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1、石膏固定及封闭持续负压吸引（VSD）的护理,骨二科 *,目 录,石膏固定的护理 概述 石膏固定前的护理 石膏固定后的护理 患肢的观察要点 石膏的保护,VSD的护理 术前护理 术后护理 术后观察与处理 封闭持续负压的观察与护理 疼痛的观察与护理 营养的观察与护理 指导功能锻炼 心理护理 使用VSD时的注意事项,一、石膏固定的护理,概述 石膏型的种类较多，按形状可分为石膏托、管型石膏、石膏围领等几种。 按有无衬垫又可分为有垫石膏与无垫石膏两种。 按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髋人字形石膏等等,石膏固定后的护理 1、患者的搬动：石膏未干透时，不够坚固，易
2、变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏须干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。 2、患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压：如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。 3、加快石膏干固：夏季可将石膏暴露在空气中，或用电扇吹干，冬天可用电灯烘架，使用时注意让石膏蒸发的水蒸汽散出被罩外，注意用电安全，灯的功率不可过大，距离病人身体不可太近，照身12小时应关灯1015分钟，以免灼伤病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人在使用烤灯时要有人看护，以免发生意外。,患肢的观察要点 1、观察肢体末端血循环。颜色是否发紫、发青，肿胀
3、，活动度、感觉有否麻木、疼痛；如有须及时报告，可采取石膏正中切开，局部开窗减压等措施，不要随便给镇痛剂。 2、观察出血与血浆渗出情况。切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔划图将出血范围定时作标志观察，伤口出血较多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血液可能流到外面，棉褥是否污染。 3、有无感染征象。如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。,石膏的保护 1、防折断，帮助翻转髋人字形石膏时，应将病人托起悬空翻转。 2、保持石膏的清洁，不被大小便污染，可在臀部石膏开窗处垫塑料布，可引流尿液入便盆，大便污染后应及时用清水擦去。 3、足部行走石膏可用步行蹬保护。,二
4、、VSD的护理,术前护理 1、心理疏导：创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。,2、皮肤准备：多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘帖防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染,3、用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。,术后护理,术后观察与处理： 注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。,封闭持续负压的观察与护理 1、保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。 首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20
5、mL注射器向外抽吸或用0.9生理盐水1020ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 2、负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。,3、注意观察引流液及掌握引流瓶的处理： 观察并记录引流液的量、颜色、性质 引流瓶更换前应阻断压力，夹闭近端引 流管，并严格执行无菌操作。使用过的负 压吸引装置按医疗废物处理，外瓶可用含氯消毒液浸泡30min，晾干， 备用。,疼痛的观察与护理： 护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。,营养的观察与护理： 鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进 创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。,
6、指导功能锻炼： 主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节 的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。,心理护理： 详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。,使用VSD时的注意事项,1、早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的，经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。 2、早期彻底清创不可替代，特别是要注意去除异物和消灭死腔。引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的。,3、保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键： 密切观察负压的状态，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负
7、压失效，应给予处理； 如负压引流作用停止可考虑以下几种情况：停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够；负压引流管被患者的体重所压迫而发生折叠，引起持续负压状态中断。中断引流时间过长，可能会造成半透膜下渗液聚集，甚至创面可以闻到坏死臭味。,及时观察引流是否通畅，若发现医用泡沫膨胀，则提示半透膜密闭不良，有漏气；可在漏气处以半透膜重新加覆；同时避免引流管弯曲打折或受压。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小，以保证引流通畅彻底。中心负压吸引较理想，如无条件可用电动吸引，但噪音较大。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，或封闭漏气，应及时更新管道或重新封闭。,4、定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜。一般VSD可维持有效引流310天。超时或泡沫变硬时需及时更换。 5、配合抗感染治疖。VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。 6、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡,谢 谢,
