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1、2020/8/3,1,第五章 泌尿器官疾病,2020/8/3,2,知识点: 1、泌尿器官的组成 包括肾脏和尿路（输尿管、膀胱、尿道）,2020/8/3,3,2、肾脏,排泄器官： 排泄代谢产物、进入体内的有害物质。 参与水盐代谢平衡、酸碱平衡的调节，保持内环境相对恒定。 内分泌器官： 肾小球旁细胞分泌肾素：肾素血管紧张素醛固酮系统 VD活化作用 促红素,2020/8/3,4,3、泌尿器官机能活动的调节 4、泌尿器官，特别是肾脏有强大的代偿机能,2020/8/3,5,一、病因 1、病原微生物的感染 2、中毒 3、机体的变态反应 4、代谢性因素 5、机械性刺激；邻近器官（臌气、肿瘤）压迫、损伤；邻近
2、器官炎症波及 6、寒冷、潮湿等因素,2020/8/3,6,二、共同表现 1、排尿障碍 2、尿液变化 3、心血管症候: 肾性高血压、S2亢进、硬脉；血液成分变化：低钾、高钠、低蛋白、氮质血症、酸中毒、肾性贫血 4、肾性水肿 5、尿毒症,2020/8/3,7,三、诊断 1、病史 2、典型的临床症状 3、感官检查 4、尿液化验及肾功能测定 5、现代诊断仪器,2020/8/3,8,第一节 肾脏疾病肾炎与肾病(nephritis and nephrosis),肾炎：肾小球、肾小管以及肾间质组织发生的炎性病理变化的统称。 主要特征：肾区敏感与疼痛、全身水肿、尿量减少、尿液的理化性质改变及出现病理性成分等。
3、,2020/8/3,9,按病程分： 急性肾炎（急性肾小球性肾炎）。 慢性肾炎是肾小球的弥漫性炎症、肾小管变性及肾间质组织发生细胞浸润。 按部位分： 肾小球肾炎：常波及肾小管 间质性肾炎：间质结缔组织增生，压迫肾实质，使肾体积缩小、变硬、萎缩。 表现：初期多尿；后期少尿。,2020/8/3,10,肾病,是一种肾小管上皮发生变性、坏死为主而无炎症性变化的肾脏疾病。其病理变化特征是肾小管上皮混浊肿胀、上皮细胞弥漫性脂肪变性与淀粉样变性及坏死。 特征：明显的蛋白尿和水肿，低蛋白血症。 但无血尿、血压升高现象。,2020/8/3,11,一、病因,肾炎：认为与感染、中毒和变态反应有关 肾病：多种，感染、中
4、毒和缺血为主要因素,2020/8/3,12,二、病理,2020/8/3,13,三、症状,1、肾区疼痛： 急性肾炎：肾区压诊或叩诊呈现疼痛反应 慢性肾炎：压痛不明显。 间质性肾炎：无压痛。 2、少尿，甚至无尿 间质性肾炎：初期多尿，后少尿或无尿,2020/8/3,14,3、肾炎：尿中蛋白增加不明显，尿比重增加，尿 中有大量肾上皮细胞、管型；常出现血尿，血压升 高，S2亢进明显，但水肿轻。 肾病：明显水肿，蛋白尿，尿沉渣中有大量肾上 皮细胞及透明、颗粒管型，血压不升高。无血尿， 尿中不见红细胞、红细胞管型。 、全身水肿。 、几乎都有“氮质血症”。 、尿毒症,2020/8/3,15,四、诊断 1、病
5、史 2、临床症状 3、尿液的变化 4、必要时，进行肾功能测定,2020/8/3,16,五、治疗,1、消除炎症：不用磺胺类药物，若用需配合NaHCO3 2、皮质类激素：氢化可的松，醋酸盘尼松 3、尿路消毒，促进有毒物排出 4、利尿剂：速尿、双氢克尿噻 5、对症疗法,2020/8/3,17,第二节 尿路疾病一、尿结石,肾脏或尿路中有一些盐类结晶的凝结物，导致黏膜或组织受到刺激，引起出血、炎症或尿路阻塞的疾病。临床上以腹痛，排尿障碍和血尿为特征。 分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。,2020/8/3,18,1、病因,（1）长期使用钙、镁等盐类含量过高饲料和饮水 （2）饮水缺乏 （3）尿液
6、理化性质改变：偏酸或碱 （4）维生素A缺乏 （5）肾及尿路感染 （6）尿中黏蛋白、黏多糖等增多 （7）其他因素：长期或大量用磺胺类药物、甲状旁腺机能亢进、过量服用VD等,2020/8/3,19,2、发病机理,尿结石分为基质和实体两部分。三个条件： （1）结石核心 （2）溶质沉淀 （3）胶体物质,2020/8/3,20,3、症状,刺激症状 阻塞症状 （1）肾盂结石：多呈肾盂炎症状，有血尿。严重 时，肾盂积水，肾区疼痛，步态紧张。 （2）输尿管结石：阻塞时，腹痛剧烈。直肠内触 诊，可摸到阻塞部的近肾端的输尿管紧张且膨胀。 （3）膀胱结石：疼痛性尿频 （4）尿道结石：公畜。,2020/8/3,21,
7、4、诊断 无特征症状，若不导致尿道阻塞，则诊断困难。 依病史，临床症状，尿液变化，尿道探诊，直 肠检查等综合诊断。有条件：X射线、B超检查。,2020/8/3,22,膀胱结石,2020/8/3,23,巨大肾结石,2020/8/3,24,膀胱结石,2020/8/3,25,尿道结石,2020/8/3,26,膀胱和尿道结石,2020/8/3,27,肾盂结石,2020/8/3,28,尿路结石,2020/8/3,29,5、治疗,（1）中医药治疗：排石汤加减 （2）水冲洗 （3）尿道肌肉松弛剂：2.5%氯丙嗪肌肉注射 （4）手术治疗：膀胱切开术、尿道切开术 另：草酸盐尿石内服硫酸阿托品或硫酸镁 磷酸盐尿石
8、稀盐酸冲洗 尿潴留膀胱穿刺排尿 膀胱破裂膀胱修补手术,2020/8/3,30,6、预防,（1）纠正Ca、P比 （2）补充维生素A （3）及时治疗肾、尿路本身疾病 （4）多饮水，多汁饲料，适当加一些四环素,2020/8/3,31,人： 体外冲击波击石 内腔镜技术 开放性手术 预防：多饮水，多运动； 依结石成分，行饮食疗法。,2020/8/3,32,二、膀胱破裂,是膀胱壁裂伤或全层破裂，尿液排入腹腔的一种疾病。 1、病因 尿石症、尿道炎、膀胱炎、膀胱肿瘤、前列腺炎等疾病。 膀胱穿刺导尿不当及外力意外挤压等。 分娩时产道挤压或助产不当。,2020/8/3,33,2、症状与诊断,先有长时间排尿困难，后
9、暂时变得安静，但无尿液排出。 腹部逐渐增大，呼吸困难。腹部冲击触诊呈振水音，腹腔穿刺有大量黄色至淡红色液体，呈氨臭。 穿刺液肌酐检测阳性，血中尿素氮、肌酐显著升高。 直肠检查，膀胱空虚。 可引起腹膜炎和尿毒症。 腹腔穿刺结合颜料指示可确诊。,2020/8/3,34,牧羊犬膀胱破裂腹腔内 大量血水,牧羊犬破裂的膀胱,2020/8/3,35,车祸后膀胱破裂,2020/8/3,36,3、治疗,（1）修补膀胱破裂口； （2）控制和治疗腹膜炎和尿毒症； （3）治疗原发病。,2020/8/3,37,三、膀胱麻痹,是膀胱肌肉的收缩力减弱或丧失，致使尿液不能随意排出而积滞的一种非炎症性的膀胱疾病。临床上以不随
10、意排尿，膀胱充满且无明显疼痛反应为特征。,2020/8/3,38,1、病因,神经源性 肌源性,2020/8/3,39,2、症状,脑性麻痹 脊髓型麻痹 肌源性麻痹,2020/8/3,40,3、治疗,消除病因 对症治疗：导尿、膀胱按摩排尿以防膀胱破裂 神经兴奋剂和提高膀胱肌肉收缩力的药物：硝酸士的宁 防止感染，使用抗生素和尿路消毒药,2020/8/3,41,四、尿路炎症,1、肾盂肾炎：肾盂或肾的实质受到病菌侵袭所产生的炎症，甚至化脓。临床上以频尿，排尿带痛，脓尿和高热为特征。 2、膀胱炎：膀胱黏膜及其黏膜下层的炎症。临床以痛苦性频尿和尿中出现较多的膀胱上皮细胞、炎性细胞、血液和磷酸铵镁结晶为特征。
11、 3、尿道炎：常见于公畜，因细菌感染或维生素A缺乏及粗暴的导尿动作引起尿道黏膜的炎症。临床以频繁排尿，排尿疼痛，尿淋漓为特点。,2020/8/3,42,症 状,1、肾盂肾炎：参照肾炎 2、膀胱炎 （1）频繁排尿，尿淋漓，排尿痛苦 （2）急性：腹痛 （3）直检：膀胱空虚，疼痛 （4）尿液检查，终末尿为血尿。尿液浑浊，有大量脓细胞、红细胞、白细胞、膀胱上皮细胞，甚至有小血凝块、坏死组织，尿臭。有时出现小结石。,2020/8/3,43,3、尿道炎 （1）频频排尿，排尿困难和带痛 （2）尿淋漓，尿液混浊，有时可因大量炎性产物凝块或血块阻塞及黏膜肿胀而无尿排出。若尿路阻塞，尿潴留或膀胱破裂。,2020/
12、8/3,44,诊断,1、尿液检查，尤其有机沉渣的检验分析。 2、肾盂肾炎参照肾炎 膀胱炎鉴别诊断： （1）膀胱麻痹 （2）膀胱破裂 （3）肾性尿闭 （4）尿道炎,2020/8/3,45,治疗,1、肾盂肾炎：参照前面 2、膀胱炎：导尿管排出积尿，针直肠内刺入 膀胱：0.1%KMnO4、 0.02%呋喃西林。再用 生理盐水冲洗，再注射一些收敛剂明矾，再注 入长效抗生素。尿路消毒药。 3、尿道炎：消毒药冲洗；全身用抗菌消炎 药；尿路消毒药。,2020/8/3,46,第三节 其他泌尿器官疾病,尿毒症： 是指肾功能衰竭发展到严重程度，代谢产物和毒性物质在体内蓄积而引起机体中毒的全身综合症候群。,2020/8/3,47,病 因,2020/8/3,48,发病机理,1、毒性物质蓄积：胍类化合物、胺类物质、酚类化合物 2、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱：钠、水潴留，代谢性酸中毒和低钠、低钙血症。,2020/8/3,49,症 状,神经系统 循环系统 消化系统 呼吸系统 血液系统 电解质平衡失调 皮肤系统,2020/8/3,50,治 疗,缓解酸中毒：静脉注射碳酸氢钠 纠正水与电解质紊乱：输液 减轻氮质血症：透析 对症治疗,2020/8/3,51,慢性肾功能衰竭,
