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1、第三节,药物治疗和过敏试验法,概述,一、药物的种类 1、内服药 2、注射药 3、外用药 4、新颖剂型,二、药物的领取 1、病区设有药柜 2、患者使用的药物，凭医生处方领取。 3、剧毒药、麻醉药，病区有固定数， 用后补充。,三、药物的保管 1、药柜放在通风、干燥、光线明亮处，专 人负责，确保安全。 2、药品应按分类放置、班班交接。 3、药瓶贴有明显标签。 4、药品如有变性、沉淀等，停止使用。 5、药物根据不同性质，分别保存。,（1）遇热易破坏的生物制品、抗生素等。 （2）易挥发、潮解、风化的药物，如乙醇等。 （3）易燃、易爆的药物，如乙醚等。 （4）易氧化和遇光变质的药物，如维生素C、 氨茶碱、
2、盐酸肾上腺素等。 （5）各类中药均置于阴凉干燥处，芳香性药品 须密盖保存。 （6）患者个人专用药，单独存放，注明床号、 姓名。,四、给药原则,1、根据医嘱给药 2、严格执行查对制度 三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容） 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。 3、安全正确用药 4、密切观察反应 5、发现给药错误，及时报告、处理。,五、给药途径,给药途径依据药物的性质、剂型，机体对药物的吸收情况和用药目的的不同而定，常用的给药途径有口服、注射、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药等。,六、给药次数和时间 给药次数和时间取决于药物的半衰期，以维持有效血药浓度和发挥最大的药效为最佳选
3、择，同时考虑药物的特性及人体的生理节奏。,七、影响药物作用的因素,药物的体内过程 1、药物的吸收 2、药物的分布 3、药物的代谢 4、药物的排泄,机体的因素 1、年龄与体重 2、性别 3、身体状况 4、心理因素 5、个体差异,给药方法的影响 给药途径、时间、次数及药物的联合应用等均对药物有重要影响。 饮食的影响 1、促进药物吸收和增强疗效 2、干扰药物吸收和降低疗效 3、改变尿液PH，影响疗效,八、 给药程序,评估 1、评估患者对药物的要求 2、评估患者的生理状况 3、评估患者的心理社会因素 4、评估患者的特殊需要 计划 1、选择合适的给药途径和方法 2、合理安排给药次数和时间,实施 1、准确
4、给予药物 2、指导患者及家属正确用药 3、帮助患者应付所遇到的问题 4、采取加强药效的措施 5、及时、准确地进行护理记录 评价 再整个 药疗过程中，护士应不断评价患者对用药的反应。给药中一旦发生差错、事故，立即报告，并采取适当的措施。,口服给药法,一、目的：药物经胃肠道黏膜吸收产生药效 二、评估：1、病人能否自理服药 2、病人的吞咽能力，有无疾患 3、病人是否合作服药，有无不遵医行 为 4、病人是否具备所服药物的有关知识,特点：常用、方便、经济、相对安全、吸收率低、 生效时长,三、计划 1、用物准备：医嘱用药、药匙、量杯、滴管、 乳钵、药杯、小毛巾、服药卡、 发药盘、小水壶等。 2、病人准备：
5、向病人解释用药的目的及注 意事项。 3、环境的准备：备药环境清洁、安静且有足 够的照明。,四、实施： 1、操作步骤： 操作者：洗手、戴口罩 准备 用物准备齐全 查对 先摆固体药，后备水剂与油剂 摆药 药匙取固体药；量杯量取液体 查对 药液不足1ml时用滴管吸取，15滴=1ml 查对 自理者 见病人服药 取回药杯 发药 不能自理者 协助喂药或鼻饲 整理,备药,备药,查对,发 药,2、 健康教育: 宣传用药常识 (1) 抗生素及磺胺类药物需在血液内保持 有效浓度，应准时给药。 (2) 健胃药宜饭前服；助消化及对胃黏膜有 刺激的药宜饭后服。 (3) 服安抚呼吸道黏膜的药后不宜立即饮水。,(4)某些磺
6、胺类药物服药后要多饮水或服 5%碳酸氢钠碱化液。 (5) 服强心甙类药物时加强心率节律监测, 脉率60次/分或节律不齐时,暂停服用 并告知医生。 (6) 对牙齿有腐蚀作用的药物,吸管吸服。,一、概述 1、雾化吸入法：用雾化装置将药液分散成细小的雾 滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入 2、特点：奏效快，药物用量小，不良反应轻 3、主要方法：超声雾化吸入、氧气雾化吸入、 手压式雾化器雾化吸入,雾化吸入法,二、超声雾化吸入法 原理： 超声发生器薄膜 深吸 药液 雾滴 终末支气管和肺泡 高频震荡,目的 1、吸入抗感染、祛痰或解除支气管痉挛药物， 治疗急、慢性呼吸道炎症、哮喘等疾病 2、吸入温暖、潮湿的气
7、体，减少呼吸道刺激，减轻呼吸道炎症和 3、间歇吸入抗癌药物治疗肺癌,评估 重点评估病人呼吸系统状况，自理能 力及用药情况 计划 1、用物准备：超声雾化器、药物（抗 生素、糜蛋白酶、安茶碱、地塞米 松）其他用物。 2、病人准备：取得合作，病人坐位或 侧卧位。,实施 1、操作步骤 操作者 洗手 准备 药物 遵医嘱，量3050ml 用物 备齐，水槽内冷蒸馏水250ml 携用物至床旁 协助病人取舒适体位 接电源 调节雾量 吸入 时间1520min，并指导病人深呼吸 撤电源 关雾化开关 关电源 整理 整理床单位，消毒用物 观察并记录 必要时协助排痰,2、健康教育 重点指导如何配合治疗以预防呼吸道疾病,氧
8、气流量68L/min,氧气雾化吸入法,常用注射给药法,皮内注射 ID 皮下注射 H 肌内注射 IM/im 静脉注射 IV/iv,常用注射法,优 点：药物吸入快，血药浓度迅速上升， 吸收量准确。 使用于： 需迅速发生药效作用时 各种原因不能口服药物 药物易受消化液影响 不能经胃肠黏膜吸收的药物,1、注射盘：内放消毒液、消毒棉签、消毒镊子、消毒治疗巾、砂轮、启瓶器、弯盘等。,一、注射给药的基本知识,（一）注射用物,2、注射器和针头,各种型号射器,各种针头及注射器的用途,与,1-2,5-6,2-5,7,（1）严格执行“三查七对”。 （2）仔细检查药物质量。出现变色、沉淀、浑浊、过期 及安瓿有裂痕或密
9、封瓶盖松动等不能应用。 （3）同时注射几种药物时，注意配伍禁忌。,（二）注射原则：,1、认真执行查对制度,2、严格遵守无菌操作原则,（1）注射前必须洗手、戴口罩、衣帽整洁并对病人做好解释工作,2、严格遵守无菌操作原则,（2）注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌。,（3）按要求消毒注射部位 皮肤常用方法:2%碘酊棉签 以注射点为中心，由内向外 螺旋式涂擦，范围5cm干 后；用70%乙醇同法脱碘 . 或用0.5%碘伏以同样方法消毒，无需脱碘,（4）现用 现配 现抽药物,3、选择合适的注射器和针头,根据药液量、粘稠度及刺激性的强弱选择合适的注射器和针头，注射器应完整，无裂缝，不漏气，针头应锐利，型号
10、合适，注射器和针头的衔接应紧密，一次性注射器包装应密封，并在有效期内。,4、选择合适的注射部位,（1）避开神经和血管 （2）不可在皮肤有炎症、 硬结、疤痕或有皮肤 病处进针 （3）需长期注射的患者应 有计划的更换注射部位 （4）静脉注射时，选择血管 应由远端到近端,5、排除空气，避免空气栓塞和药液浪费,6、检查回血,动脉、静脉注射必须有回血方可注射；皮下、肌内注射，无回血方可注入药液，如发现有回血，应拔除针头重新进针。,7、掌握合适的进针深度，不 可完全刺入针梗,（1）做好解释与安慰，消除病 人的不安和害怕心理 （2）指导并协助病人采取适当 的体位与姿势，以利肌肉 放松 （3）做到“二快一慢”
11、即：注射 进针、拔针快，推注药液慢,8、减轻病人的不适与疼痛,（4）需同时注射几种药液时，应先注 刺激性弱的，后注刺激性强的。 （5）注射刺激性较强的药物时，宜选 长针，且进针较深。,1、自安瓿中吸取药液法,（三）吸取注射用药液,砂轮划环行锯痕后以70%乙醇棉签擦拭锯痕,2、自密封瓶内吸取药液法 （1）开启瓶盖并消毒 启去铝盖中心，由里向外消毒瓶塞。 （2）抽吸药液 先向瓶内注入等体积空气；针头于液面下，药 液倒转，抽吸药液后以示指固定针栓并拔针,1、不同剂型药物（结晶或粉剂）应先用无菌生理 盐水、注射用水或专门溶媒充分溶解后再吸取 2、混悬剂摇匀后吸取 3、油剂或混悬剂宜选较粗的针头吸取,注
12、意：,二、皮内注射法,（ID）,是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。,定 义,(一）目的：用于药物过敏试验，预防注射或 作局部麻醉的起始步骤 （二）评估 1、病人的用药史与过敏史 2、注射部位的皮肤情况,（1）药物过敏试验： 前臂中下段内侧,毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位,（2）预防接种： 上臂三角肌下缘,选择部位：,（三）计划 1、用物准备 2、病人准备 3、环境准备 4、操作者准备,（四）实施 操作者 病人 准备 用物 环境 配制皮试液 根据医嘱用药 皮内注射 选择部位 5角进针 固定 注射药液 拔针 计时 观察 判断结果 阴性（） 记录 签名 阳性（+） 整理,三、皮下注射法,(H)
13、,是将少量药液注入皮下组织的方法。,定义,用于不宜经口服给药，但要求较口服给药作用迅速，较肌内、静脉注射吸收慢的情况。,（一）目 的,上臂三角肌下缘 大腿前侧或两侧腹壁,（二）选 择 部 位：,取上臂外侧，肩峰下23横指处为注射部位,（三）上臂三角肌肌内注射定位法,1、病人用药史、过敏史 2、注射部位皮肤情况 3、所用药物可产生的疗效和不良反应,（四）评 估,1、操作者准备 2、用物准备：注射盘、2ml注射器、5.56号针头、药物 3、病人准备：解释并取得合作；询问药物过敏史； 选择合适部位。 4、环境准备,（五）计 划,操作者 准备 环境 用物 病人 抽吸药液 排气 皮下注射 选择部位 消毒
14、皮肤 3040角 进针 抽回血 注药 拔针按压 整理 记录 洗手 记录,（六）实施,四、肌内注射法,IM,是将少量药液注入肌肉组织内的方法 。,定义：,（一）目的 1、用于因药物或病情不宜采用口服给药者 2、要求药物在较短时间发生疗效但又不宜 用静脉注射 3、药物刺激性较强或药量较大，不适于皮 下注射,最常用的是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌，再次为上臂三角肌,（二）部位选择： 肌肉丰富、远离大血管和神经的部位 。,（三）常用肌内注射的定位方法,1、臀大肌内注射的定位方法,（1）十字法 从臀裂顶点向左或右作一水平线，然后以髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部划分为四个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。,（2）连线法 取髂前上棘与尾骨 联线的外上1/3处为 注射部位。,
