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1、避孕节育技术,1,避孕节育方法,避 孕 （暂时性）,绝 育 （永久性）,药物避孕法 工具避孕法 其他避孕法,输卵管绝育法 (女性) 输精管绝育法（男性）,关键环节,2,药物避孕,3,口服：短效 长效 速效 紧急避孕,药 物 避 孕,注射：1次/1月 1次/2月 1次/3月,药物缓释系统：皮下埋植 阴道环 皮贴剂,4,一位2世纪希腊医生， 建议希腊妇女同房后反 复跳跃七次以避孕。欧 洲的妇女则采用“更可 靠的方法”，医生鼓励 她们半夜里来回推四次磨,口服避孕药的问世与发展,5,口服避孕药的问世与发展,口服避孕药于50年代末问世 改变了整个节育技术和计划生育的形式 被称誉为节育技术的第一次革命 我
2、国的口服避孕药的研究始于60年代初 （1号、2号避孕药问世），1967年鉴定 通过并在全国临床使用,6,避孕药的发展,原始避孕药含药剂量过高，副反应大（头晕、 恶心肝功能损害等） 由于副反应较大，口服避孕药难以推广使用 改革研究，降低药物成分剂量 原始剂量半量1/2剂量1/4剂量1/8剂量 副反应明显减少，一过性肝功能异常率降到1% 目前推广使用的口服避孕药为1/4剂量,7,口服避孕药所含激素成分,一、雌激素类 乙炔雌二醇（炔雌醇） 二、睾酮类的衍生物 炔诺酮 异炔诺酮 三、孕酮类衍生物 甲孕酮 甲地孕酮 氯地孕酮,8,短效口服避孕药的分代,根据药物配伍的孕激素与其受体、雄激素受 体的亲和力强
3、弱而定 第一代 炔诺酮、甲地孕酮 第二代 左旋18甲基炔诺酮（左炔诺酮） 第三代 去氧孕烯、孕二烯酮、环丙孕酮,9,一、避孕药主要作用机理,避孕药的作用是多环节 药物的种类、剂量不同、制剂不同、用 药方法及途径不同，其作用环节不同 主要有四个方面： 1.抑制排卵： 通过干扰影响下丘脑-垂体-卵巢轴而得以实现,10,2.宫颈粘液改变 避孕药中的孕激素对抗雌激素对宫颈粘液的作用，使粘液量减少，高度变稠，成为精子穿透的生物屏障 3.影响子宫内膜正常发育 药物中的孕激素成分抑制内膜的增生，同时孕激素作用使之过早进入分泌状态，继续服药使内膜腺体退变、萎缩、分泌衰竭，呈无功能状态,11,4.改变输卵管运动
4、速度，使精卵发育与 内膜发育不同步 影响输卵管的收缩，改变其运动速度 使精子减少精卵的结合 使受精卵发育与内膜发育不同步，不利于着床,12,二、短效口服避孕药的成分,目前应用的口服避孕药为人工合成复 方制剂，即含雌激素和孕激素 以孕激素为主，配伍少量雌激素 雌激素成分：炔雌醇 孕激素成分不同，构成的配方与名称也 就不同,13,常用短效口服避孕药,1.复方炔诺酮片 （口服避孕片1号） 2.复方甲地孕酮片 （口服避孕片2号） 3.口服避孕片0号 4.复方18甲基炔诺酮片 5.复方左旋18甲基炔诺酮 （左炔诺孕酮）,14,6.三相避孕片 7.妈富隆 8.敏定偶 9.达英-35,15,短效口服避孕药雌
5、孕激素成分,16,三相避孕片,模拟正常月经周期激素的变化，在一个周期内将药物分成三个不同的阶段、三个不同的药物剂量，称为三相片,17,三、口服避孕药的剂型,避孕药剂型不同，含药成分及剂量相同 糖衣片： 有效成分含于糖衣中，故应保持药片干燥，防止受潮 滴丸： 有效成分溶于明胶液中滴凝成丸，服用后缓 慢溶解，肠道内渐吸收，可减少副反应 纸型片： 药物吸附于纸片上或涂于可溶性的纸上，方 便包装与运输,18,四、口服避孕药的禁忌证,1.禁忌证 血栓性疾病或血栓性静脉炎 脑血管或心血管疾病 高血压BP大于160/100mmHg（21.3/13.3KPa） 已知或可疑乳腺癌 已知或可疑雌激素依赖性肿瘤 良
6、、恶性肝脏肿瘤 糖尿病伴肾或视网膜病变及其它心血管疾病 肝硬化、肝功能损害、病毒性肝炎活动期,19,妊娠 产后6周以内母乳喂养 吸烟每日超过20支，特别是年龄超过35岁妇女 原因不明的阴道异常出血 甲状腺功能亢进 抑郁症 先天性高血脂 服药期间发生偏头痛或顽固性头痛,20,五、口服避孕药的用法,口服避孕片1号、2号、0号、复方18甲基炔诺 酮、左炔诺孕酮： 用法: 月经周期第5天开始，每晚临睡前服用1片， 连续服用21天 妈富隆、敏定偶、三相片： 月经周期第1天开始，每晚临睡前服用1片， 连续服用21天，停用7天，于第8天开始服用 第二周期药物,21,六、口服避孕药的注意事项,1.防止漏服、迟
7、服 若漏服1片，可于次日晨补服1片，当晚仍照 常服用1片，以后每晚1片，直到21天服用结束 若连续漏服2片，应立即补服2片，第三片按正 常时间服用直到周期结束。但必须加用其它避 孕方法 若漏服3片以上，应停用本周期药物，待出血 停止或停药7天后开始用下周期药物。在此期 间使用其它避孕方法,22,2.保持药片干燥 若药片受潮、药片破损或不完整则不能服用 3.避孕药与其它药物的拮抗作用，可影响其避孕效果 在服用避孕药期间避免服用：巴比妥类、抗 结核、抗癫痫、精神和神经类（诱导肝酶加 速避孕药代谢）、抗菌素类药物（改变肠道 菌群减少避孕药吸收）,23,七、避孕药的效果,正确使用，有效率可达99%以上
8、，失败 率约为0.03-0.5 失败并非药物问题，常因漏服、迟服、 或不规则服药而影响 超过服药规定时间12小时，避孕效果会 受到影响 服药期间发热、呕吐，可降低避孕效果,24,八、口服避孕药副反应,副反应的发生与配方中雌孕激素种类剂量 有关，妇女对各种激素的反应不一致 常见副反应： 一、类早孕反应 表现为： 恶心、呕吐、头晕、乳胀等（与雌激素 有关，常发生于服药的第1-2周期）,25,处理方法： 轻者不必处理， 或加用 V-B6 10mg 或 V-C 100mg/次 3次/天， 3-5天 重者加用 抗副反应片（内含奋乃静、 V-B6、咖啡因） 宜在晚饭后或临睡前服药,26,二、不规则阴道出血
9、（突破性出血） 表现为： 点滴出血、月经样出血 出血的原因： 雌激素量不足 外源性雌孕激素与内源性激素之间平 衡失调 漏服、迟服或药片受潮、受损,27,处理方法： 出血少、周期前半期出血者，每晚加服: 炔雌醇 1片（0.005mg） 直到该周期结束 出血多者，每晚加服: 炔雌醇2片 直到该周期结束 周期后半期出血者，每晚加用: 避孕药1片 直到该周期结束,28,三、月经周期过短 增加服用: 避孕药的天数 四、月经量减少 子宫内膜受抑制 对于月经过多或贫血妇女，月经减少是 避孕药所希望的效应 每天与避孕药同时加用炔雌醇1片，直到 该周期结束,29,五、闭经 雌激素不足，内膜萎缩，而无撤退性 出血
10、 应确诊排除妊娠，HCG（-），可在停 药7天后继续服用下周期药物 大多数停用避孕药后可自行恢复 停药超过6月仍闭经（称避孕药后闭 经），可试用人工周期调节,30,与闭经相关的因素 服避孕药前卵巢功能不良 流产后或产后卵巢功能未恢复 有内分泌疾病（甲状腺功能低下、肥 胖、多毛等雄激素症） 肝脏疾病 平时月经量很少 闭经期间应采取其它相应措施避孕， 闭经越久，治疗效果越差。,31,六、皮肤褐斑、药物皮疹 发生与面颊部，与日光照射有关 宜选用低剂量避孕片，尤其含雌激素 量低的避孕片（1/8量） 建议选用单纯孕激素制剂 避免日晒，涂抹防晒膏等 重者可停用药物 过敏者抗过敏及对症治疗，重者停用 药物,
11、32,七、体重增加 少数人体重增加，为暂时性（1号片 易发生） 可选用雌激素含量低的药片 八、抑郁 避孕药干扰色氨酸代谢，可发生精神抑 郁（2号片易发生） 可停药观察，并用 V-B6 40-60mg 3次/天，重者可用 阿密替林25-50mg 1次/每晚 或 多虑平 25mg 3次/天,33,九、白带增多 常发生于用药第1-2周期，无严重影响 可对症治疗： 治带净 4片/次 3次/天 3-5天 或 ： 白带丸 1片天 3-5天,34,小结,短效避孕药的主要避孕原理 短效避孕药的正确使用方法 短效避孕药的主要副反应,35,抑制卵巢排卵功能 改变宫颈粘液质地与性状，阻止精子上 行进入宫腔 改变子宫腔内环境，影响子宫内膜正常 发育，干扰受精卵的着床 改变输卵管内环境和蠕动速度，影响精 子卵子的生存，同时使精卵发育与内膜 发育不同步,避孕主要机理,36,主要副反应,1.类早孕反应 2.阴道不规则出血 3.月经周期过短 4.月经量减少 5.闭经 6.皮肤褐斑、药物皮疹 7.体重增加 8.白带增加,37,思考题,1.短效避孕药的主要避孕原理？ 2.短效避孕药的分代？ 3.短效避孕药的主要成分为？ 4.短效避孕药的禁忌情况有？ 5.短效避孕药的正确使用方法？ 6.短效避孕药的主要副反应及防治方法,38,谢谢大家,39,
