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1、肿 瘤护理 学,新乡医学院第一附属医院 肿瘤二病区 范瑞娟,2018/2/28,N0-N1掌握肿瘤护理发展现状 N2 掌握肿瘤相关知识 N3 掌握肿瘤的预防,主要内容,一、肿瘤护理发展现状 二、肿瘤护理伦理要求 三、肿瘤相关知识 四、肿瘤的预防,一、肿瘤护理发展现状,肿瘤专科护理的发展,20世纪70年代肿瘤护理作为护理学的专门学科被世界公认。 1974年美国癌症护理协会成立 1984年国际肿瘤护士协会成立,我国肿瘤护理发展,1987年中华护理学会外科护理专业委员会成立肿瘤护理专业组 1989年中华护理学会成立护理专业委员会 1990年中国肿瘤护理专业委员会成为国际肿瘤护士协会团体成员 2006
2、年中山大学、香港大学、香港玛丽医院举办肿瘤专科护理研究生课程进修班,二、肿瘤护理伦理要求,伦理道德基本原则,“理解和亲情感、强烈的责任感、精湛的技术和严格的保密制度”,肿瘤专科护理的伦理要求,一、医院伦理基本原则： 1、行善原则 2、尊重原则 二、医疗最优原则 医疗伤害：技术、行为、费用,肿瘤专科护理的伦理要求,三、知情原则 医疗事故处理条例等规定告知内容： 入院、诊断过程、治疗过程、创伤性操作、经济费用、不良反应、出院等 代理人先后顺序：配偶子女父母或家庭其他成员患者委托的其他成员,四、保密原则 五、生命价值原则 姑息照护：通过早期识别、积极评估、有效控制疼痛和其他躯体症状，处理身体、社会心
3、理和精神的困扰，预防和缓解身心痛苦，从而最大限度改善和提高面临生命威胁的患者及其家属的生命质量。,三、肿瘤相关知识,肿瘤的定义,肿瘤(tumor,neoplasia)是指机体正常细胞,在不同的始动和促动因素长期作用下,在基因水平上失去了对其生长的正常调控而发生异常增生和分化所形成的新生物.,肿瘤的四个基本特征,系不同致病因素联合、长期、协同作用 多基因水平上的异常所引起，是多基因病 系过度异常增生，这种增生不受机体调控 系异常分化，即异型性,肿瘤的分类,良性肿瘤（benign tumor) 恶性肿瘤（malignant tumor) 交界性肿瘤（borderline tumor）,恶性肿瘤的分
4、类,癌（carcinoma)：来源于上皮组织 肉瘤（sarcoma)：来源于间叶组织 母细胞瘤（blastoma)：来源于胚胎组织或幼稚组织 癌肉瘤（carcinosarcoma)：来源于上皮组织和间叶组织,肿瘤命名方式,良性：部位组织来源“瘤”字 恶性：部位组织来源“癌”字 部位组织来源“肉瘤”二字 在肿瘤前冠以“恶性”二字 以母细胞瘤命名 以人名命名 根据肿瘤细胞的形态命名,恶性肿瘤的发生机制,致癌过程是机体内在因素和外在因素综合作用的多阶段过程 肿瘤发生的多阶段学说：始动期促进期 发展期 组织形态改变：不典型增生 原位癌 浸润癌转移癌,恶性肿瘤的形成因素,化学性致癌因素 物理性致癌因素
5、生物性致癌因素 机体内在的致癌因素 不良的生活方式,化学性致癌因素,烷化剂：氮介，环磷酰胺：恶性淋巴 瘤 多环芳香烃：3，4苯并芘，煤焦油： 皮肤癌，肺癌 亚硝胺：食管癌，胃癌 氨基偶氮染料：膀胱癌，肝癌 黄曲霉菌毒素：肝癌 重金属：镍，铬，砷：肺癌,物理性致癌因素,电离辐射：x线：皮肤癌，白血病，肺癌 紫外线：皮肤癌 异物刺激和慢性损伤： 皮肤慢性溃疡：皮肤鳞癌 石棉：肺癌 瘢痕：瘢痕癌,生物性致癌因素,乙肝病毒：肝癌 EB病毒：淋巴瘤，鼻咽癌 人乳头状瘤病毒：宫颈癌 HIV：卡波氏肉瘤 黄曲霉菌：肝癌，胃癌 幽门螺旋杆菌：胃癌 血吸虫：肝癌,机体内在的致癌因素,遗传因素：某些肿瘤具有家族聚
6、集性和遗传性，称遗传易感性（hereditary susceptibility) 内分泌因素：雌激素，催乳素：乳腺癌；雌激素：子宫内膜癌；雄激素：前列腺癌 免疫因素：器官移植，免疫抑制剂，AIDS。 营养因素：高脂饮食：乳腺癌，结肠癌 精神因素：长期抑郁：胃癌,不良生活方式导致的肿瘤,与烟草有关的肿瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌，肾癌。 与饮食有关的肿瘤： (1) 硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素，霉菌毒素：食管癌，胃癌，肝癌。 (2) 高脂肪饮食，低纤维素饮食，烧烤食品：大肠癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。 与烟，酒有关的肿瘤：口腔癌，食管癌，喉癌,肿瘤病理,有关肿瘤病理的几个概念,异型性（atypia）
7、：肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。 分化（differentiation）：肿瘤细胞与其来源的正常组织的相似程度。高分化与低分化：肿瘤细胞的形态，功能，代谢，生物学行为等方面与相应的正常细胞相似，即分化程度高，称高分化,反之，称低分化。,恶性肿瘤细胞的分化,有关肿瘤病理的几个概念,癌前病变：指某些具有癌变的潜在可能性的良性疾病,如长期不治疗即可能转变为癌 原位癌(carcinoma in situ)：癌变仅限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内,癌细胞未突破基底膜 浸润性癌(invasive cancer)：癌细胞已突破基底膜向间质浸润,临床常见的癌前病变,
8、1，交界痣 2，家族性大肠息肉病 3，大肠绒毛状腺瘤 4，口腔或外阴粘膜白斑 5，慢性萎缩性胃炎 6，巨大的胃溃疡 7，慢性溃疡性结肠炎 8，皮肤慢性溃疡 9，宫颈炎伴重度不典型增生 10，乳腺导管上皮不典型增生,肿瘤伴随综合征 (paraneoplastic syndrome),由肿瘤产生的异常生物活性物质引起患者的全身临床表现，又称副癌综合征。 皮肤表现：骚痒，皮肌炎，红斑，带状疱疹。 骨关节表现：关节痛，杵状指，骨膜炎。 神经系统表现：周围神经炎，肌无力综合征,肿瘤的生长方式,良性肿瘤：外生性生长或膨胀性生长 恶性肿瘤：除外生性生长或膨胀性生长外，主要呈浸润性生长,恶性肿瘤的转移方式,直
9、接蔓延：肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长 淋巴道转移：区域性淋巴结转移，有时为跳 跃式淋巴结转移 种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔和空腔脏器内的转移 血道转移：腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝，肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺，肺癌可经动脉系统可致全身性播散到骨和脑,临床表现,全身症状,低热 进行性消瘦，贫血，乏力 恶病质,局部表现,肿块 溃疡 出血 肿块引起的阻塞症状 肿块引起的压迫症状 肿瘤破坏所在器官功能,局部表现,肿块引起的阻塞症状 肿块引起的压迫症状 肿瘤破坏所在器官功能 肿块 溃疡 出血,局部表现,局部表现,局部表现,诊 断,诊断目的,明确其良恶性质 确定恶性肿瘤的分型、分期和分级 拟
10、定治疗计划 评估预后,询问病史,年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病 青少年多为肉瘤 癌多发生在中年以上 病程：良性肿瘤相对较长，恶性肿瘤短 儿童及青年恶性肿瘤发展迅速 老年患者恶性肿瘤发展慢 个人史及既往史： 癌前病变或相关疾病 不良生活方式所引起的癌症 职业因素有关的接触史与暴露史 家族多发史或遗传史,实验室检查,三大常规检查：提供信息有限 肿瘤标志物检查：使用生化方法，免疫学方法，单克隆抗体技术。 、酶学标志物检查 、糖蛋白标志物检查 、激素类标志物检查 、胚胎性抗原标志物检查,肿瘤标志物,凡能反映细胞恶性演变的各个阶段中基因型和表型的特征或特性，称肿瘤标志物（tumor markers
11、)，分特异性和非特异性 早期筛查、鉴别诊断、疗效预后,蛋白质类肿瘤标志物,甲胎蛋白（AFP,alpha-fetoprotein)：原发性肝癌 癌胚抗原（CEA,carcinoembryonic antigen)：胚胎性肿瘤，结肠癌，胃癌，肺癌，不特异，作为监测肿瘤复发及转移的预后指标 前列腺特异性抗原(PSA,prostate special antigen)：前列腺癌,糖蛋白类肿瘤标志,正常细胞向恶性肿瘤细胞演变过程中，癌细胞膜蛋白质发生糖基化。 CA-125：上皮性卵巢癌 CA-199：胰腺癌 CA-153：乳腺癌 CA-50：胃肠道恶性肿瘤，胰腺癌 CA-242：结肠癌，胰腺癌，肺癌,酶
12、类肿瘤标志,酸性磷酸酶(ACP)：已转移的前列腺癌活力增加 碱性磷酸酶(ALP)：恶性肿瘤发生骨转移者 谷氨酰转肽酶(GGT)：肝癌,肿瘤的影像学检查,肿瘤X射线检查,常用的方法有： 透视 X射线摄影（平片） 体层摄影 钼靶X射线照相 造影,肿瘤的超声学检查,目前常用的有B型超声诊断仪、彩色多普勒血流图、内镜超声、三维（3D）超声、介入超声等。 分辨出实质性、液性、囊性和混合性。 通常良性肿块声像图显示均匀、边缘齐整、后缘回声增强，反之则为恶性肿瘤。,放射性核素检查,成像的原理 放射性药物进入体内后，各器官或病变由于对药物分布有差异。或放射性药物经不同组织代谢后梯度不均衡，发射出的射线强度不同
13、进行成像，利用这种差异经计算机处理成像，即可来判断疾病。,正电子发射型计算机断层（positron emission tomography, PET），癌症细胞分裂迅速，新陈代谢旺盛，较正常细胞消耗更大量的葡萄糖，作为分裂的能源，葡萄糖会聚集于代谢特别旺盛的癌细胞组织。利用癌组织的这一代谢特点，PET扫描使用带有正电子的氟化脱氧葡萄糖（18FFDG），注入体内，经由血液循环传送至体内组织器官，利用正电子衰变时发射的射线，用PET扫描仪测知射线的存在，经由超级电脑运算组合成全身各层影像，就能看到代谢旺盛的癌症细胞。,PET工作原理,PETCT诊断：右上肺周围型肺癌,肿瘤内镜诊断,直观、取材、对小
14、病变摘除治疗 目前应用较多的是纤维电子内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜等 胸腔镜、腹腔镜、子宫镜、阴道镜,肿瘤的病理诊断,明确肿瘤的性质、分类及分级； 明确肿瘤的大小、范围、浸润程度及与周围组织器官的关系； 了解肿瘤有无转移； 手术切除范围是否足够。 冰冻切片是手术中快速病理学检查，大约需30分钟。主要是术中明确病变性质、范围来决定手术方式。,肿瘤的细胞学诊断,体液自然脱落细胞 粘膜细胞 细针穿刺细胞涂片 血液涂片,免疫组织化学技术,免疫组织化学技术是利用抗原抗体反应来诊断肿瘤： 分化差的肿瘤诊断 确定转移肿瘤的原发部位 淋巴瘤的分型 估计肿瘤的生物学行为，并为临床提供治疗方案选择。,恶性肿瘤诊断
15、依据分级,一级诊断：临床诊断，根据症状，体 征， 并排除其他疾病。 二级诊断：影像学及肿瘤标记物诊断， 如AEP或胸片有块影。 三级诊断：手术或内镜诊断，但无病理 诊断。 四级诊断：细胞学诊断，脱落细胞、穿 刺细胞、血液涂片。 五级诊断： 病理切片或骨髓片。,恶性肿瘤的TNM分期,国际抗癌联盟(UICC)提出了TNM分期： T是指原发肿瘤（tumor） N为淋巴结（node） M为远处转移（metastasis）,一般治疗原则,良性肿瘤及交界型肿瘤以手术治疗为主 恶性肿瘤：综合治疗，包括手术、放疗、化疗、生物治疗及物理治疗,肿瘤热疗,通过加热使肿瘤组织的温度达到有效治疗温度，引起肿瘤细胞生长受阻与死亡的一种治疗方式。热疗与放疗、化疗联合发挥协同效应。 方法：微波热疗、射频热疗、超声聚焦热疗及体外全身热疗。,治疗疗效评价,完全缓解（CR）：所有靶病灶消失，全部病理淋巴结(包括靶结节和非靶结节)短直径必须减少至10 mm。 部分缓解（PR）：靶病灶直径之和比基线水平减少至少30%。 疾病进展（PD）：直径和相对增加至少20%；除此之外，必须满足直径和的绝对值增加至少5 mm（出现一个或多个新病灶也视为疾病进展）。 疾病稳定（SD）：介于PR 与PD之间。,四、肿瘤的预防,肿瘤的预防,肿瘤的预防,肿瘤的预防,肿瘤的预防,感谢聆听！,
