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1、中医全科医疗中的法律问题,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 中医全科教研室 刘黔云,法律相关问题离我们有多远？,2,案例湘潭产妇死亡事件,思考： 是医疗事故吗？为什么？,案例湘潭产妇死亡事件,8月10日，湘潭县妇幼保健医院一名张姓产妇，做完剖腹产手术并产下一子后不幸死亡。产妇家属认为：医生在抢救方面存在问题。医生则表示，院方一直积极抢救，并进行了多次病情告知与沟通。 家属张锋表示，他们第二次破门而入才看到妹妹，而且地点也是在医院的5楼而非手术室。 产妇家属：我们就在门外 医院却让村支书转达病危通知,4,案例湘潭产妇死亡事件,湘潭市医学会医疗事故技术鉴定： 死亡原因 符合肺羊水栓塞所致全身多
2、器官功能衰竭 不构成医疗事故 事件中医方与患者家属信息沟通不够充分有效，引起患者家属不满和质疑,5,6,中医全科医疗的相关法律制度,阿拉木图宣言： 2000年人人享有初级卫生保健,一、人口与婚育法律,7,1.生育调节,计划生育指导、操作 禁止歧视,8,2.计划生育,内涵是合理生育 超声技术等手段胎儿性别鉴定 非医学需要选择性别的人工终止妊娠,9,非法性别鉴定案例,海口晚报网讯： 当地某医院为了赚取50150元不等的检查费，非法进行性别鉴定，结果在做B超时错把孕妇腹中的男孩看成了女孩。一心想要儿子的孕妇忍痛将5个月的胎儿引产后，竟发现堕下的是名男婴。,10,3.法律责任,非法计生手术 性别鉴定
3、假节育手术假医学鉴定 假计划生育证明 警告、罚款/（吊销执业证书） 构成犯罪 追究刑事责任,11,二、特殊人群健康权益保护法律,12,（一）中华人民共和国母婴保健法,1.婚前保健 暂缓结婚：传染病、有关精神病在发病期内 知情同意长期避孕不生育：不宜生育严重遗传性疾病 禁止结婚：中华人民共和国婚姻法，规定禁止结婚,13,传染病：艾滋病、淋病、梅毒、麻风病严重遗传性疾病：严重的显性遗传性疾病视网膜母细胞瘤，强直性肌营养不良，遗传性痉孪性共济失调等 严重的隐性遗传性疾病肝豆状核变性、苯丙酮尿症、糖元积累症、先天性全色盲、小头畸形等 严重的多基因遗传性疾病精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、原发性癫痫病、先
4、天性心脏病等有关精神病，是指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。,14,（一）中华人民共和国母婴保健法,2.孕产期保健 母婴保健指导 孕妇、产妇保健 胎儿保健 新生儿保健 知情同意，终止妊娠意见： 胎儿患严重遗传性疾病 胎儿有严重缺陷 危及孕妇生命、严重损害孕妇健康,15,3.技术鉴定 婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断结果有异议医学技术鉴定组织（县以上地方政府） 4.行政管理 省、自治区、直辖市 5.法律责任 非国家颁发有关合格证书的机构警告、罚款 终止妊娠致人死亡、残疾、丧失/基本丧失劳动能力刑事责任 母婴工作者违法行政处分/取消职业资格,16,（一）中华人民共和国母婴保健法,
5、（二）中华人民共和国未成年人保护法,卫生部门/学校未成年人卫生保健、营养指导，提供卫生保健条件，疾病预防 儿童预防接种 监督传染病防治监督管理 幼儿园、托儿所卫生保健业务指导,17,汕头虐童案,18,新余市城市儿童虐待现状调查,2004年对新余市5所小学3-5年级学生共1683名进行调查。 严重躯体虐待650名（40.8%） 包括：用物体抽打孩子躯体198名，脚踢孩子131名；掐孩子脖子116名；用火或烟烫孩子19名；用刀等器械威胁孩子16名,19,（三）中华人民共和国老年人权益保护法,老年人依法享有医疗待遇：多种形式的医疗保险制度（基本医疗）,20,虐待老人案例,21,（四）中华人民共和国残
6、疾人保障法,1990年通过，2008年修订并施行 享有康复服务权利 设立康复医学科 残疾人教育机构、福利性企业事业组织、残疾人服务机构应开展康复训练活动 开展康复课程，设置康复专业,22,（五）其他,精神病患者 未在规定时间内补记抢救工作病历内容的； 未按照本条例的规定封存保管和启封病历资料和实物的； 未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的； 未制定有关医疗事故防范和处理预案的； 未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的； 未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的； 未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。,医疗事故的责任追究,医疗事故的刑事责任 医疗事故罪的概念 是
7、指医务人员严重不负责任，过失造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康的行为。,医疗事故的责任追究,对医务人员的处罚,刑法第335条规定，医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。,侵权责任法,第七章医疗损害责任 （第5464条，共11条） “过错归责原则” “ 举证责任倒置” “不属于医疗事故事故的六种情形”,98,侵权责任法,侵权责任法第54条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”这就确立了“过错责任原则”。“医疗侵权损害纷争医方的举证责任倒置”制度，实际上倒是在本法中被确立了 而侵权
8、责任法第58条规定的三种情形过错推定的规范，结合第6条第二款“根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。”的内容学习，才知道举证责任倒置的具体内容。,99,侵权责任法,侵权责任法第58条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。 “举证责任倒置” 医方要想免责，就得承担有关要件的证明责任。,100,【案例】粗心行医酿悲剧,2013年8月5日6时许，被害人胡某因发烧，由其母亲沈某带至被告人李某的诊所就诊，诊断为感冒
9、引起发烧致支气管炎。李某在未确定胡某对注射头孢唑林钠有无相关禁忌症的情况下，为胡某用该药进行输液。等快将药液输完时，胡某已高烧至40度，后在转院途中死亡。,101,【案例】粗心行医酿悲剧,经检验，胡某系因注射头孢类青霉素引起急性过敏休克而死亡。 经余干县卫生局认定，该事故系一级医疗事故。 判处被告人李某有期徒刑8个月。,102,103,中医全科医疗中常见的法律问题,非法提供麻醉药品精神药品罪,是指依法从事生产、运输、管理、使用国家管制的麻醉药品、精神药品的单位和个人，明知他人是吸毒者，而向其提供国家管制的能够使人成瘾的麻醉药品、精神药品的行为。非法是指没有经过国家法律批准或授予的一切行为。,1
10、04,侵犯患者处分权问题,患者本人有权处分自己的身体和生命健康权，在处分之前，患者有权知道相关的医疗信息，从而做出理智正确的判断（就患者本身而言），同意或者选择合适的诊疗措施。,105,案例 行探查术中“擅自”改变手术方式（方案），或扩大手术范围 子宫肌瘤手术，切除子宫并双侧附件 （涉及最多：保留子宫、乳房）,安乐死,107,中国未施行安乐死,108,案例,1986年6月23日，汉中一名59岁的女病人夏某被子女送到汉中市传染病医院接受治疗，患者病情危重，入院几天后，虽经常规治疗，夏某病情仍不断恶化，她疼痛难忍，大声喊叫，想一死了之。,109,见母亲如此痛苦且已无治愈之可能，其子王某便与妹妹一道
11、恳求医院院长和主管医生蒲某采取适当措施，使母亲无痛苦地离开人世，以免再受病痛折磨。院长及蒲医生均当场拒绝。之后，兄妹俩又再三请求蒲医生对其母亲实施安乐死，并表示可以在处方上签字，以承担全部责任。,110,在此情况下，蒲医生同意给患者注射复方冬眠灵。经过先后两次注射各100毫克的药剂，夏某于6月29日凌晨5时平静地离开人世。,111,其后，因分割财产发生纠纷，夏某的大女儿将蒲医生及王某告上法庭，要求惩办杀害其母亲的凶手。,112,法医的鉴定结果是：冬眠灵只是加深了患者的昏迷程度，加速了死亡进程，并非直接致死的原因。但该年9月，蒲某与王某还是被汉中市公安局以故意杀人罪收容审查，此后又历经解除收容、再收容、逮捕、取保侯审等数次变故，历时5年，直到1991年5月17日，才由汉中市中级人民法院作出一审判决，宣告蒲、王二人无罪。,113,114,谢谢！,
