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1、南京汤山投毒事件,南京汤山投毒事件,学习目的,了解中毒事件发现、信息报告或信息获得途径，以及每类途径所表达的意义； 掌握中毒事件应急处理方法及流程； 掌握各类中毒事件特征，及根据现场和患者特征快速判定方法； 掌握中毒事件病因调查方法； 掌握中毒事件中患者处理原则； 掌握现场样本采集要点，了解常用现场快速检测方法及使用条件； 了解常用实验室鉴定检测方法及实验室质量控制要点； 了解污染的生物材料处理原则；,背景,2002年9月14日的早晨，南京市江宁区汤山镇作厂中学住校生袁海华早餐时发现对面的同学开始口吐白沫，接着仰面倒在了地上不停地抽搐，已经有七八个同学倒在了地上抽搐，餐厅里倒下的同学不断增加，
2、发病的学生被送到汤山镇医院。 4：45，位于汤山镇的解放军八三医院就收治了1例抽搐昏迷的患者，随即又有3名相同表现的民工到医院就诊。 自早晨6时起，患者源源不断地被送往该镇仅有两家医院（汤山镇医院和解放军八三医院）。 6：41，南京市公安局指挥中心接群众报案，同时南京市卫生局接120报告， 7：50，南京市公安局110指挥中心向市政府报告“汤山镇东湖利岛工地30余名民工、作厂中学40余名学生先后发生中毒”。 8:00，累计到2所医院就诊者达600多人，其中有16人死亡。 8:20，省市卫生行政部门和卫生监督、疾病预防控制机构接到政府指示，立即组织处理队伍，赶赴现场，实验室人员迅速到岗，做好了一
3、切检测的准备工作。,全力做好抢救工作,南京市卫生局立即启动突发事件应急体系,成立了领导小组，动员部队、省、市综合性医院组成七支医疗队共约35名专家开展工作，用最好的设备、药品进行抢救，采取对症解毒、洗胃、血透等抢救措施。局领导分工包干负责指挥协调11家医院的救治工作。省、市、区卫生监督所、疾控中心现场对病人呕吐物、胃内容物、可疑食品分别采样、封存、检验。 采取有效措施，积极抢救病员。事发后，上述医院领导及医务人员全部到岗，约2000余人直接投入救治工作。 南京市政府驻上海办事处紧急从上海抢运1000支特效急救药品送往医院。市区卫生监督防疫部门投入足够人力，对相关食品、水源采取有效措施，超前做好
4、防范工作。,患者处理,脱离接触 清除未吸收的毒物； 皮肤、粘膜 眼 消化道毒物清除； 催吐、洗胃 活性炭 血液净化治疗； 血液透析、血浆置换、血液灌流、血浆过滤 氧疗法； 特效解毒药物 对症支持治疗。,初步分析与事件假设,现场指挥部成立后，立即召开由卫生、公安等部门参加的现场分析会，对事件展开调查和分析。 发病者多数为作厂中学、汤山中学学生及镇上2个建筑工地的施工队人员，仅有少量当地居民；发病者都进食了该镇农贸市场“正武面点店”制作的麻团、油条、点心等食品；第一例患者出现在4：45，患者集中在5：007：00发病，后仍有少量散在患者出现。 鉴于该事件发病急、涉及人数多，病人不同程度均出现恶心、
5、呕吐、口吐白沫、四肢抽搐、意识丧失、惊厥及昏迷、鼻孔出血、严重者出现咯粉红色泡沫痰等症状，初步怀疑为急性灭鼠药中毒，究竟为何种鼠药尚待实验室的确认。 分析患者有相同来源的食物史，都进食了该镇合盛豆业连锁店（全镇惟一的一家早餐批发店）和农贸市场“正武面点店”制作的麻团、烧饼、油条和豆浆等食品，而前者的早点也是从“正武面点店”购买。省、市、区卫生监督所、疾控中心对上述可疑食品及病人呕吐物、胃内容物分别采样、封存、检验。,急性中毒,长期影响,流行病学随访,检测,社会心理影响评价,卫生学评价,现场救援,毒物危害现场处理,死亡 毒性作用 恐惧焦虑忧郁 生殖影响 慢性病发病增加 肿瘤发病增加,卫生应急日常
6、管理机构责任,依法组织协调有关突发公共卫生事件应急处理工作； 负责突发公共卫生事件应急处理相关法律法规的起草、修订和实施工作； 按照同级政府的要求，组织拟订有关突发公共卫生事件应急处理的方针、政策和措施； 组织制修订重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的突发公共卫生事件的应急预案，报同级政府批准，并按照规定向社会公布； 组织和指导突发公共卫生事件应急预案的培训和实施； 建立并完善突发公共卫生事件监测和预警系统，组织指导各级各类医疗卫生机构开展突发公共卫生事件的监测，并及时分析，做出预警； 组织公共卫生和医疗救助专业人员进行有关突发公共卫生事件应急知识和
7、处理技术的培训，组织和指导医疗机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构开展突发公共卫生事件应急演练； 提出卫生应急物资储备目录，与有关部门协调建立卫生应急物资储备的管理制度； 承办救灾、反恐、中毒、放射事故等重大安全事件中涉及公共卫生问题的组织协调工作，组织开展突发重大人员伤亡事件的紧急医疗救护工作。,疾病预防控制机构责任,疾病预防控制机构是实施政府卫生防病职能的专业机构，是在政府卫生行政部门领导下，组织实施卫生防病工作的技术保障部门。在预防和处置突发事件中，依照法律法规的规定，主要负责突发事件报告，现场流行病学调查处理（包括对有关人员采取观察和隔离措施，采集病人和环境标本，环境和物品的卫生学处理
8、等），开展病因现场快速检测和实验室检测，加强疾病和健康监测。履行公共卫生技术服务职责。,卫生监督机构责任,依据突发公共卫生事件应急条例和有关法律法规，协助卫生行政部门调查处理突发事件应急工作中的违法行为； 在卫生行政部门的领导下，开展对医疗机构、疾病预防控制机构突发事件应急处理各项措施落实情况的督导、检查； 依照法律、行政法规的规定，做好公共卫生监督管理工作，防范突发事件的发生； 建立完善的卫生监督统计报告及其管理系统，规范化地收集各级疾病控制机构、医疗机构和管理相对人的各类监督监测、卫生检测、疾病报告等原始资料，用现代化手段整理分析，形成反馈信息，为政府和卫生行政部门提供准确的信息； 各级卫
9、生监督机构应当结合辖区内的实际情况，制定相应的应急处理预案，并适时组织演练，不断补充完善； 各级卫生监督机构根据所承担的任务，制定培训计划并组织实施，并大力推广有效控制危害的新方法和新技术； 按照突发事件监测和预警系统设置的职责，配置和完善相应的设施、设备，确保日常监测和预警工作的正常运行。,全力做好社会稳定工作,强化组织，集中力量，明确任务。由市委副书记王浩良、市委常委、副市长李福全和市委常委、江宁区委书记王建华负责，迅速开展工作。 进一步调查摸底。除在医院抢救的人员外，深入到镇村、学校逐校逐户进行调查走访，确切查清中毒人员数，防止遗漏，并及时掌握各抢救点的人员情况。 市、区民政部门组织人员
10、分流处置遗体。死亡人员遗体经医院确定死亡，办理相关手续再送各殡仪馆，由公安人员确定身份进行善后处理。在江宁区内医院死亡的送江宁殡仪馆，在南京市区医院死亡的送市殡仪馆。 强化社会面上的控制，防止事态扩大。做好死亡人员家属工作，每个工作组负责一个家庭。重点做好死亡学生家庭和外来民工的安抚稳定工作。此外，全市各方面已采取紧急措施，进一步加强社会稳定工作，积极引导社会舆论，强化社会面控制，杜绝引发其他事件。 为防止在水中投毒，关闭该镇自来水厂供水。 20：45国务院调查组到达汤山，市委、市政府组织对事件发生和处理情况的汇报。 21时，总筛查人数600余人，确诊中毒人数为394人，重症患者25人，累计死
11、亡37人（男23人，女14人；学生16人，民工16人，儿童1人，身份不明4人），其他人员病情基本稳定。患者都集中到了11家条件较好的医院。,事件进展,10：30南京市公安局在患者所食用的麻团、油饼中测出毒鼠强。江苏省疾病预防控制中心10:45接到患者样本，12:15从中毒患者胃内容物中检出毒鼠强，从而该起事件被定为“毒鼠强”中毒。 与卫生部工作组同期到达的公安部调查组也针对事件特征展开了刑事调查，初步判定此事件为一起刑事案件，经对嫌疑人正武饼店老板及饼店员工审讯后，将嫌疑人定位在与其有竞争关系的其他6家饼店老板上。卫生部和公安部调查组交换了对事件性质的判断。,进一步防范措施,继续对相关食品和水
12、进行监控、抽检。 毒物检测的相关部门，24小时热机值班，随时接受样本，加强对可能发生中毒事件的检测。 中国CDC中毒控制中心将为此事件提供24小时的信息、临床处理及毒物检测支持，随时对事件提供服务。 调查组并根据现场和医院调查所了解的情况，强化了工作重点，提出了第二天分临床和卫生两组开展工作的计划。-临床组召集承担救治任务医院的领导和专家共同研究进一步救治病人的临床抢救措施，统一救治方案，CDC专家参加。卫生组召集当地省、市、区卫生行政部门、卫生监督、疾控部门的领导和专家，研究如何从卫生角度进一步加强防范的措施。,类似中毒事件的调查要注意以下内容,病因的确定依赖于证据，证据是判定的唯一依据。证据来自现场流行病学调查、患者临床表现和实验室结果，只有将三者结合，才能够获得正确的判定方向。任何一个方面的偏废都会影响到事件调查的结果。 能够引起此类公共卫生事件的病原有四类，分别是生物因素所致的“传染病”疫情、化学因素所致的中毒、放射辐射所致的损伤以及社会心理因素所致的癔病等精神疾患。事件发生后，有时难以从事件的表象判定事件原因，需要通过收集、调查、观察、实验等方法，从现场、临床和实验室获得证据，综合分析才能正确的判定。掌握每类疾病的特征是判定疾病原因的基础。,
