍奇金和Reed-Sternberg细胞的核仁小。,9,形态学,有的肿瘤细胞可为一个明显的细胞核仁和/或多核，与经典RS细胞在形态学上难于区分。 弥漫
3、区主要由小淋巴细胞和组织细胞组成，后者可单个或成簇存在。 该瘤很少单纯为弥漫性形式出现。根据现在的标准，在弥漫性病变中只要找到一个具有典型NLPHL特征的结节，就足以排除THRLBCL。,10,免疫表型,在几乎所有病例中呈CD20、CD79a、Bcl-6和CD45阳性； 超过一半的病例EMA阳性 与经典型霍奇金淋巴瘤中的RS细胞比较，在NLPHL中Oct-2、BOB.1和AID均阳性表达。,11,免疫表型,几乎所有病例都不表达CD15和CD30。 多数肿瘤细胞周围有一圈CD3阳性T细胞和少量CD57阳性T细胞环绕。 背景结构是由FDC构成的球形大网，其中充满了多量小B细胞、CD4+/CD57+
4、T细胞。 在鉴别诊断中，如果小B细胞缺失，而出现CD8+细胞和TIA1+细胞则更倾向诊断原发性THRLBCL。,12,13,14,15,16,鉴别诊断,NLPHL和PTGC NLPHL和THRLBCL NLPHL和LRCHL,17,经典型霍奇金淋巴瘤,单克隆性淋巴细胞肿瘤（多起源于B细胞） 单核的霍奇金（Hodgkin）细胞和多核的Reed-Sternberg细胞（RS） 背景中有数量不等的非肿瘤性小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、浆细胞、纤维母细胞和胶原纤维 根据背景的成分和RS细胞的形态可分为4个亚型,18,形态学,大量炎症细胞的背景下混合不同数量的RS细胞。诊断性RS细胞是
5、一种丰富微嗜碱性胞质的大细胞，至少有2个核或分叶状核，核大圆形，核膜清楚，染色质淡，单个嗜酸性核仁，有核周空晕。诊断性RS细胞必须是每个核叶至少有一个核仁。 单核的大细胞为肿瘤细胞变异型称为霍奇金细胞。有的RS细胞胞质致密，核固缩，这种变异型细胞称为“干尸”细胞。陷窝细胞是NSHL的特征。,19,20,21,免疫表型,几乎所有的RS 细胞呈CD30阳性，75-85%呈CD15阳性，通常CD45 、CD68阴性。 CD30和CD15阳性部位在细胞膜及细胞质的高尔基区。亦可仅有很少数肿瘤细胞呈CD15阳性，并且阳性细胞仅局限在高尔基区。 约30-40%病例可有CD20表达，CD79a很少阳性。 约
6、95%病例表达PAX5，PAX5在RS细胞表达较反应性B细胞弱，这样容易辨认。MUM1在RS细胞中总是阳性表达。 90%不存在Oct-2和BOB.1 EBV在RS细胞中的感染率与组织学亚型有关,22,23,24,25,鉴别诊断,CHL和ALCL CHL和THRLBCL CHL和PMLBCL CHL和具有间变性形态DLBCL 其它淋巴瘤中类似于CHL的大细胞,26,结节硬化性经典型霍奇金淋巴瘤,由纤维条带围成结节 陷窝型RS细胞,27,形态学,淋巴结表现为结节，结节周围包绕纤维条带（结节硬化）。 至少有一个结节被纤维母细胞含量少的宽胶原带包绕。纤维化的过程通常伴有淋巴结包膜增厚。 NSCHL中的
7、RS细胞、小淋巴细胞和其他非肿瘤性细胞数量变化很大。,28,形态学,这型CHL的RS细胞较其他CHL核更多的分叶且分叶较小，核仁更小，胞质更丰富。 经甲醛固定，RS细胞常发生收缩，因此，这些细胞看起来像处在一个陷窝中，故称为“陷窝细胞”。,29,免疫表型,瘤细胞具有CHL的表型 EBER或LMP1的检出率较混合细胞型少,30,31,富于淋巴细胞性经典型霍奇金淋巴瘤,具有散在RS细胞 背景常呈结节状或弥漫性（较少见） 其中有大量小淋巴细胞，无中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。,32,形态学,有两种生长方式：结节性（常见）和弥漫性（少见） 结节由小淋巴细胞组成，可有生发中心（常常偏心、体积小或退化）。 R
8、S细胞多于生发中心外的小淋巴细胞中，这一亚型容易与NLPHL混淆。,33,免疫表型,可通过免疫表型来鉴别所有的LRCHL和NLPHL病例 LRCHL与CHL中其它亚型的RS细胞具有相同的免疫表型（CD30+、CD15+/-、CD20-/+）。 结节内的小淋巴细胞具有套细胞的特点 LMP1的表达比NSCHL更常见，但比MCCHL少。,34,35,混合细胞性经典型霍奇金淋巴瘤,有散在的经典RS细胞 背景为弥漫性或模糊的结节样混合炎性细胞，无结节硬化纤维增生。 不能分入其它类型的CHL的病例放入此类,36,形态学,淋巴结结构消失，淋巴结包膜不增厚。 有典型的RS细胞。 背景由混合细胞组成，常有中性粒
9、细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞和浆细胞。 组织细胞可以象上皮细胞样，可以形成肉芽肿样小簇或肉芽肿。,37,免疫表型,肿瘤细胞具有CHL的表型 LMP-1和EBER的表达要比NSCHL和LRCHL高得多,38,39,淋巴细胞消减性经典型霍奇金淋巴瘤,弥漫性病变 富于RS细胞 淋巴细胞减少,40,形态学,细胞相对明显 背景中的淋巴细胞较少 有的病例以多形性RS细胞为主呈肉瘤样表现 如果有结节硬化性纤维化就应归为NSCHL,41,免疫表型,RS细胞免疫表型与其他HL亚型一致。 多数HIV+病例有EBV感染，LMP1阳性。 CD30和PAX5的联合表达，有助于LDCHL区别于ALK阴性ALCL。,42,
10、43,霍奇金淋巴瘤的表型差异,44,45,介于DLBCL和CHL之间不能分类的B细胞淋巴瘤,是一类临床、形态学和/或免疫表型特征介于CHL和DLBCL尤其是原发纵隔大B细胞淋巴瘤之间B系淋巴瘤 最常发生于纵膈,46,形态学,在弥漫的纤维基质中融合成片的多形性肿瘤细胞 主要为陷窝细胞样或Hodgkin样多形性肿瘤细胞 细胞形态谱广，有些区域象CHL，而其它区域类似弥漫性大B细胞淋巴瘤。 虽然有散在的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞，但炎症浸润成分相对少见。 坏死常见，但与CHL不同，坏死区域无中性粒细胞浸润。,47,免疫表型,介于CHL与PMBL之间，表达CD45。 同时表达CD30和CD15，CD20和CD79a通常阳性，且多数肿瘤细胞强阳性。 转录因子PAX5、OCT-2和BOB.1通常表达。BCL6阳性不定，但是CD10通常阴性，ALK总是阴性。 背景淋巴细胞CD3、CD4阳性，与CHL相同。,48,交界性病例,介于DLBCL和CHL特征之间不能分类的B细胞淋巴瘤,49,交界性病例,介于DLBCL和CHL特征之间不能分类的B细胞淋巴瘤,50,
