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1、第八章 地方病防治,预防医学,1,山东英才学院基础医学教研室 刘雪娜Email：xuena_ QQ：327652214,2,预防医学,第一节 地方病概述,第二节 碘缺乏病,第三节 地方性氟中毒,第四节 地方性砷中毒,主 要 内 容,一、地方病的定义,预防医学,3,地方病：是指在特定区域内发生的地球化学性疾病和自然生物源性地方病的总称。,一、地方病的定义,地球化学性疾病： 是指由于地质化学因素的特殊使某地区生活环境中的某种化学元素含量过高或过低而引发的一类区域性疾病。 如地方性氟中毒、地方性碘缺乏病等。,4,预防医学,自然生物源性地方病： 又叫自然疫源性地方病，是指因为微生物和寄生虫引发的一类传
2、染性的地方病。 如鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。,5,预防医学,一、地方病的定义,6,预防医学,二、地方病的流行特征, 发病地点区域性： 致病病因明确性： 控制效果显著性：,7,预防医学,三、我国地方病的特点, 种类多；分布广；危害人口多。 重点防治的地方病：鼠疫、血吸虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨节病、地方性砷中毒。,四、地方病防治工作的基本原则,政府领导、齐抓共管 预防为主、科学防治 突出重点、因地制宜 统筹规划、分步实施,8,预防医学,9,预防医学,第一节 地方病概述,第二节 碘缺乏病
3、,第三节 地方性氟中毒,第四节 地方性砷中毒,主 要 内 容,一、碘（iodine）,1813年法国Courtois首次从海藻灰中提炼出来； Glussac命名为碘（iodine）； 1820年Coindet建议用碘制剂防治甲状腺肿； 1896年 Baumann首次证实甲状腺具有聚碘功能，并从甲状腺分离出碘。,10,预防医学,11,预防医学,1.碘在自然界的分布,碘是人体必需的一种微量元素，主要来源于食物（80%-90%）和水（10%-20%）。 碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空气、水和动植物体内都含有碘，以碘化物存在。,12,预防医学,表1 常见食物碘含量（平均）,2.碘在人体内的分布,
4、甲状腺 乳腺 唾液腺 生殖腺 胃粘膜 松果体,13,预防医学,甲状腺储存的碘在停止碘供应后，只够维持23月,3.碘的代谢,人体碘主要来自食物、水和空气； 食物进入肠道13 h完成碘的吸收； 碘的排泄：8085%以上由尿排出，10由粪便，5%经汗液、呼吸、毛发脱落、乳汁等排出。,14,预防医学,80%-90%,10%-20%,5%,15,预防医学,4. 碘的生理作用甲状腺激素的合成,甲状腺激素的生理作用： 促进生长发育； 调节蛋白质、脂肪和糖的代谢； 调节水和无机盐代谢； 维持神经系统正常功能。,16,预防医学,5. 碘的需要量,碘的最低生理需要量是每人75g/d ，成人每人每天需碘量为100-
5、150g/d ，WHO推荐为140g/d 。,17,预防医学,5. 碘的需要量,表1 碘的推荐摄入量（RNI）,中国营养 学会,二、碘缺乏病1. 定义：,18,预防医学,碘缺乏病（Iodine deficiency disorders, IDD）是由于碘摄入不足所导致机体以智力发展障碍为主要伤害的一系列障碍，主要包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病等。 碘缺乏病是世界上分布最广泛、侵犯人群最多的一种地方病。,(1) 地区分布,19,预防医学,主要分布在东北、华北、西北、西南、中南、华南等地的山区，共同特点是地形倾斜，雨水冲刷严重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘含量极少。,2. 流行特征,地区分布
6、规律:山区多于丘陵，丘陵多于原，平原高于沿海。内陆高于沿海，内陆河的上游高于下游，农村患病率高于城市。,(2)人群分布,20,预防医学,各年龄段均可患病； 青少年期：女性1218岁、男性915岁患病率最高; 成年男性患病率下降，女性仍保持较高水平。 碘缺乏病流行越严重的地区发病年龄越早。,2. 流行特征,21,预防医学,（1）世界,欧洲、北美洲的大部分国家都基本上控制了缺碘乏病的流行； 碘缺乏病主要分布于拉丁美洲、非洲、大洋洲及亚洲的大多数发展中国家。,3. 流行现状,22,预防医学,1994年，有1807个病区县、 799万地甲肿病人、 18.7万地克病病人，810岁儿童甲肿率20.43%；
7、 1995年起，实行全民食盐加碘防治IDD； 2000年在国家水平上实现了消除碘缺乏病阶段目标；,（2）中国,3. 流行现状,23,预防医学,尿碘含量中位数低于100g/L； 水碘含量低于10g/L ； 病情以乡镇为单位，7-14岁儿童甲状腺肿率10%，8-10岁儿童甲状腺肿率5% ； 根据流行强度的不同，可将病区分为轻、中、重3种。划分标准？,4. IDD病区划分标准,24,预防医学,基本 实现,未 实现,2007年全国消除IDD阶段目标情况,自然环境碘缺乏 营养条件 人体储碘能力有限 致甲状腺肿物质 碘过多,预防医学,25,5. 病因,26,预防医学,27,预防医学,三、地方性甲状腺肿 (
8、Endemic Goiter),是指居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、食物摄入低于生理需要量的碘，从而引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的一种地方性疾病。,28,预防医学,1. 发病机制,机体碘摄入不足,甲状腺组织 代偿性增生,弥漫性腺体肿,胶质性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,如补碘,甲状腺恢复正常,甲状腺球蛋白合成,酪氨酸碘化 MIT增多,腺上皮摄碘增强,T3/T4 TSH升高,34月/ 612月 滞后期,29,预防医学,甲状腺肿大 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑等,2. 临床表现,30,预防医学,（1）生活和居住在缺碘病区；（2）甲状腺肿大度以上（即超过受检者拇指末节且可以观察到）；（3）
9、排除甲亢、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。,3. 临床诊断标准（触诊法）,水碘10g/L,31,预防医学,（1）生活在缺碘地区； （2）甲状腺容积超过相应年龄段的正常值。,3. 临床诊断标准（B超法）,32,预防医学,4.临床分型,弥漫型 结节型 混合型,甲状腺均匀增大，摸不到结节； 在甲状腺上摸到一个或几个结节 ； 在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个 或几个结节。,33,预防医学,0度：正常，甲状腺看不见、不易摸的着； 度：甲状腺看不见、容易摸的着； 度：甲状腺看的见、摸的着；,5.分度标准,34,预防医学,四、地方性克汀病 (Endemic Cretinism),地方性克汀病是指由于外界环境缺碘，胚胎
10、或胎儿时期碘摄入不足导致甲状腺激素合成不足而严重影响脑发育造成的一种疾病。 主要表现为：不同程度的智力低下，体格矮小、听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，多伴有甲状腺肿。 概括为呆、小、聋、哑、瘫。,35,预防医学,1. 发病机制,(1)胚胎期： 缺碘 甲状腺激素水平低 胎儿的生长发育障碍，尤其中枢神经系统的发育分化障碍。,(2)出生后至两岁： 缺碘 甲状腺激素水平低 神经系统发育障碍 甲状腺功能低下 骨骼、肌肉发育不良。,身材矮小 婴幼儿发育落后 克汀病面容 性发育落后,36,预防医学,2. 临床表现,1. 智力低下 2. 聋哑 3. 长骨发育障碍 4. 神经系统症状 5. 甲状腺功能低
11、下 6. 甲状腺肿,典型症状之一：侏儒,身材矮小,2007年开展的“西部碘缺乏病高危地区调查”结果显示，新疆、宁夏、云南、甘肃等省（区）有地克病新发。,38,预防医学,迪力木拉提萨吾提，男， 新疆拜城县米吉克乡11村4组， 1997年4月生，重度神经型克汀病。,克汀病面容,头短小而前额突出，鼻扁而阔，鼻根塌陷，下颌向前，嘴唇和舌头粗厚，躯体和四肢均短小。,40,预防医学,神经型 粘液水肿型 混合型,临床 分型,严重智力落后、聋哑、运动神经障碍，可伴甲肿、甲低不明显,甲状腺功能低下、粘液水肿、侏儒、性发育落后、智力落后,3. 临床分型,41,预防医学,亚临床克汀病,发育迟滞，人数远多于克汀病患者
12、 智力轻度落后 神经系统轻微受损：轻度听力障碍、精神运动功能障碍 甲状腺功能减退,预防医学,42,地方性克汀病儿,正常儿童,亚临床克汀病儿,智力低下,43,预防医学,4. 诊断标准,1. 出生、居住碘缺乏地区； 2. 精神发育不全，表现为不同 程度的智力发育障碍。 1. 神经系统症状 2. 甲状腺功能低下症状,必备条件,辅助条件,44,预防医学,5. 分度标准,轻度：IQ为40-54； 中度：IQ为25-39； 重度：IQ25。,45,预防医学,1.碘化食盐补碘： 2.碘化食用油补碘： 3.口服碘片或肌肉注射补碘： 4.多吃含碘量高的食品； 5.加强防治监测： 6.及时治疗碘缺乏病。,6、防治
13、措施,请记住这样一句话：,碘缺乏是如此这样容易防治，因此让任何一个因此患先天智力缺陷的儿童出生，都是一种犯罪 联合国儿童基金会执行主任Labouisse,46,预防医学,47,预防医学,第一节 地方病概述,第二节 碘缺乏病,第三节 地方性氟中毒,第四节 地方性砷中毒,主 要 内 容,一、概念,48,预防医学,是由于特定区域外环境中氟元素过多， 使生活在该区域的居民通过饮水、食物和空 气等途径长期摄入过量的氟而引起的以氟斑 牙和氟骨症为特征的全身性慢性疾病。,二、病区类型 1）饮水型病区：饮用高氟水所致。 2）燃煤污染型病区：使用含高氟煤做饭、取暖，敞灶燃煤，炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食、辣椒等
14、，致使氟严重污染室内空气和食品。 3）饮茶型病区：由于长期饮用含氟过高的茶叶而引起氟中毒的病区为饮茶型病区。主要分布在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等省、自治区习惯饮砖茶的少数民族地区。,49,预防医学,三、流行特征 （一）年龄分布 氟斑牙：发生在幼儿乳牙的几率很小，主要损伤发育中的恒牙。 氟骨症：多见于成年人，主要在青壮年时期（1650岁），并且随年龄增高病人增多且加重，随居住年限增加而增高。 （二）性别分布 没有明显的性别差异。,50,预防医学,三、流行特征 （三）时间分布 氟斑牙，与居住年限无关。氟骨症随居住年限增加而增高。且非病区居民迁入病区后，发病时间一般比病区居民更短，迁入重
15、病区的非病区居民，1-2年即可发病，且病情严重。 （四）区域分布：高氟地区。,51,预防医学,四、病区划分标准 1.病区的确定标准：P138 2.病区的划分依据:P138,52,预防医学,五、病因、发病机制,53,预防医学,过量氟摄入体内,氟,钙,氟化钙,沉积于 骨组织,甲状旁腺 功能亢进,骨骼脱钙,氟骨症,沉积于 牙组织,形成不规则 的球状结构,氟斑牙,六、临床表现,54,预防医学,（一）氟斑牙: 最早出现的症状，釉面失 去光泽、色素沉着、釉面缺损。,诊断标准：P139 诊断依据:P139,55,预防医学,（二）氟骨症 疼痛：四肢、腰背大关节持续性疼痛 ； 神经症状：肢体麻木,蚁走感,感觉减
16、迟,握物无力,下 肢支撑力减退; 肢体变形：表现为脊柱生理弯曲消失,活动范围受限,四肢关节僵直,上下肢弯曲变形。 诊断标准：P140 诊断依据： 1、长期居住在高氟地区 2、有氟斑牙、氟骨症临床表现 3、骨及骨周软组织具有氟骨症X线特征 4、实验室检查尿氟浓度升高超过正常值,56,预防医学,氟斑牙,氟骨症,七、防治措施 饮水中高氟： 改用低氟水源/饮水除氟 生活燃煤型： 改造落后的燃煤方式 改变烘烤玉米及辣椒等食物的保存方法，降低食物的氟污染 饮茶型病区： 降低砖茶中氟含量，或用低氟茶代替砖茶,57,预防医学,58,预防医学,第一节 地方病概述,第二节 碘缺乏病,第三节 地方性氟中毒,第四节 地方性砷中毒,主 要 内 容,一、概念（endemic arsenic poisoning）,地方性砷中毒是指居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、食物或空气摄入过量的无机
