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1、,护理安全 与护理核心制度,重要概念,目录,一、护理不良事件回顾,二、护理核心制度要点,三、制度演变过程,四、如何保障护理安全,一、不良事件回顾,一、不良事件回顾,一、不良事件回顾,一、不良事件回顾,目录,一、护理不良事件回顾,二、护理核心制度要点,三、制度演变过程,四、如何保障护理安全,抢救工作制度,安全输血制度,查对制度,分级护理制度,护理文书书写制度,交接班制度,核心制度,二、护理核心制度要点,提前15分钟.,物品、药品、病情重点、治疗护理要点、特殊情况,书面、床旁、口头,交接班制度,交接班时间,交接班内容,交接班形式,二、护理核心制度要点,患者，男，70岁，诊断：冠心病、胃炎。患者于交
2、接班时在床旁活动，劝其上床休息，于2013-6-27 护士巡视病房时发现其患者在病区走廊活动，再次劝其返回病房休息。于02时02分接急诊科电话询问是否有病人跳楼，值班护士查看所有病房后发现51床患者未在病房，立即叫醒家属，下楼查看，证实是其51床。,案例1,交接特殊情况（如情绪、行为异常）,某病人于6/7因“*”收住*科治疗，于10/7 10：30转入*科，接诊护士交接并安顿好病人，于12：10发现病人“留置尿管”实际上是男性集尿袋并发现阴茎溃烂、肿胀呈紫色，急请泌尿科会诊，会诊医生指示膀胱造漏，并交代该病人阴茎可能坏死，了解该病人入住老人院2年多，期间清洁护理不到位、胶布包扎过紧导致感染和溃
3、烂。,案例2,查看全身皮肤有无水肿，各种引流管是否通畅,案例3,患者于2012-11-28 晚11:58时，护士在患者左下肢外踝上5cm处，遵医嘱输入5GS 50ml加葡萄糖酸钙20ml，大约输入10分钟后出现了局部滲漏，下夜护士立即拔针进行了重新穿刺，当时未作其特殊处理。12月1日晨交班时，患者诉滲漏处疼痛，交接班护士察看穿刺处，局部有约8cm5cm大小皮肤发红且轻微肿胀，皮温稍高，立即报告主管医生，遵医嘱给予以硫酸镁湿热敷。 今日交班时查看渗漏处，肿胀明显好转，但患者诉疼痛加重，局部出现34cm皮肤发黑，逐报告护理部,输液滴速、有无渗漏、特殊治疗,手术室查对制度,服药、注射、输液查对制度,
4、输血查对制度,供应室查对制度,饮食查对制度,医嘱查对制度,查对制度,二、护理核心制度要点,10月25日发药护士将38床（银参通络胶囊）与39床（雪胆素胶囊）的口服药对调发给了患者，导致38床、39床各错服了1次，由于均为中成药（清热解毒类）。,案例5,发错药,6月2号日*护士的中班，还没有将41床的疏血通药加入250ml的生理盐水里，责任护士就误认为已经加好了药物就拿出去给病人输上，（一名护士挂的液体，另一名护士输的液体）。之后病人家属发现液体没有颜色，才发现没有加药物。,案例4,输错液,护士于2012年10月7日16：30 分，为10床输液时，输入液体为转化糖电解质500ml,穿刺完毕后就离
5、开病房，大约5分钟后，家属发现液体有效期为2012年9月，就将输液调节器关闭，迅速到护士站，告诉当班护士。,案例6,过期药品,严密,每1小时,每2小时,每3小时,二、护理核心制度要点,患者，女，40岁，诊断：呼吸衰竭，肾衰竭，妊高症。 于2013-4-14日护士在15：00为患者做晚间护理，患者配合较好，双手适当约束，双手可抬高约5厘米，可左右移动10厘米。15:20 在为8床患者作口腔护理时，9床患者身体向下移动，身体向右侧弯，右手手指扣住牙垫拔出气管插管导管。,案例7,根据病情 正确实施专科护理， 实施安全措施,患者，77床，男，59岁，诊断：1.慢性肾功能不全尿毒症期 2.肾病综合征3.
6、肾性贫血4.高血压病3级 5.溃疡性结肠炎6.慢性乙型肝炎病毒携带者7.凝血因子缺乏、凝血功能障碍8.营养不良、恶病质。于2013-02-16日08：30护士长带领当班护士交接班时，接班护士发现患者骶尾部皮肤有2处破溃，面积有1cm1cm、1cm2cm，交班护士告知刚才陪护给患者使用便盆时不慎造成皮肤擦伤。,案例8,根据病情实施基础护理和专科护理，提供相应的健康指导,错别字、术语、笔,概念,范围,总体要求,具体规定,护理文书书写制度,体温单、医嘱单、护理记录单、计划单、手术护理记录,客观、真实、准确、 动态、完整、规范,二、护理核心制度要点,二、护理核心制度要点,目录,一、护理不良事件回顾,二
7、、护理核心制度要点,三、制度演变过程,四、如何保障护理安全,2011版 2012年5月版 2012年11月版 目前执行版,三、护理制度演变（输血制度）,*医院，手术病人，手术台上输错血，病人死亡，赔偿100万。,案例9,该病人于2012-10-23 11:48:28入院，急查血常HB72g/L，医嘱于12：33开输全血400ml。护士执行医嘱后，医生通知暂不输，需要医生喊输才输并通知了输血科。中班护士打印出输血医嘱单放于治疗室，14：50和下午在场护士口头交了班，血也未从输血科拿回来。上夜护士看到医嘱单18床的红细胞悬浮红细胞液2U未回科室，两人立即查对电脑医嘱。电脑医嘱和医嘱单一致，马上打电
8、话咨询血库，血库值班医生诉该患者没有输血申请单，立即报告值班医生，该患者有医嘱，但血库说没有输血申请单，而且有电脑医嘱，是否输血，并提醒医生咨询白班医生及住院总。于19时左右医生开出输血申请单，并自己打电话通知支持中心送输血科。21：40支持中心送回血液，护士请示了值班医生后给病人进行了输血。半小时后，病人出现了心慌（此时输入了血液约50ml）,案例10,*护士为病人抽血型鉴定，送入血库检验后发现血型与之前鉴定结果不符。输血科立即与我科联系，重新为患者抽血复查，结果显示血型与之前相符。抽血经过：下夜护士接班过后与当班护士查对医嘱后，打印条码，并于早晨6点半为88床抽肝功贴好条码、90床抽肝功贴
9、好条码，最后为95床抽血型鉴定贴好条码，统一放在标本台处，由支持中心送入血库检验。,案例11,目录,一、护理不良事件回顾,二、护理核心制度要点,三、制度演变过程,四、如何保障护理安全,Text in here,制度是保证,四、如何保障护理安全,护理领域要求,护理工作条件安全要求、标准化操作,符合护理技术操作规程,符合临床护理治疗要求,保证护理文书书写质量要求,遵守法律规定,四、如何保障护理安全,病人安全管理目标,确立查对制度，识别患者身份 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位 及术式发生错误 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
10、特殊药物的管理，提高用药安全 临床“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 防范与减少患者压疮发生 妥善处理医疗安全（不良）事件 患者参与医疗安全,制度的供应,四、如何保障护理安全,建立防范体系,管理体系,制度的完善,法规培训,人力资源的保障,鼓励主动报告医疗安全不良事件,鼓励患者参与医疗安全,工作标准化,考核精细化,规章制度,规范放置,质量委员会,质量分析,统一急救车,四、如何保障护理安全,改进持续化,普外科温馨路牌,神经外科一指明,儿科爱心广播,五官科爱心花篮,各种安全标识,各种管道标识,四、如何保障护理安全,90%90%90%90%90%=? 59% 幼儿园孩子过马路的例子,四、如何保障护理安全,制度贵在100%的执行,制度首先要扎根，然后需要制造制度的“绳”,四、如何保障护理安全,谢谢！,
