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1、第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断 牡丹江医学院红旗医院 普外科,第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断 一、概念 二、急性腹痛的临床诊断分析 （一）病史,症状 （二）体格检查 （三）辅助检查 确诊 手术探查 三、常见急腹症的特点,掌握,急腹症Acute Abdomen ？ 急腹症是指由外科疾病引起的、以急性腹痛为主要临床表现的、常需早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点： 发病急、进展快、变化多、病情重,体神经与内脏对应关系,内脏 相应的脊髓节段 体表感应部位 胃、十二指肠T78 上腹剑突下 肝脏、胆囊T78 右上腹、右肩胛 肾脏、输尿管T12、L12 腰及脐部 小肠T910 脐周区,子宫外孕破裂
2、出血，腹痛可由下腹部至膈下而引起肩部疼痛 胆道疾患常有向右肩胛下放射， 肾结石的腹痛常在同侧半腹向阴茎或会阴部放射， 急性胰腺炎向左胁腰部放射。,分布图,急腹症的疼痛部位1.胆绞痛放射至右肩胛区；2.胆绞痛及阑尾炎早期；3.胃十二指肠溃疡穿孔；4.胆囊炎；5.急性胰腺炎；6.肠绞痛或阑尾炎早期；7.阑尾炎；8.左输尿管结石； 9.右髂窝脓肿 10.横结肠梗阻 11.宫外孕,急腹症压痛分布图,胆囊炎胆石,急性胰腺炎,胃十二指肠溃疡穿孔,阑尾炎,宫外孕,盆腔炎,右髂窝脓肿,左输尿管结石,肠梗阻,胃十二指肠溃疡穿孔,五种腹痛的特点 A、炎症性腹痛 （1）由轻到重；（2）持续性（没有间歇期）；（3）病
3、变部位症状最明显。 B、穿孔性腹痛 （1）发作突然；（2）剧烈，如刀割样；（3）持续性，范围广泛。 C、出血性腹痛 （1）受伤或停经史；（2）休克为主；（3）腹痛、压痛及肌紧张。 D、梗阻性腹痛 （1）起病急；（2）腹痛剧烈；（3）中间有间歇期。 E、神经性反射性腹痛 （1）强度不定，时轻时重；（2）痛无定点；（3）压时疼痛变轻.,第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断 三、常见急腹症的特点 (一)、胃十二指肠溃疡穿孔 (二)、急性胆囊炎、胆石症 (三)、胆管结石、急性梗阻性胆管炎 (四)、急性胰腺炎 (五)、急性阑尾炎 (六)、急性肠梗阻 (七)、腹部损伤 (八)、血管病变引起的急腹症 (九)、妇产科疾病 1、急性盆腔炎 2、宫外孕 3、卵巢囊肿扭转,五大急腹症,疾病图,断面,四禁：禁食 禁止痛剂 禁泻剂 禁灌肠 四抗：抗休克 抗感染 抗胀气 抗水电紊乱,（一）确诊前,2、诊断不明确时，要“四禁四抗” ：,团结紧张,严肃活泼！,
