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1、1,第二章 医疗风险原因分析,温岭杀医案,病人认为医生没有治好他的病，于是举起了刀 2012年3月18日，因患鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、左上颌窦炎、筛窦炎，连恩青住进了温岭市第一人民医院，并于两天后接受了内镜下鼻中隔矫正术、双侧下鼻甲黏膜下部分切除术。 2012年12月28日，连恩青来到该院医务管理处投诉，表示自己术后感觉鼻孔通气不畅，要求医院解释，并再次手术。为此，医务管理处当场请来耳鼻咽喉科主任应正标会诊，应正标认为，手术效果良好，连恩青在听取解释后离开。今年3月7日之后，连恩青又多次来到该院投诉，提出相同的要求，多位医生和行政人员都曾为他详尽解释并细心开导，但连恩青依然不满意。 2013年1
2、0月26日，他再一次来到温岭市第一人民医院，将一把长约30厘米的尖刀捅入三名医生的身体里，造成一死两伤的悲剧。,为了证明手术不成功，连恩青曾多次到台州市的多家医院、浙江大学医学院附属第一医院和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊。仅今年8月，他就到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊7次，并主动要求做CT检查，但诊断结果均为慢性鼻窦炎，鼻窦CT检查结果也未见异常。,嫌疑人妹妹：哥哥疑问得不到解答 连某某的妹妹连俏说，哥哥有鼻炎，去温岭市第一人民医院看病。“做了个小手术，一周后出院。”连俏回忆，四五个月后他又抱怨呼吸不畅，睡不着觉，“又去医院，给他开刀的医生认为手术没问题，CT拍出来也是好的。” “我哥这人
3、很敏感，认为医生在骗他，就找别的医生看，别的医生也说没问题，又拍了好几张CT，结果也是好的。”连俏说，那时起哥哥情绪开始变得暴躁，“一次我哥跪在医生面前，请求给他治疗，但医生说没法看。” 据家人回忆，连某某性情大变，经常砸家里的东西。这期间，连俏陪哥哥去杭州、上海等医院，医生都说鼻子没问题，不需再治疗。 “我们怀疑他精神上出了问题。”连俏说，今年8月，她带哥哥去了上海市精神卫生中心，他被诊断出有“持久的妄想症障碍”，住院治疗了两个多月，10月15号才出院。,接诊医生： 我真尽力了，为何他不信 给连某某动手术的蔡医生回忆，去年3月连某某因鼻子呼吸不畅来门诊，检查后他认为，主因是鼻中隔偏曲和鼻窦炎
4、，就给他做了手术。“我当医生16年，鼻中隔纠偏的手术很简单，已经很熟练了。” 蔡医生说，直到去年12月，连某某才来找他，说鼻子还是不舒服，认为手术有问题。我给他做了检查，发现鼻子是正常的。CT显示也正常，可他还是不信。连某某大概找过他四五次，“我反复检查觉得没问题，只能和他一遍遍解释。”蔡医生说，对这个病人他是尽了最大努力的，但很遗憾，对方就是不相信他。 据新华社,温岭杀医案,温岭杀医事件发生后，数百名医护人员聚集在浙江温岭市人民医院广场内，悼念25日遇袭身亡的医生王云杰，并抗议“医闹暴力”。活动在网上得到全国上百家医院的声援。,耳鼻咽喉科主治医师王文斌对记者说，他永远也忘不了，当大家心急如焚
5、地守候在急诊室门外时，一位围观的老奶奶却说，医生态度不好，就应该被捅。还有人说，现在的医院就知道赚钱，肯定是医生把人家逼得没有办法，人家才会杀人。一位患者甚至说，杀死一个医生，下次来看病，服务态度肯定更好了。 类似这样令医生心寒的叫好之声在网络上并不鲜见。在2012年3月哈尔滨杀医案发生后，一项令人震惊的调查结果是65%的网民对医生被杀表示高兴。将刀捅向医生的可能只是偏执扭曲的极少数，对医生抱有敌意的却是大多数。,2012年哈医大弑医事件发生后，网友哀悼曾打出这样的横幅，可类似的悲剧还在不断上演。,医卫界四组织发表声明,中国医师协会、中国医院协会、中国卫生法学会联合发表声明，呼吁全医疗行业、全
6、社会动员起来，对“医疗暴力零容忍”。据中国医师协会梳理，今年10月17日至27日，仅10天，全国就发生6起患者伤医事件，多位医护人员重伤甚至死亡。 “我们呼吁政府有关部门进一步推动和加大医疗体制改革力度，从根本上改善医患关系”,10天6起伤医事件,10月17日下午 上海中医药大学附属曙光医院发生粗暴打砸事件； 10月20日上午 辽宁奉天医院患者六刀扎伤医生； 10月21日上午 广州医科大学附属第二医院医生被打受重伤； 10月22日晚 湖北黄冈市中心医院发生伤医事件； 10月25日上午 浙江温岭患者行刺医生，致1死2伤； 10月27日 江西南昌第一医院发生护士被歹徒劫持事件。,李克强批示“温岭杀
7、医”事件：采取措施维护医疗秩序,据“中国政府网”官方微博报道，国务院总理李克强对浙江温岭医生被刺身亡事件十分关注并作出重要批示，要求有关部门高度重视因医患矛盾引发的暴力事件，采取切实有效措施维护医疗秩序。,公安部：对暴力伤医零容忍 要求有关部门高度重视因医患矛盾引发的暴力事件，采取切实有效措施维护医疗秩序 公安机关要认真贯彻落实关于加强医院安全防范系统建设的指导意见，积极配合综治、卫生计生、司法等部门加强矛盾纠纷排查化解，严密医院及周边的巡逻防控。 为有力维护医疗机构正常秩序，去年公安部会同卫生部专门制定下发了关于维护医疗机构秩序的通告。,一起微创手术为何引发轩然大波？ 其实，医学的作用是有限
8、的。西方医学家常常在这样阐释医学，“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”可是当下的社会，却给了医生如此多的不能承受之重。,医疗风险原因,客观原因 社会原因 患方原因 院方原因,15,一、客观原因 对于某些疾病，虽然各个方面都尽职尽责，无可挑剔但仍避免不了一些医疗意外、医疗并发症和由此而来的医患纠纷.,16,主要原因有：,医学科学发展所限制，对许多疾病认识有限。如发病原因、发病机理、疾病预后估计等。 医学的未知数很多，有些病诊断起来就十分困难。随着时间的延续，还有新的疾病出现，等待我们去认识和研究。 例如在2002年冬到2003年夏肆虐全球的严重急性呼吸综合征（Severe Acute
9、Respiratory Syndrome，SARS，传染性非典型肺炎）；2010年国外已出现的超级细菌感染多重耐药鲍曼不动杆菌感染；还有，河南、山东等地接连发生的蜱虫叮咬人类致死事件。,17,医学技术手段有限，不能实现满意的治疗效果。如肿瘤的治疗手段、药物副作用、手术禁区、对某些高危人群的疾病治疗存在两难选择等。 有些疾病目前能够正确诊断，但还是无法进行彻底有效治疗。运动神经元症(渐冻人症)、癌症、艾滋病、白血病、类风湿被世界卫生组织列为世界五大疑难杂症，目前无法治愈。还有狂犬病也是死亡率100%的疾病。像人们熟知的一代理论物理学大师、科学巨匠霍金就是位“渐冻人”。 有些疾病目前能够正确诊断，
10、但治疗困难，如肿瘤 药物的毒副作用难以避免 对某些特殊或高危人群的疾病治疗存在两难选择。如常见的娠期急性阑尾炎、妊娠期急性胆囊炎、妊娠期严重创伤；多种疾病并存的老年病人,18,受当时当地医疗条件限制，无法实现理想的诊断、治疗结果。如边远、落后地区，医疗条件差，医疗技术水平低的情况，在我国还普遍存在 边远地区医疗机构，医务人员技术水平低，医疗设备落后，影响对疾病的诊断治疗。加之当地经济落后，病人无钱到大城市的医院就医，或者受到交通条件限制，无法及时转诊病人，医疗风险难以控制 有些内地基层医疗机构，受医疗技术水平和医疗设备的限制，无法及时准确地处治病人，有时延误诊治时机，增加医疗风险,19,二、社
11、会原因 1、患者自我保护意识和法律意识空前提高，但相关法律、卫生知识不足，两者的矛盾导致大量“错误的”医疗风险。,20,医院向患者追索巨额医疗费 患者反诉医院渎职获赔44万余元健康网讯: 2003年8月5日14:36 河北工人日报 记者张君报道日前，邯郸市丛台区法院审结一起医患纠纷案，邯郸市荣耀心血管医院状告患者王民龙，追索9万余元医疗费不但分文未得到，反而被法院一审判决赔偿患者王民龙443777元。,21,2000年4月3日，年仅4岁的王民龙因患先天性心脏病就治于邯郸市荣耀心血管医院。4月11日，医院为王民龙实施手术；5月13日，王民龙出现昏迷；5月17日，经邯郸市中心医院专家会诊为“脑缺氧
12、性损伤”；7月4日，经邯郸市第一医院脑部CT检查，结论为“双侧大脑半球脑组织广泛坏死”。至此，王民龙成了植物人状态。王民龙在荣耀心血管医院治疗期间共用去医疗费126191.28元，王的亲属向医院交了3.3万元，但仍欠93191.28元。后经医院多次催要未果，遂一纸诉状将王民龙推向被告席，要求王民龙的亲属支付拖欠的医疗费。,22,王民龙的亲属接到法院转交的民事诉状后，提出反诉，称荣耀心血管医院在为王民龙治疗过程中，术前准备不充分，护理不周，存在渎职及欺诈行为，并认为医院的过错导致王民龙成为植物人状态，因此要求院方赔偿因其过错引发的相关费用和王民龙今后先期10年的治疗费和护理费共计1856160.
13、 20元。,23,此案在诉讼期间，邯郸市及河北省医疗事故鉴定委员会先后对这起医患纠纷进行了鉴定，均认为该医患纠纷不属医疗事故。但省医疗事故鉴定委员会指出：医院存在医疗差错。但未明确指出医疗差错的具体情况。丛台区法院在征得原、被告双方同意的情况下，委托北京大学司法鉴定室对该医疗纠纷进行了分析鉴定。北京大学司法鉴定室指出，由于医院术前准备不充分，手术在技术上有明显失误和术后监护不周，导致王民龙大脑严重缺氧，进一步成植物人状态。根据北京大学司法鉴定室的分析鉴定，丛台区法院依照我国相关法律，一审判决邯郸市荣耀心血管医院赔偿王民龙治疗费、药品费、护理费、家属精神补偿费等共计443777元，其中精神补偿费
14、5万元。,24,2、医疗改革牵涉到了医院和患方的切身利益 医院定位的改变：原来只负责看病的医生，现在必须为增加医院收入而操心 医疗费用支付方式的改变：过去病人是完全公费医疗，医疗改革后病人需支付一部分费用，在医疗费用日益上涨的今天，病人需要支付的费用也越来越多，病人自然对他们的切身利益更加关心，也相应增加了医疗纠纷 社保体系不完善,25,2002年全国卫生事业发展情况统计公报 卫生部卫生统计信息中心 卫生总费用持续增长。据测算，2001年卫生总费用达5150.3亿元，比2000年增长386.3亿元。卫生总费用构成：政府预算卫生支出800.6亿元，占15.5%；社会卫生支出1236.4亿元，占2
15、4.0%；居民个人卫生支出3113.3亿元，占60.5%。人均卫生费用403.6元，比2000年增加27.2元。卫生总费用占GDP比重由2000年的5.33%上升到2001年的5.37%。 2001年全国卫生事业费313.5亿元,占国家财政支出的1.66%；卫生基建投资182.6亿元,占基建投资总额的1.23%。,26,2003年中国卫生事业发展情况统计公报 卫生部统计信息中心 卫生总费用持续增长。据测算，2002年卫生总费用达5684.6亿元，比2001年增加658.7亿元。卫生总费用构成：政府预算卫生支出864.5亿元，占15.2%；社会卫生支出1503.6亿元，占26.5%；居民个人卫生
16、支出3316.5亿元，占58.3%。人均卫生费用442.6元，比2001年增加48.8元。卫生总费用占GDP比重由2001年的5.16%上升到2002年的5.42%。 2002年全国卫生事业费350.4亿元,占国家财政支出的1.59%；卫生基建投资231.5亿元,占基建投资总额的1.31%。,27,2004年中国卫生事业发展情况统计公报 卫生部统计信息中心 卫生总费用持续增长。据测算，2003年卫生总费用达6584.1亿元，比2002年增加794.1亿元。卫生总费用构成：政府预算卫生支出1116.9亿元，占17.0%；社会卫生支出1788.5亿元，占27.2%；居民个人卫生支出3678.7亿元，占55.8%。人均卫生费用409.5元，比2002年增加58.8元。卫生总费用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2003年的5.62%。 2003年全国卫生事业费449.9亿元,占国家财政支出的1.83%；卫生基建投资280.2亿元,占基建投资总额的1.22%。,28,卫生总费用持续增长。据测算，2004年,全国卫生总费用达
