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1、2020/8/3,1,第五章 泌尿器官疾病,2020/8/3,2,知识点: 1、泌尿器官的组成 包括肾脏和尿路(输尿管、膀胱、尿道),2020/8/3,3,2、肾脏,排泄器官: 排泄代谢产物、进入体内的有害物质。 参与水盐代谢平衡、酸碱平衡的调节,保持内环境相对恒定。 内分泌器官: 肾小球旁细胞分泌肾素:肾素血管紧张素醛固酮系统 VD活化作用 促红素,2020/8/3,4,3、泌尿器官机能活动的调节 4、泌尿器官,特别是肾脏有强大的代偿机能,2020/8/3,5,一、病因 1、病原微生物的感染 2、中毒 3、机体的变态反应 4、代谢性因素 5、机械性刺激;邻近器官(臌气、肿瘤)压迫、损伤;邻近
2、器官炎症波及 6、寒冷、潮湿等因素,2020/8/3,6,二、共同表现 1、排尿障碍 2、尿液变化 3、心血管症候: 肾性高血压、S2亢进、硬脉;血液成分变化:低钾、高钠、低蛋白、氮质血症、酸中毒、肾性贫血 4、肾性水肿 5、尿毒症,2020/8/3,7,三、诊断 1、病史 2、典型的临床症状 3、感官检查 4、尿液化验及肾功能测定 5、现代诊断仪器,2020/8/3,8,第一节 肾脏疾病肾炎与肾病(nephritis and nephrosis),肾炎:肾小球、肾小管以及肾间质组织发生的炎性病理变化的统称。 主要特征:肾区敏感与疼痛、全身水肿、尿量减少、尿液的理化性质改变及出现病理性成分等。
3、,2020/8/3,9,按病程分: 急性肾炎(急性肾小球性肾炎)。 慢性肾炎是肾小球的弥漫性炎症、肾小管变性及肾间质组织发生细胞浸润。 按部位分: 肾小球肾炎:常波及肾小管 间质性肾炎:间质结缔组织增生,压迫肾实质,使肾体积缩小、变硬、萎缩。 表现:初期多尿;后期少尿。,2020/8/3,10,肾病,是一种肾小管上皮发生变性、坏死为主而无炎症性变化的肾脏疾病。其病理变化特征是肾小管上皮混浊肿胀、上皮细胞弥漫性脂肪变性与淀粉样变性及坏死。 特征:明显的蛋白尿和水肿,低蛋白血症。 但无血尿、血压升高现象。,2020/8/3,11,一、病因,肾炎:认为与感染、中毒和变态反应有关 肾病:多种,感染、中
4、毒和缺血为主要因素,2020/8/3,12,二、病理,2020/8/3,13,三、症状,1、肾区疼痛: 急性肾炎:肾区压诊或叩诊呈现疼痛反应 慢性肾炎:压痛不明显。 间质性肾炎:无压痛。 2、少尿,甚至无尿 间质性肾炎:初期多尿,后少尿或无尿,2020/8/3,14,3、肾炎:尿中蛋白增加不明显,尿比重增加,尿 中有大量肾上皮细胞、管型;常出现血尿,血压升 高,S2亢进明显,但水肿轻。 肾病:明显水肿,蛋白尿,尿沉渣中有大量肾上 皮细胞及透明、颗粒管型,血压不升高。无血尿, 尿中不见红细胞、红细胞管型。 、全身水肿。 、几乎都有“氮质血症”。 、尿毒症,2020/8/3,15,四、诊断 1、病
5、史 2、临床症状 3、尿液的变化 4、必要时,进行肾功能测定,2020/8/3,16,五、治疗,1、消除炎症:不用磺胺类药物,若用需配合NaHCO3 2、皮质类激素:氢化可的松,醋酸盘尼松 3、尿路消毒,促进有毒物排出 4、利尿剂:速尿、双氢克尿噻 5、对症疗法,2020/8/3,17,第二节 尿路疾病一、尿结石,肾脏或尿路中有一些盐类结晶的凝结物,导致黏膜或组织受到刺激,引起出血、炎症或尿路阻塞的疾病。临床上以腹痛,排尿障碍和血尿为特征。 分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。,2020/8/3,18,1、病因,(1)长期使用钙、镁等盐类含量过高饲料和饮水 (2)饮水缺乏 (3)尿液
6、理化性质改变:偏酸或碱 (4)维生素A缺乏 (5)肾及尿路感染 (6)尿中黏蛋白、黏多糖等增多 (7)其他因素:长期或大量用磺胺类药物、甲状旁腺机能亢进、过量服用VD等,2020/8/3,19,2、发病机理,尿结石分为基质和实体两部分。三个条件: (1)结石核心 (2)溶质沉淀 (3)胶体物质,2020/8/3,20,3、症状,刺激症状 阻塞症状 (1)肾盂结石:多呈肾盂炎症状,有血尿。严重 时,肾盂积水,肾区疼痛,步态紧张。 (2)输尿管结石:阻塞时,腹痛剧烈。直肠内触 诊,可摸到阻塞部的近肾端的输尿管紧张且膨胀。 (3)膀胱结石:疼痛性尿频 (4)尿道结石:公畜。,2020/8/3,21,
7、4、诊断 无特征症状,若不导致尿道阻塞,则诊断困难。 依病史,临床症状,尿液变化,尿道探诊,直 肠检查等综合诊断。有条件:X射线、B超检查。,2020/8/3,22,膀胱结石,2020/8/3,23,巨大肾结石,2020/8/3,24,膀胱结石,2020/8/3,25,尿道结石,2020/8/3,26,膀胱和尿道结石,2020/8/3,27,肾盂结石,2020/8/3,28,尿路结石,2020/8/3,29,5、治疗,(1)中医药治疗:排石汤加减 (2)水冲洗 (3)尿道肌肉松弛剂:2.5%氯丙嗪肌肉注射 (4)手术治疗:膀胱切开术、尿道切开术 另:草酸盐尿石内服硫酸阿托品或硫酸镁 磷酸盐尿石
8、稀盐酸冲洗 尿潴留膀胱穿刺排尿 膀胱破裂膀胱修补手术,2020/8/3,30,6、预防,(1)纠正Ca、P比 (2)补充维生素A (3)及时治疗肾、尿路本身疾病 (4)多饮水,多汁饲料,适当加一些四环素,2020/8/3,31,人: 体外冲击波击石 内腔镜技术 开放性手术 预防:多饮水,多运动; 依结石成分,行饮食疗法。,2020/8/3,32,二、膀胱破裂,是膀胱壁裂伤或全层破裂,尿液排入腹腔的一种疾病。 1、病因 尿石症、尿道炎、膀胱炎、膀胱肿瘤、前列腺炎等疾病。 膀胱穿刺导尿不当及外力意外挤压等。 分娩时产道挤压或助产不当。,2020/8/3,33,2、症状与诊断,先有长时间排尿困难,后
9、暂时变得安静,但无尿液排出。 腹部逐渐增大,呼吸困难。腹部冲击触诊呈振水音,腹腔穿刺有大量黄色至淡红色液体,呈氨臭。 穿刺液肌酐检测阳性,血中尿素氮、肌酐显著升高。 直肠检查,膀胱空虚。 可引起腹膜炎和尿毒症。 腹腔穿刺结合颜料指示可确诊。,2020/8/3,34,牧羊犬膀胱破裂腹腔内 大量血水,牧羊犬破裂的膀胱,2020/8/3,35,车祸后膀胱破裂,2020/8/3,36,3、治疗,(1)修补膀胱破裂口; (2)控制和治疗腹膜炎和尿毒症; (3)治疗原发病。,2020/8/3,37,三、膀胱麻痹,是膀胱肌肉的收缩力减弱或丧失,致使尿液不能随意排出而积滞的一种非炎症性的膀胱疾病。临床上以不随
10、意排尿,膀胱充满且无明显疼痛反应为特征。,2020/8/3,38,1、病因,神经源性 肌源性,2020/8/3,39,2、症状,脑性麻痹 脊髓型麻痹 肌源性麻痹,2020/8/3,40,3、治疗,消除病因 对症治疗:导尿、膀胱按摩排尿以防膀胱破裂 神经兴奋剂和提高膀胱肌肉收缩力的药物:硝酸士的宁 防止感染,使用抗生素和尿路消毒药,2020/8/3,41,四、尿路炎症,1、肾盂肾炎:肾盂或肾的实质受到病菌侵袭所产生的炎症,甚至化脓。临床上以频尿,排尿带痛,脓尿和高热为特征。 2、膀胱炎:膀胱黏膜及其黏膜下层的炎症。临床以痛苦性频尿和尿中出现较多的膀胱上皮细胞、炎性细胞、血液和磷酸铵镁结晶为特征。
11、 3、尿道炎:常见于公畜,因细菌感染或维生素A缺乏及粗暴的导尿动作引起尿道黏膜的炎症。临床以频繁排尿,排尿疼痛,尿淋漓为特点。,2020/8/3,42,症 状,1、肾盂肾炎:参照肾炎 2、膀胱炎 (1)频繁排尿,尿淋漓,排尿痛苦 (2)急性:腹痛 (3)直检:膀胱空虚,疼痛 (4)尿液检查,终末尿为血尿。尿液浑浊,有大量脓细胞、红细胞、白细胞、膀胱上皮细胞,甚至有小血凝块、坏死组织,尿臭。有时出现小结石。,2020/8/3,43,3、尿道炎 (1)频频排尿,排尿困难和带痛 (2)尿淋漓,尿液混浊,有时可因大量炎性产物凝块或血块阻塞及黏膜肿胀而无尿排出。若尿路阻塞,尿潴留或膀胱破裂。,2020/
12、8/3,44,诊断,1、尿液检查,尤其有机沉渣的检验分析。 2、肾盂肾炎参照肾炎 膀胱炎鉴别诊断: (1)膀胱麻痹 (2)膀胱破裂 (3)肾性尿闭 (4)尿道炎,2020/8/3,45,治疗,1、肾盂肾炎:参照前面 2、膀胱炎:导尿管排出积尿,针直肠内刺入 膀胱:0.1%KMnO4、 0.02%呋喃西林。再用 生理盐水冲洗,再注射一些收敛剂明矾,再注 入长效抗生素。尿路消毒药。 3、尿道炎:消毒药冲洗;全身用抗菌消炎 药;尿路消毒药。,2020/8/3,46,第三节 其他泌尿器官疾病,尿毒症: 是指肾功能衰竭发展到严重程度,代谢产物和毒性物质在体内蓄积而引起机体中毒的全身综合症候群。,2020/8/3,47,病 因,2020/8/3,48,发病机理,1、毒性物质蓄积:胍类化合物、胺类物质、酚类化合物 2、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱:钠、水潴留,代谢性酸中毒和低钠、低钙血症。,2020/8/3,49,症 状,神经系统 循环系统 消化系统 呼吸系统 血液系统 电解质平衡失调 皮肤系统,2020/8/3,50,治 疗,缓解酸中毒:静脉注射碳酸氢钠 纠正水与电解质紊乱:输液 减轻氮质血症:透析 对症治疗,2020/8/3,51,慢性肾功能衰竭,