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1、.,肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别诊断,顾晨曦,.,肾上腺为人体重要的内分泌腺,由皮质、髓质和基质组成。 1.皮质(球状带、束状带及网状带)产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素。 2.髓质分泌儿茶酚胺。,.,肾上腺肿块一般包括原发肿瘤和转移性恶性肿瘤,CT上常见的为腺瘤,常偶然发现,此外如髓脂瘤、囊肿或者外伤后引起的后遗症。 CT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变,但可以总结出一系列影像学规律对所见的影像表现进行分析。,.,前言,肾上腺肿瘤: 一、腺瘤 二、肾上腺皮质癌 三、嗜铬细胞瘤 四、髓脂瘤 五、淋巴瘤 六、转移性肿瘤 七、“假性病变”,.,肾上腺腺瘤Adenoma,腺瘤的发生率与年龄有直接的
2、关系,Kloos等指出,20-29岁人群占0.14%,70岁以上占7%,且大部分腺瘤为非功能性。,.,腺瘤的CT表现,密度:均匀 大小:2-2.5cm,最大3cm,也有大腺瘤报道,直径约4-6cm。 增强扫描:肿块快速强化,迅速廓清。,.,成分:富含脂肪; CT值(-2)-16HU; 脂肪较少的腺瘤CT20-25HU; 在腺瘤中少脂肪的占10-40%。,.,增强前(22HU)、静脉期(64HU)、延迟期(24HU),.,腺瘤很少发生出血,常发生于:抗凝血治疗后,CT值增高,且肿块密度不均匀。,.,肾上腺皮质癌Adrenocortical Carcinoma,年龄:10岁和40岁两个峰值,较儿童
3、多见。 55%为功能性的,出现 症状者均有高血压。 其中65%产生Cushing综合症。 本身会引起病人疼痛、腹部 包块、胃肠道不适。,.,大小:通常较大,一般6cm ,平均为9.8cm,且产生内分泌亢进严重程度与肿块大小呈反比。 压迫后方的肾脏、前方的胰腺和胃。,.,62Y,F,高血压,男性化,腹部包块,动脉期:富含血管,静脉期:中心坏死,.,CT:较大的肾上腺肿块,直径常6cm,边缘分叶或不规则。平扫期肿块密度不均匀,内见坏死或陈旧性出血。增强扫描肿块强化不规则,常常表现为边缘强化,中心不强化。 19%-33%病例有钙化(微小钙化)。 转移灶最为常见的是肝(左叶),其他为肺、淋巴结,转移途
4、径包括直接蔓延和肿瘤栓子。,.,肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉,此时病人表现:内分泌症状、肿块本身、腹痛、下肢水肿、肺栓塞。,.,55Y,F,15cm,.,64Y,M,HCC侵犯IVC,.,嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma,在有高血压症状的成年人中,嗜铬细胞瘤占0.1-0.2%;在嗜铬细胞瘤病例中,53%有高血压症状。 新发、难治的、阵发、最近明显加重。 此外病人还有心悸、头痛、 发汗和面红。 10%的病人可无症状。,.,rule of 10s 10%为家族性或综合症; 合并多发性内分泌腺肿瘤病型、von Hippel-Lindau病(VHL)、神经纤维瘤病、结节性硬化等。 10%嗜铬
5、细胞瘤为恶性; 10%为双侧; 10%为肾上腺外;,.,大小:比腺瘤大,无内分泌功能的多于有功能的。 若肿块较小,CT平扫密度较均匀;较大伴坏死或出血密度不均匀。早期扫描强化明显。,.,诊断:通过监测24h尿液中香豆扁桃酸、儿茶酚胺、3-甲氧基肾上腺素;血浆中游离的儿茶酚胺指标最为敏感;当然以上的指标只能作为临床上高度怀疑的指标。,.,35Y,F,低血钾,家族遗传史,von HippelLindau 综合症,a,b均为动脉期,富血管,与转移瘤区别,.,肿瘤较大时,部分可表现为囊性,.,47Y,F,双侧腕关节神经纤维瘤切除史,.,髓脂瘤Myelolipoma,不常见的良性肿瘤,成分包括造血组织和
6、脂肪组织,偶然发现。 多数发生在肾上腺,很少位于肾上腺以外的其他器官。 为非功能性肿瘤,肿块本身压迫、坏死 、出血可引起腹部包块,疼痛等症状。 与其他肿瘤合并时可有症状。,.,CT表现:软组织+脂肪组织(macroscopic fat),单发中50-90%为脂肪组织,平均直径约10cm,54%会发生钙化,75%有假包膜。,.,31Y,F,慢性贫血,不孕,.,59Y,F,长期高血压史,尿液3-甲氧基肾上腺素正常,无糖皮质激素增高临床症状,.,肾上腺其他肿瘤,如肾上腺腺瘤、皮质癌,嗜铬细胞瘤,转移癌内亦可见脂肪组织。,.,76Y,F,腺瘤-髓脂瘤合并存在,长期高血压,低血钾,,CT:左侧2.8cm
7、的肿块伴微小钙化,脂肪灶 病理:1.3cm的皮质腺瘤,中心有出血,有骨化成分包括一些骨髓成分,.,淋巴瘤Lymphoma,发生于肾上腺的淋巴瘤可见为继发性的也可以为原发性的(很少见,双侧)。,.,CT:NHL累及肾上腺,肿块境界清晰或不清晰。,.,67Y,M,,淋巴瘤CT诊断要领:与大小无关,边缘不清,周围器官移位。,.,转移癌,对过去的30年中进行统计,尸检结果中肾上腺转移癌占3%。,.,76Y,F,肾细胞癌广泛转移,肝、肺、肾上腺及骨,.,年龄40岁以下原发性肿瘤包括淋巴瘤-白血病、肺癌、胃癌。 若患有淋巴瘤、乳癌、结直肠癌,胃癌,前列腺癌通常5年以上可能会转移至肾上腺. 90%的肾上腺转移癌来自癌症,其中56%为腺癌,15%为鳞状细胞癌。其他有来自造血组织肿瘤、肉瘤及黑色素瘤。,.,若为肾细胞转移至肾上腺的,其CT平扫及增强扫描影像与嗜铬细胞瘤相似。,.,61Y,M,左肾细胞癌切术后,富血管转移瘤:嗜铬细胞瘤和转移瘤?病理证实,.,假性病变Pseudolesions,胃肠道憩室、胃底、脾动脉瘤、静脉曲张、外生性肝脏肿块、扩张的结肠、副脾、位于肾上极的囊肿等常常会被误认为肾上腺的病变。,.,.,为了区分这些误以为是肾上腺病变的“假象”,CT增强扫描及CT多平面重建的作用尤为重要。,.,国庆快乐!,