高尿酸血症与痛风-ppt课件

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1、高尿酸血症与痛风,2017年版,高尿酸血症定义,高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA） 是指370C时血清中尿酸含量超过416mol/L（男性），女性超过357 mol/L（女性）。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 高尿酸痛风 注：正常尿酸参考值： 男性149-416mol/L ，女性89-357mol/L,海南奇诺,高尿酸血症（HUA）诊断标准,正常血尿酸浓度 男性 150-350 umolL 女性 100-300 umolL 高尿酸血症 男 420umol/l (7mg/dl) 女 357umol/l (6mg/dl)

2、正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平,海南奇诺,现在我国HUA的流行病学,1996-2006年，我国部分地区HUA（高尿酸血症）的流行病学数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍。 目前我国HUA患者人数已达1.2亿，其中痛风患者超过1200万以上，而且正以每年9%的年增长率迅速增加，高发年龄男性为40-65岁，女性在绝经后。5%-12%的HUA患者会发展为痛风，近年来呈现出年轻化趋势，痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，肆意吞噬着人们的健康。,海南奇诺,高尿酸血症患病率变化趋势,患 病 率 %,方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 杜蕙等：中华风湿病学杂

3、志 1998；2（2）,约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风,海南奇诺,高尿酸血症地域分布特点,海南奇诺,我国不同地区的高尿酸血症患病情况,高尿酸血症已成为继 高血压、高血脂、高血糖 之后的临床第四高,HUA常见病因,海南奇诺,痛风定义,痛风（Gout） 嘌呤代谢紊乱/或尿酸排泄障碍所 致血尿酸增高的一组异质性、代 谢性疾病。 临床特点为高尿酸血症、反复发作急性关节炎、慢性结节肿、痛风石、累及肾脏引起慢性间质肾炎，肾结石、肾衰竭、尿毒症等。常伴发心脑血管疾病、糖尿病等危及生命。,海南奇诺,具体了解什麼是痛風?,痛风:痛像一阵风，来得快去得快, 有人建议把它叫做痛“疯”，痛起来另人发疯。

4、 痛风(Gout)一词源自拉丁文Guta（一滴）意指 一滴有害的体液造成关节受伤害 痛风是指尿酸盐沉积于组织所造成的各种症状，如急性痛风性关节炎、痛风石沉积、尿路结石和痛风性肾病变等。,海南奇诺,肾动脉硬化,痛风石沉积,肾间质纤维化,尿酸盐结晶,海南奇诺,痛风的认识历史,公元前4世纪至18世纪 （古代帝王病 现代富贵病） 公元前2640年，埃及人身上已经发现有痛风引起的大拇趾 关节病变。 古希腊名医希波克底称痛风为“不能步行的病”，并指出痛风是富人的关节炎，而风湿是穷人的关节炎 痛风英文字“guot”来源于拉丁文gutta，“一滴”的意思当时被认为关节部位多了恶毒液体 公元3世纪，罗马医师盖伦

5、首次描述痛风石,海南奇诺,我国对痛风的历史记载,海南奇诺,“痛风”一词最早出现在南北朝（公元420-589年） 时期的医学典籍里； 痛风古称“王者之疾” “帝王病”“富贵病” 元朝元世祖忽必烈晚年 饱受痛风之苦，使他无 法走路，骑马领兵上阵； 古代又称为“痹症”，明朝虞传所著医学正传云：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也”。,尿酸的发现,海南奇诺,1634年 德国科学家 Antonj Van Leeuwenhock 用显微镜找到痛风石尿酸盐结晶 1776年 瑞典药剂师 Carl W.Scheels证实尿酸结石中有“结石酸” 1798年 法国化学家 Antoine de Frurcroy重新命名尿

6、酸 1876年 Afred B.Garrod证实尿酸与痛风有密切关系 1960s Hollander对胃粘膜的刺激及溃疡;液体的潴 留、水肿和肾功能不全。 传统NSAID有胃肠损害 无症状无溃疡 识别高危人群，并采取预防措施 尽可能选用胃肠安全性高的NSAID COX-2抑制剂：西乐葆（最优选择，损害最小）,海南奇诺,秋水仙碱,原理：通过减低白细胞活动和吞噬作用及减少乳酸形成从而减少尿酸结晶的沉积，减轻炎性反应，而起止痛作用。 .是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1mg， 以后每23小时0.5mg，直至疼痛缓解，24小时总量不超过 6mg； .不良反应：常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠

7、反应。严 重中毒肾脏损害可见血尿、少尿、对骨髓有直接抑制作用、 引起粒细胞缺乏、再生障碍性贫血； .低剂量（如0.5mg1mg Bid）使用对部分患者有效 尽早使用。,海南奇诺,秋水仙碱副作用详解,Company Logo,(1) 消化道反应:是最常见的副作用。许多痛风病人在服用秋水 仙碱后出现恶心、食欲减退、呕吐、腹部不舒适感以及腹 泻有的病人因恶心呕吐或者腹泻较为严重而无法坚持用药； (2) 骨髓毒性反应:主要是对骨髓的造血功能有抑制作用，导致 白细胞减少、再生障碍性贫血等； (3) 肝脏损害:可引起肝功能异常，严重者可发生黄疸； (4) 肾脏损害:可出现蛋白尿现象，一般不会引起肾功能衰竭

8、； (5) 其它副作用:包括脱发、皮肤过敏、精神抑郁等。,皮质激素（甾体激素）,治疗急性痛风有明显的疗效,对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素 适用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。 口服： 泼尼松 10mg (20-30mg/d) 肌注： 得宝松 关节腔内注射（封闭针）:单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激 为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。,海南奇诺,皮质激素副作用,Company Logo,1、消化性溃疡 联合使用抑酸药，如雷尼替丁，兰 索拉唑等。 2、钠水潴留、高血压 密切监测血压，必

9、要时使用 利尿药、降血压药。 3、血糖升高 可少减少皮质激素用量或控制饮食、 加用降糖药等。 4、兴奋、失眠 用镇静药。 5、骨质疏松 服用钙片。 6、低血钾 监测血钾，必要时给予补钾。,间歇期/慢性期-传统降尿酸治疗,促进尿酸排泄药物（抑制肾小管对尿酸的重吸收,从而促进排泄) 丙磺舒 磺吡酮 苯磺唑酮 苯溴马隆 抑制尿酸生成药物(强力的黄嘌呤氧化酶抑制剂） 别嘌呤醇 非布司他,海南奇诺,降尿酸药物的使用原则,小剂量开始，逐渐加大剂量 根据血尿酸水平调整剂量 血尿酸水平控制目标值5mg/dl（300mmol/l） 开始加用降尿酸药时预防性使用秋水仙碱或NSAIDs 具体降尿酸药的选择要考虑尿酸

10、排泄量、肾功能及有无肾结石等因素,海南奇诺,促进尿酸排泄药-苯溴马隆（痛风利仙，立加利仙）,抑制尿酸在肾小管重吸收 毒性作用轻微 对肝肾功能影响小 开始剂量 50mg qd 逐渐加量至 100mg qd 间歇期服用,海南奇诺,苯溴马隆等 作用部位,海南奇诺,促尿酸排泄药的选择原则,促尿酸排泄药： 年龄60岁 肾功能正常 常规饮食下24h尿尿酸排泄700mg 无肾结石,海南奇诺,苯溴马隆副作用详解,海南奇诺,1.胃肠反应：恶心及腹部不适等。 2.引起肾结石和肾绞痛。 3.诱发关节炎急性发作。 4.罕见发热、皮疹和肝或肾功能损害。,抑制尿酸合成药物别嘌呤醇,海南奇诺,抑制尿酸合成药-别嘌呤醇,别嘌

11、呤醇的用法,50300mg/天，每天一次晨服 肾功能不全者需调整剂量！ 肌酐清除率(Ccr) 别嘌呤醇剂量 90ml/min 300mg/d 60ml/min 200mg/d 30ml/min 100mg/d 30ml/min 50100mg/d 单用或与促尿酸排泄药联合使用,海南奇诺,别呤醇副作用,1、轻度过敏反应：剥脱性皮炎型药疹， 2可呈瘙痒性 丘疹或荨麻疹； 2、别嘌呤醇过敏综合征 非常少见，但一旦出现可致死亡，死亡率可高达 20 临床表现：发热、嗜酸性粒细胞增多、皮疹、肝功能异常、肾功能不全及血管炎 呈明显的剂量依赖性 多发生在有肾功能不全、服用别嘌呤醇的剂量在200400mg/天的

12、患者,海南奇诺,别嘌醇副作用,海南奇诺,3、消化系统反应 在临床上，有很多种药物都易引起一系列的消化系 统反应，别嘌醇片也不例外，腹泻、腹痛、呕吐、 恶心等， 4、猝死 在国外，曾有过一例服用别嘌醇片后不明原因猝死 的案例。这种情况十分罕见，先例仅此一例。 5、白细胞减少 有部分患者在服用别嘌醇片后出现了白细胞减少的 情况，从而引起了贫血、骨髓抑制等现象。,碱化尿液-小苏打,海南奇诺,据研究，当尿液在时，尿酸呈游离状态，易于排出；而当尿液在时，尿酸呈结合状态尿酸盐，易沉积肾脏损害肾脏。因此，碱化尿液，可增加尿酸在尿液中的溶解度，使尿酸不易在尿中积聚而结晶，有利于促进尿酸排泄，是预防痛风发病的一

13、种简单有效的方法，而且也可防止尿酸盐沉积肾脏损害肾脏。 碳酸氢钠（小苏打）乙酰唑胺（碱化晨尿） 柠檬酸三钠 副作用：会中和胃酸，所产生的二氧化碳可能引起嗳气.继发性胃酸分泌增加,下列情况可碳酸氢钠,海南奇诺,难治性痛风的处理,诊断是否正确 患者的依从性如何 有无使用抑制尿酸排泄的药物 患者生活方式的调整戒酒、低嘌呤饮食 减肥 有无基础病，如慢性肾功能不全,海南奇诺,小 结,确诊的重要性 治疗的两个方面 减少生成、促进排泄 预防性秋水仙碱或NSAIDs的使用 长期服用西药的副作用，别嘌呤醇的副作用 生活方式的调整,海南奇诺,Thank You !,电话 / 微信：18389297532 邮箱： 谢谢观看,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,