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1、现 场 急 救,第一节 急救的组织和任务,由于矿井事故和矿工从事井下生产劳动，常常会导致下井人员外伤和其他伤害的发生。为了尽可能地减轻伤员痛苦，防止病情恶化，防止和减少并发症的发生，挽救濒临死亡伤员的生命，煤矿企业必须做好急救工作。,根据煤矿作业点分撒、战线长的特点，急救组织一般按三级进行编制 第一级现场急救组织和任务 第一级现场急救组织由井下作业务单位的干部、工人、卫生员以及急救员、矿山救护人员等人员组成，必要时医院医生也应奔赴现场参加急救。现场急救的关键在于“及时”。 现场急救的主要任务是迅速抢救伤员脱险并进行急救，对危重伤员的转送做好必要的医疗准备工作。,急救员现场急救 急救员到达现场后
2、，应将伤员搬到安全区，立即进行检查。主要检查全身状态、神智、脉搏、呼吸、血压、疼痛部位有无异常、脊柱四肢有无畸形及伤口出血等。同时，还应检查有无呼吸困难，口鼻内有无异物；胸部有无畸形；有无腹痛、腹肌紧张或反跳痛等；以及有无肢体麻 木、运动障碍，有无骨摩擦音及异常活动。 若脉搏超过100次分、收缩压低于12kPa时，应警惕出现休克。对心脏停跳或停止呼吸者，应立即进行心肺复苏急救，急救处理包括清理呼吸道保持其畅通，伤口止血、止痛、防止休克以及固定伤肢，记录伤情并不断观察其变化。如转送应将伤员固定在担架上；若危急不能运送，应转移到安全地带以利抢救。,井下急救站抢救 井下急救站应设在井下调度站附近的硐
3、室内。站内必须有急救电话、小型供氧设备以及为通畅呼吸道、包扎、止血、固定等必需的急救设备和药品。站内还应设有井下急救车、担架或其他运送伤员的工具。轻伤员在此做初疗救护，伤肢固定，急救员作好记录后，将伤员护送升井；重伤员由急救员赶往现场，进行包扎、输液、维护血压，然后送往矿医院。,第二级医疗急救组织和任务 第二医疗急救组织由矿医院医务人员组成。主要任务是接受第一级急救后转送来的伤员。伤员如有严重出血、呼吸道损伤、开放性胸腹部损伤、休克或开放性颅脑损伤等需立即手术抢救时，若不便转送矿务局(公司)医院，应在矿医院进行抢救。经初步手术处理后，如无继续救治条件，应做好转送其他高级医院的医疗救护准备。 第
4、三级医疗急救组织和任务 第三级医疗组织由矿务局(公司)医院医务人员组成。局 (公司)医院应有抢救的组织系统，抢救组由外科、内科、五官科、眼科、放射科、麻醉师、化验技师及护理人员组成。,现场急救，人命关天，现场急救时的检查不容许象在医院中那样全面细致地进行， 但是在给病人作急救处理之前，又必须首先了解病人的主要伤情，对病人进行必要的检查，特别是对重要的体征更不能忽略遗漏。所以现场急救的检查要抓住重点。 判断方法 一旦出现大批伤员时，应先救重伤，后救轻伤。 心跳 正常 60-80次/分；严重创伤、大出血的伤员，心跳多增快。但力量较弱摸脉搏时觉脉细而快，每分钟跳120次以上时多为早期休克。当病人死亡
5、时，心跳停止。,第二节 伤情判断,呼吸 正常呼吸16-18 次分；重危伤员呼吸多变快、变浅或不规则。在观察危重病人的呼吸时，由于呼吸微弱， 难以看到胸部明显的起伏，可以用l小片棉花或小薄纸条，小草等放在人鼻孔旁， 看这些物体是否随呼吸来回飘动，来判定还有无呼吸。 瞳孔 正常人两眼瞳孔是等大、等圆的，遇到光线能迅速收缩变小；严重颅脑损伤伤员，两侧瞳孔可不一样大，用电筒光线刺激，可以不收缩或反应迟钝。 神志 正常人神志清醒，对外来刺激能引起反应；伤势沉重的伤员，神志模糊或出现昏迷，对外来刺激没有反应。 心跳停止， 呼吸停止， 瞳孔散大、 固定是死亡的三大特征,伤员类别及其处置原则 用上述4项检查，
6、即可对伤员伤情的轻重作一个初步判断。根据伤情的轻重，大致可将伤员分成： 危重伤员：中毒性、外伤性窒息以及各种原因引起的心跳骤停、呼吸困难、昏迷、严重休克、大出血等伤员。对这类伤员的处置原则是：先救后送，即必须立即抢救，并在严密观察和继续抢救下，迅速护送医院。 重伤员：骨折及脱位、严重挤压伤、大面积软组织挫伤、内脏损伤等伤员。对这类伤员的处置原则是：需要立刻手术治疗的伤员，应迅速转送医院；可以暂缓手术的伤员，要注意防止休克发生。 轻伤员：软组织擦伤、裂伤和一般性挫伤等伤员。这类伤员多能行走，其处置原则是：在现场进行一般性处理后，升井回住地休息，不必送医院。,第三节 现场急救技术,人工呼吸 人工呼
7、吸适用于各种原因引起的呼吸停止、假死状态者。如果停止呼吸不久，大都能用人工呼吸方法进行抢救。即根据呼吸运动的原理，用外力使伤员的胸腔扩大和缩小，引起肺被动地收缩和舒张，从而使其恢复自主性呼吸。 在施行人工呼吸前，先要将伤员运送到安全、通风良好的地方，将领口解开，腰带放松，注意保护体温。仰卧时腰背部要垫上软的衣服等，使胸部张开。应清除口中脏物，把舌头拉出或压住，防止堵住喉咙，妨碍呼吸。,口对口吹气法 操作前使伤员仰卧，救护者在其头的一侧，用手将其鼻孔捏住，以免吹气时从鼻孔漏气；自己深吸一气，紧对伤员的口将气吹入(最好放二层纱布或手帕再吹)，造成吸气；然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮助呼气
8、。如此有节律地、均匀地反复进行，每分钟约吹1416次。在抢救过程中，救护者须有耐心，有时需坚持1 h2h之久，因此，人工呼吸一般由两人轮流进行。,仰卧压胸法 伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借上半身重力压伤员的胸部，挤出肺内空气；然后，救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，因而空气人肺。如此有节律地进行，每分钟约16次一20次。,俯卧压背法 伤员俯卧，头偏一侧，两臂前伸，或一臂前伸、头枕在另一弯曲的手臂上。救护者骑跨在伤员大腿部，两臂伸直，俯身向前，用稳定的压力稍向前推，向下压，把空气从肺部排出。然后，救护者两手放松，
9、伤员胸部自然舒张，空气吸人肺中。如此反复，每分钟约14次一16次。此法对溺水急救较为适合，因便于排出肺内积水，但对背部、肋部受伤者不能用。,止血 创伤一般会出血，特别是较大的动脉血管损伤，可危及生命。因此，对于这种伤员，首先要争分夺秒、准确有效地进行止血，然后再采取其他急救处理措施。 出血可分为三种类型：一是动脉出血，血液是鲜红的，速度也快，危害性很大；二是静脉出血，血液是暗红或紫红色的，徐缓均匀地从伤口流出；三是毛细血管出血，血液是红色的，像水珠样地从伤口流出，多能自身凝固止血。 毛细血管和静脉出血，一般用纱布、绷带包扎好伤口，就可以止血，大的静脉和动脉出血，可用加压包扎法止血。,指压止血法
10、 在伤口的上方(近心端)，用姆指压住出血的血管，以阻断血流图采用此法，不宜过久，适用于四肢大出血的，暂时性止血等。所以，在指压止血的同时，应立即寻找材料，准备换用其他止血方法。 常用的指压法有如下几种： (1)上肢指压止血指血法。手、前臂、肘部、上臂下段动脉出血，可压迫上臂中上三分之一内侧搏动处(即肱动脉)，即可止血。 (2)下肢指压止血法。脚、小腿或大腿动脉出血，用两手指压迫大腿根部内侧搏动处(即股动脉)，即可止血。 (3)肩部指压止血法。肩部或腿窝大出血，可在锁骨卜窝内三分之一处摸到搏动(即锁骨下动脉)时，向第一肋骨施爪，即可止血。,加压包扎止血法 这是最常用的有效止血方法，适用于全身各部
11、。操作方法是：用消毒纱布或干净毛巾、布料盖住伤口，再用绷带、三角巾或布带加压缠紧，并将肢体抬高。也可在肢体的弯曲处加垫，然后用绷带缠好。,止血带止血法 通常用橡皮止血带，也可用大三角巾、绷带、手帕、布腰带等布止血带代替，但禁止用电线或绳子。止血带可以把血管压住，达到止血目的，故适用于四肢大血管出血。使用止血带止血，必须注意以下几点： (1)上止血带后，要有标记，并在标记上写明上止血带的时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血过久而坏死。(2)上止血带后，一般30 mln至1 h放松1次；若仍然出血，可压迫伤口，过3min5min再缚好。 (3)受严重挤压伤的肢体或伤口远端肢体严重缺血时，不能上止血
12、带。 (4)如肢体重伤已不能保存，应在伤口近心端紧靠伤口上止血带，不必放松，直至手术截肢。 (5)上止血带的部位要先衬垫上绷带、布块或绑在衣服外面，以免损伤皮下神经。同时，绑的松紧要适宜，以摸不到远端脉搏和停止出血为限度。,包扎 伤口是细菌侵入人体的入口。如果受伤矿工伤口被污染，就有可能引起化脓感染、气性坏疽及破伤风等病症，严重损害健康，甚至危及生命。所以，矿工受伤以后，在井下无法做清创手术的条件下，心须先进行包扎。 包扎的目的 (1)保护伤口，减少感染。 (2)压迫止血。 (3)减轻疼痛。 (4)固定敷料和夹板。 包扎的材料 (1)胶布。也叫橡皮膏，用作固定纱布和绷带。 (2)绷带。用于四肢
13、和颈部包扎。 (3)三角巾。用于全身各部位的包扎。 (4)四头带。多用于鼻、下颌、前额及后头部的包扎。 若现场没有上述包扎材料，可以就地取材，用手帕、毛巾、衣服等代用。,包扎的方法 1绷带包扎 (1)螺旋包扎法。通常是先做环形缠绕开头的一端，再斜向上绕，每圈盖住前圈的三分之一或三分之二。此法适用四肢、胸背、腰部等处。 (2)螺旋反折包扎法。先用环形法包扎开头的一端，再螺旋上升缠绕，每圈反折一次。此法适用小腿、前臂等处。 (3)“8”字环形包扎法。一圈向上，一圈向下，成“8”字形来回包扎，每圈在中间和前圈相交，并根据需要与前圈重叠或压盖一半。此法适用于关节部位。,2. 三角巾包扎 把1 m见方的
14、本色白布对角剪开，即成两块大三角巾。如果再将三角巾对折剪开，即成小块三角巾。三角巾用途很广，适用于人体各部位的包扎。 (1)面部包扎。把三角巾的顶角先打一个结，然后用以包扎头面，在眼睛、鼻子和嘴的地方挖几个小洞，把左右角拉到脖子后面，再绕到前面打结。 (2)头部包扎。先沿三角巾的长边折叠两层(约两指宽)，从前额包起，把顶角和左右两角拉到脑后，先做一个半结，将顶角塞到结里，然后再将左右角包到前额打结。,(3)胸部包扎。如果矿工伤在图712 三角巾头部包扎法右胸，就把三角巾的顶角放在右肩上，把左右两角拉到背后(左面的要放长一点)，在右面打结，然后再把右角拉到肩部和顶角相结。如果伤在左胸，就把顶角放
15、在左肩，包扎同上。 (4)背部包扎。它也和胸部包扎方法一样，不同的是从背部包起，在胸部打结。 (5)腹部包扎。在内脏脱出处放一块干净纱布，再置一个大小适宜的碗，三角巾底边横放于腹部，两底角在腹部打结，然后再从大腿中间向后拉紧的顶角结在一起固定。,(6)手足包扎。手指、足趾放在三角巾的顶角部位，把顶角向上折，包在手背或足背上面，然后把左右两角交叉向上拉到手腕或足腕的左右两面缠绕打结。 (7)大小悬臂带包扎。用三角巾兜起前臂悬挂于颈部，分大悬带、小悬带两种包扎法。 用三角巾包扎，必须注意边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，打结要牢。当现场大批伤员出现时，来不及准备三角巾，也可用毛巾代替。将毛巾
16、斜对折叠，中间用窄，绷带穿过即成。如果毛巾太短，还可在毛巾的一端接上带子。用毛巾代替三角巾，同样适用于全身包扎，方法也与三角巾包扎基本相同。,3四头带包扎 用较宽的长条本色白布或毛巾，将布头自中各剪去三分之一，即可使用。此法适用鼻部、下颌、前额及后头部包扎。,骨折的临时固定 骨折的诊断 诊断骨折不太困难，主要根据望、闻、问，并运用摸法和比法，进行局部检查，综合判断。一般骨折伤员的患部都有肿胀、青紫(即淤斑)、疼痛和局部压痛，以及功能障碍、肢体缩短、骨摩擦音或假关节活动(即在没有关节的部位，由于骨折，出现同关节一样的活动)等症状和体征出现。前3种症状不是骨折特有的症状，但后3种体征是骨折的特有表现。如出现这3种特有体征之一，并结合受伤史，就可诊断清楚。,骨折急救的要点 (1)对开放性骨折，应特注意不要弄脏伤处，即使伤口沾有煤泥等脏东西，也不要动它，更不能用水洗。可用干净毛巾把伤口完全盖住，然后松松包扎，再将骨折固定，以减少化脓的机会。 (2)不要随便移动或整复伤处，以免误伤神经、血管或内脏，造成二次损
