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1、骨肿瘤及肿瘤样病变,颅骨骨瘤的影像表现呈致密度骨型，单发多见于外生性位于颅骨表面，呈圆形、类圆形密度均匀的骨性突起，基底与骨板相连，骨皮质为正常骨皮质连续。肿瘤可向颅内突入，但很少跨越骨缝 。位于颅内板生长的，板障增宽，内板可受压，但不引起板障膨胀及破坏。,鼻窦骨瘤的影像表现常见为单发，呈圆形或分叶状。有蒂，密度均匀，边缘光滑。肿瘤较小时无症状，长大可充满窦腔，引起阴塞性窦炎。甚至可使窦壁隆起，形成畸形。,单发性骨软骨瘤的影像表现长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背向关节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤，其顶端为圆管形或菜花状的软骨帽。可见不规则的斑片状软骨钙化及骨化。肿瘤内有与骨干相连的松
2、质骨。肿瘤压迫附近的正常骨骼，使其移位变形或骨质缺损，伴边缘硬化。,多发性骨软骨瘤的影像表现多发性骨赘带蒂或广基底向外突出。肿瘤的生长方向与肌腱牵拉方向相同，均向背关节生生。形态多样，骨皮质与骨干连，内有松质骨，与正常的骨质相同，其顶端表现凹凸不平，可有不规则的斑点钙化及透亮的软骨区。受累骨扭曲、变形、局部膨胀，骨干端增宽，皮抽变薄。突出的骨赘可融合，骨干变短。生长随骨干的发育而停止。30岁以上病人，见患骨增大迅速，软骨帽增厚，钙化及骨化呈絮状，基底部有骨质破坏，软组织肿胀，病人疼痛，即为恶变表现。,单发性内生软骨瘤的影像表现囊性膨胀性改变：位于短骨的肿瘤可于骨干的中央或偏心生长，呈一局限性圆
3、形透光区。边界清楚，骨皮质变薄。皮质内缘出现不规则这骨嵴或呈多弧状，有硬化边。软骨内钙化或骨人化：于肿瘤区内无结构、砂粒状钙化及骨化影，为特征性征像。无骨膜反应增生及软组织肿胀：合并病理性骨折是，可出现骨膜反应。长骨干的内生软骨瘤：病变始于干骺端，随骨发育移至骨干，肿瘤内可钙化。恶变：尤其位于扁骨如髂骨、肋骨处的肿瘤。如瘤体大，近期生生快，骨皮质侵蚀破坏，有骨膜反应，钙化不清，软组织肿块，疼痛加剧为恶变。,多发性内生软骨瘤的X线表现：多发性、囊性、膨胀性骨破坏，短骨病灶呈圆形、类圆形、分叶状之骨质透这区，部分有硬化边缘。骨皮质变溥，甚至可穿过骨皮抽。见多发和变形。长骨位于干骺端，呈囊状膨胀或条
4、大辩论的肿瘤透光区，干骺端增宽使骨骼畸形。可粗大的骨性间隔。肿瘤可突入软组织，随病变的生长，肿瘤可伸入骨干。肿瘤内可钙化：散在的钙化班点条状。肿瘤生长停止时，可出现方广泛的钙化和骨化。同是合并皮肤、皮肌肉软组织多发血管瘤。见大小不一的静脉石。,本病原因不明,肿瘤组织主要是骨样组织及不典型的骨组织，肿瘤生长缓慢 男性多于女性，男女比例为2-4：1。好发于10-25岁 可发生在任何骨骼的任何部位。以股骨、胫骨多见，其它如腓骨，足部距、跟骨次之 发病缓慢，疼痛是主要特征，服水杨酸钠药物疼痛可暂时缓解，为此病特点 1“瘤巢” 是本病的特征，诊断的依据 肿瘤的部位可在骨皮质、骨膜下、骨髓腔和松质骨内 位
5、于骨皮质的瘤巢较小，常被反应骨所遮盖，需用高电压照片或断层检查 位于骨膜下的“瘤巢”在骨皮质旁，可压迫骨皮质，并引起骨皮质局限性骨吸收 位于髓腔的“瘤巢”有时可较大，达2-3厘米 位于松质骨处者，四周可能无明显骨质增生1“瘤巢”早期表现为圆形或类圆形密度降低区，约1-1.5厘米 中期瘤巢表现典型，为一明显的透亮区 晚期为成熟期，可出现钙化及骨化 位于骨皮质的肿瘤，周围有广泛的骨质硬化及骨膜反应骨 位于骨膜下的肿瘤，骨质硬化及骨膜反应均较局限或缺如 位于松质骨的肿瘤如股骨颈，瘤巢可较大而周围可无反应骨硬化发生于短骨的可无骨膜反应，只见骨旁软组织肿块发生于关节附近的，可引起关节滑膜炎位于脊椎骨的可
6、使脊椎出现侧弯，瘤巢周围有轻度硬化环，易侵及椎板，椎弓、关节突等，引起关节退行性变，关节间隙变窄,是一种比较少见的骨肿瘤。其主要组织为血管丰富的骨样组织新生骨及大量骨母细胞 ?又称为成骨性纤维瘤、巨大骨样骨瘤，骨化性纤维瘤等 ?男性多于女性，好发年龄为5-25岁，20岁以前占70% ?好发于脊椎，次为长管状骨、手及足，偶见于肋骨、骨盆、颅骨、髌骨、肩胛骨等 ?肿瘤起病缓慢隐蔽，轻度钝痛，夜间痛不明显 ?局部检查有压痛及肿块 ?有的病例发展较快，碱性磷酸酶可增高,骨母细胞瘤的影像学表现：局限性囊状膨胀性骨质破坏多呈中心性，可单囊或多囊。呈类圆形与骨长轴一致，破坏区可有数厘米大小，骨质如壳。发生脊
7、柱附件椎弓根处，表现为絮状溶骨改变，呈不规则的囊状透光区。发生扁骨见囊状边清透光区。骨质增生、硬化、钙化：斑点状、条状、云絮状钙化影。肿瘤边界常有骨质增生硬化。脊柱部的肿瘤有明显成骨改变。一般无骨膜反应，但位于皮质下肿瘤，累及干骺端的病变常见骨膜反应。,软骨母细胞瘤是一种比较少见的良性骨肿瘤,主要成分为软骨母细胞 ?又称为钙化性巨细胞瘤、含软骨巨细胞瘤、骨骺软骨性巨细胞瘤等 ?男女发病无大差别，好发于青少年，10-20岁多发 ?好发部位为凡有骺软骨的骨骼都可发生，如四肢长骨骨骺，并向干骺端伸延。股骨下端、胫骨上端多见，占50%以上。肱骨近端结节、胫骨上端亦较常见 ?起病缓慢，症状轻微,软骨母细
8、胞瘤的影像表现： 骨骺端是良性软骨母细胞瘤的重要好发部位。多为偏心性、分叶状、圆形或类圆形的骨质透亮区。约36厘米大小，常有硬化边 病灶轻度膨胀，骨皮质变薄呈壳状。局部隆起，骨皮质处可见少许骨膜反应增生。较大的肿瘤可穿破骨皮质，延伸至软组织。破坏关节时引起滑膜炎 肿瘤内可见斑点状，絮状钙化灶,软骨粘液样纤维瘤起源于形成软骨的结缔组织，是一种含有粘液样及软骨组织的肿瘤，较少见 ?好发于青少年，多见于10-30岁，年龄越小复发率越高 ?好发于下肢骨，以胫骨上端，股骨下端最多，其次为腓骨下端、足部短骨。位于长骨的病灶多在干骺端，位于短骨的病灶，可累及整个骨干 ?经过缓慢，可长达数年。症状轻微，可有局
9、部间歇性疼痛，肿胀不严重，不影响关节功能1部位 ?在长骨的肿瘤多位于干骺端，偏心性，与长骨长轴一致 ?发生于短骨的可位于中央，对称性向外生长，波及全骨并可穿破骨皮质 ?位于扁骨的膨胀较明显，边缘呈波浪状2膨胀性、囊性透光区 ?肿瘤呈小圆形或类圆形多囊样透光区，其间有较粗的骨嵴间隔，呈肥皂泡状偏心生长的肿瘤 ?外缘有轻度膨胀，骨皮质变薄或穿破至软组织 ?髓腔内侧肿瘤边缘可出现硬化 ?位于骨干中心的肿瘤可使短骨干膨胀明显，病灶与正常组织分界清楚 3一般无骨膜反应或仅有少许骨膜 4本瘤虽有软骨成分，但很少见到钙化，只晚期有时出现。与其它软骨类肿瘤有所区别 5软组织肿块可于骨皮质破裂处见到，与正常软组
10、织分界明显,是骨髓结缔组织的良性骨肿瘤，起源于非成骨的间叶组织，没有成骨现象 ?又称为囊性纤维性骨炎、局部纤维结构不良，痊愈性巨细胞瘤，单发性黄脂瘤等 ?多发生于青少年，为少见的肿瘤 ?好发于四肢长骨，尤以胫骨、股骨多见，腓骨、桡骨、尺骨、肱骨、肋骨、骨盆次之，脊椎、颅骨少见 ?症状轻微，仅有酸痛或无症状，发展缓慢,非骨化性纤维瘤的影像表现：肿瘤位于干骺端骨皮质下，偏心生长工，呈二单囊性或多囊性卵圆形囊性骨破坏区。边清而不规则与骨长轴一致，有时有粗大的骨小梁交错。肿瘤周边有一骨性硬化边。骨皮质变薄或缺如，亦可增厚。肿瘤因分叶而凹凸不平现象。发生在腓骨的肿瘤，占全骨的宽度，骨皮质变薄如骨囊肿。,
11、骨血管瘤是起源于骨血管的良性肿瘤 ?按组织上可分为海绵型和毛细血管型 ?海绵型多见于脊椎、头颅 ?毛细血管型多见于长骨、扁骨 ?如合并多发性软组织血管瘤时称为血管瘤病 ?因肿瘤发生的部位不同而出现不同的症状及X线征 ?【临床表现】 ?此病可发生于任何年龄 ?脊椎血管瘤多发生于较大年龄的妇女 ?颅骨血管瘤发生于成年人 ?约25%发生在长骨、锁骨、骨盆、肩胛骨。 ?脊椎血管瘤常为多发、细小无症状,脊椎血管瘤的影像学现现：侵犯一个或多个椎体，胸椎多见，可涉及椎弓及横突。患椎体骨质被肿瘤吸收，残留的骨小梁代偿性增粗，呈纵行排列，似栅栏状称栅栏片。小梁之间为密度降低的肿瘤区，增粗骨小梁如有扭曲及垂直排列
12、时，则透光的肿瘤可呈小蜂窝及小囊状影。肿瘤大时，椎体膨胀改变，或因重力压缩骨折而呈扁平、楔形椎间隙正常骨膜下出血是，形成椎旁软组织肿块影，范围较小。,颅骨血管瘤 单发较多，仅累及部分颅骨 (1)颅骨外板处见圆形或类圆形骨质破坏区，是肿瘤向外突出破坏外板所致。边缘清楚呈小锯齿状，有硬化边，破坏区可表现为蜂窝状，一部分为溶骨性改变 (2)多数骨质破坏区可见由中央向四周放射状之骨针，与颅骨表面垂直，为特征性征象 (3)颅骨外板向上膨胀变薄，骨膜掀起而保持完整，无增生。内板很少受压破坏 3其它骨骼血管瘤 (1)长骨血管瘤：一般位于长骨端，偏心或中心性生长。肿瘤呈长圆形或条状，多囊性骨质破坏，范围较广。
13、囊状瘤内有骨嵴形成，骨皮质变薄。亦可呈弥漫性骨质破坏：在髓腔内及骨皮质见斑片状之溶骨性改变，有些呈小蜂窝状或虫蚀状。破坏区处可有骨膜新生骨，甚至形成骨膜三角，少数有放射状骨针 (2)扁骨血管瘤很少见，可表现为放射状骨针，骨小梁增粗或呈蜂窝状，X线征不典型,起源于骨髓结缔组织间充质细胞，是介于良、恶性肿瘤间的一种较常见骨肿瘤 ?又称为骨髓瘤、破骨细胞瘤、骨髓样肉瘤 ?病理分级 ?I级：属于良性 ?级：介于、级之间，可作恶性处理 ?级：恶性巨细胞瘤 ?好发年龄为20-40岁，10岁以下罕见。男女无明显差别 ?好发部位为长骨骨端，以股骨下端最多；胫骨上端、桡骨下端次之；再其次为肱骨上端、腓骨上端，胫
14、骨下端、髌骨、跟骨、掌指骨等 ?早期可无症状或有局部间歇性疼痛，劳累加重，由间歇性转为持续性 ?脊椎巨细胞瘤可引起神经症状及截瘫,【X线表现】 1膨胀性、囊性破坏区 肿瘤好发于长骨干骺端。偏心性，圆形或类圆形，向四周生长。引起明显的膨胀破坏区，骨质变薄，肿瘤横向生长大于纵向，并迅速扩展至骨干端关节面。可膨大如球，但很少穿破关节软骨面。肿瘤不断生长膨胀，导致形成关节如陷于肿瘤内。上端正常之骨干与肿瘤分界清楚，如插入膨大的肿瘤中，其它膨胀性肿瘤则少见2肥皂泡样分隔现象 于膨大的肿瘤区内见不规则的骨性间隔而呈分隔肥皂泡样。这是由于肿瘤内未被破坏残留的骨嵴相互交错而形成。这些骨嵴间隔，随着肿瘤的发展可
15、相继被破坏而改变形态或消失。导致肿瘤中心呈溶骨、囊性现象而周围边缘又出现新的骨嵴 3骨皮质改变 膨大的肿瘤使骨皮质变薄,不规则。这是由于肿瘤向四周生长，一方面破坏骨皮质；另一方面刺激外骨膜增生，形成骨膜新生骨，肿瘤生长再破坏新生骨，如此骨皮质便不断向外生长而形成膨胀征。皮质被肿瘤破坏穿破时，表现为模糊、残缺、断续不连，有时可见到骨膜反应。肿瘤侵及软组织时可有软组织肿块4病理骨折 合并病理性骨折时，可无或仅有少许骨痂生长 5. 恶性巨细胞瘤占10-30%，肿瘤生长迅速，疼痛剧烈持续。X线见骨皮质大部或全部断裂吸收，与肿瘤相连的骨干边缘模糊破坏，周围骨质无硬化，骨膜反应增多，有软组织肿块均为恶性征象,
