《{企业管理咨询}产前咨询》由会员分享，可在线阅读，更多相关《{企业管理咨询}产前咨询（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、产前咨询,湖北省妇幼保健院产科 肖梅,一、前言 二、孕期保健 三、胎儿医学 四、产时宫外治疗现状与进展 五、小结,如果说医学不是一种知识和技术 显然是悖论 如果说医学仅仅是一种知识和技术 也有失偏颇,美国医生特鲁多的名言 有时去治疗 常常去帮助 总是去安慰 这是医学的真谛,一、前言,产前咨询,准妈妈,产科医生,产科医生,产科医生,现代医学,传统产科,现代产科,现代产科 （三个亚专科）,普通专科 （关注的是正常妊娠的监护与分娩的安全，这基本上是以往产科的内容）,母体医学 （关注的是妊娠合并症与并发症）,胎儿医学 （关注的是胎儿相关疾病）,段涛.胎儿医学在中国的发展，何去何从.中国实用妇科与产科杂
2、志.2011,（27）4:241.,二、孕期保健,孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。 传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低
3、或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,（一）产前检查的次数及孕周,指南推荐的产前检查孕周分别是： 613周+6 1419周+6 2024周+6 2428周 3032周 3336周 3741周,有高危因素者 酌情增加次数,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,（二）产前检查的内容,1.首次产前检查（妊娠6-13周+6） （1）健康教育及指导： 流产的认识和预防
4、。 营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。 继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。 改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,妇产科学分会产科
5、学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,（2）常规保健： 建立孕期保健手册。 仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。 评估孕期高危因素。 身体检查；常规产科检查；胎心率测定。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,（3）必查项目： 血常规； 尿常规； 血型（ABO和Rh）； 肝功能； 肾功能； 空腹血糖； HBsAg； 梅毒螺旋体； HIV筛查。（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查）,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（4
6、6）2:150-151.,（4）备查项目： 丙型肝炎病毒（HCV）筛查。 抗D滴度检查（Rh阴性者）。 75gOGTT（高危孕妇或有症状者）。 地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。 甲状腺功能检测。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者）。 结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。 宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。 宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。 细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）。 胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查
7、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离-hCG，妊娠10-13周。,11,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,2.妊娠14-19周+6产前检查 （1）健康教育及指导： 流产的认识与预防。 妊娠生理知识。 营养和生活方式的指导。 中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思。 血红蛋白105g/L，血清铁蛋白12ug/L，补充元素铁60-100mg/d。 开始补充钙剂，600mg/d。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,（2）常规保健 分析首次产前检查的结
8、果。 询问阴道出血、饮食、运动情况。 身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,（3）必查项目：无。 （4）备查项目： 胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周）。注意事项：同孕早期血清学筛查。 羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠16-21周；针对预产期时孕妇年龄35岁及以上或高危人群）。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.201
9、1,（46）2:150-151.,3. 妊娠20-24周产前检查 （1）健康教育及指导： 早产的认识与预防。 营养和生活方式的指导。 胎儿系统超声筛查的意义。 （2）常规保健： 询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。 身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,（3）必查项目： 胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周），筛查胎儿的严重畸形。 血常规、尿常规。 （4）备查项目： 宫颈评估（超声测量宫颈长度）。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）
10、2:150-151.,4. 妊娠24-28周产前检查 （1）健康教育及指导： 早产的认识与预防。 妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。 （2）常规保健： 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。 身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,（3）必查项目： GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查（GCT），如血糖7.2mmol/L、11.1mmol/L，则行75gOGTT；若11.1mmol/L，则测定空腹血糖。国际最近推荐的方法是可不必先行50gGCT，有条件者可直接行75gOGTT，其正常
11、上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖作为筛查标准。 尿常规。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,（4）备查项目： 抗D滴度检查（Rh阴性者）。 宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,5.妊娠30-32周产前检查 （1）健康教育及指导： 分娩方式指导 开始注意胎动 母乳喂养指导 新生儿护理指导 （2）常规保健：
12、 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况 身体检查同妊娠14-19周+6产前检查；胎位检查,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,（3）必查项目： 血常规、尿常规 超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置 （4）备查项目： 早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,6.妊娠33-36周产前检查 （1）健康教育及指导： 分娩前生活方式的指导。 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛
13、）。 新生儿疾病筛查。 抑郁症的预防。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,（2）常规保健： 询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。 身体检查，同妊娠30-32产前检查。 （3）必查项目： 尿常规。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,（4）备查项目： 妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。 妊娠32-34周肝功能、血
14、清胆汁酸检测（ICP高发病率地区的孕妇）。 妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查（高危孕妇）。 心电图复查（高危孕妇）。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,7.妊娠37-41周产前检查 （1）健康教育及指导： 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。 新生儿免疫接种指导。 产褥期指导。 胎儿宫内情况的监护。 妊娠41周，住院并引产。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,（2）常规保健： 询问胎动、宫缩、见红等。 身体检查，
15、同妊娠30-32产前检查；行宫颈检查及Bishop评分。 （3）必查项目： 超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D值）等。 NST检查（每周一次）。 （4）备查项目：无。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,（三）孕期不推荐常规检查的内容,1.骨盆外测量 2.弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查 3.BV筛查：妊娠期BV的发生率为10-20%，但不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查。,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,4.宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈：早产高危孕妇，这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产可能，从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估。 5.每次产前检查时检查尿蛋白和血常规 6.甲状腺功能筛查 7.结核病筛查,妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151.,三、胎儿医学,1.胎儿医学在中国的发展 2.产前诊断的思考 3.价值医学与胎儿医学临床决策 4.常见“超声软标志物”的临
