《{医疗药品管理}抗菌药物概论1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《{医疗药品管理}抗菌药物概论1)（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三十七章 抗菌药物概论,1. 常用术语 2. 抗菌药物的分类 3. 抗菌药物的应用,1. 常用术语,抗菌药物 抑菌药 杀菌药 抗菌谱 广谱 窄谱 抗菌活性,微生物 细菌 病毒 病原体 螺旋体 支原体 宿主 真核细胞 原核细胞,抗菌药物：是一类对病原体具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性感染疾病的药物。 抑菌药：仅有抑制病原体生长而无杀灭作用的药物。 杀菌药：不仅能抑制病原菌的生长繁殖，而且具有杀灭作用的药物。 抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围。 抗菌活性：抗菌药物抑制或杀灭病原菌的能力。,微生物： 一些微小的低等植物和某些介于动植物间的生物的总称。包括细菌、真菌、立克次体、病毒、螺旋体、支原体、衣原
2、体、单细胞藻类等。绝大多数微生物的个体都须用显微镜甚至电子显微镜才能看到。微生物遍布于空气、水、土壤、各种有机体和生物体内和体表。特点是繁殖快和具有多样的生命活动类型。微生物对自然界中物质转化和循环起着重要作用。在农业（如细菌肥料、发酵饲料等）、医药工业（如抗菌素、疫苗等）、酿造工业、食品工业及石油工业（如探矿等）等方面，有广泛的意义和作用。部分微生物能引起动植物和人类的传染性病害，直接或间接危害人类。,细菌、真菌、立克次体、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等,细菌:,微生物的一大类。大小约一至数微米，呈球形、杆形、弧形、螺旋形或长丝形。有的具有芽孢、鞭毛或荚膜。以二等分分裂繁殖为主。除部分自氧细
3、菌外，多营腐生或寄生生活。遍布于土壤、水、空气、有机物质中及生物体内和体表。 螺旋体： 一类介于细菌与原生动物之间的微生物。呈螺旋状。腐生或寄生生活。使人致病的有黄疸出血性钩端螺旋体（也可使鼠、狗、猪等致病）、梅毒螺旋体、回归热螺旋体等。,病毒： 没有完整的细胞结构，体积微小，有一定形状，只能在一定种类的活细胞中增殖，并表现为遗传、变异、共生、干扰等生物现象的感染体。多数只在电子显微镜下才能观察到。基本的化学组成为核酸和蛋白质，但某些病毒尚含有脂类、多糖及无机盐类等。病毒能引起人和动植物的病害，如：人的麻疹、流行性感冒、传染性肝炎。真菌： 植物界中较低等的一门。菌体为单细胞或由菌丝组成；均不具
4、有叶绿素、腐生或寄生生活。有些种类与藻类共生形成地衣。广布于自然界。同细菌共同分解有机物质，对自然界的物质循环和绿色植物的营养起着重要作用。现代医药工业和食品工业等常利用真菌（如霉菌和酵母菌等）进行发酵生产；有些抗菌素（如青霉素）就是青霉菌的产物。,支原体： 一种微生物，曾称“胸膜非炎样生物”。比细菌小，没有细胞壁，呈球状或丝状，能在人工培养基中缓慢地生长，是一种能独立生活的最小的生命单位。常寄生在人、畜的上呼吸道和泌尿生殖道中。已证实对人有致病性的仅肺炎支原体一种，是肺炎支原体性肺炎的病原体。立克次体： 微生物的一类。美国病理学家立克次首先描述，故名。体积微小，介于细菌和病毒之间，在普通显微
5、镜下刚可见到，呈多种形状。不能在一般培养基上生长，只能在代谢不旺的活细胞内甚至反之。在自然界中多寄生于各种啮齿类动物内。一般以节肢动物（虱、蚤、羌螨等）为传播媒介，引起人类和动物的疾病，如斑疹伤寒。,病原体： 也称“病原物”。能引起疾病的微生物和寄生虫的统称。在微生物中有细菌（痢疾杆菌）、支原体（如肺炎支原体）、病毒（如流行性感冒病毒）、立克次体（如引起斑疹伤寒的普氏立克次体）、真菌（如黄癣病的霉菌）；在寄生虫中有原虫（如疟原虫）、蠕虫（如蛔虫）等。革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌： 鉴别细菌时，用龙胆紫初染，加碘液处理，再以酒精脱色，最后用稀复红复染。凡染后菌体呈紫色的，称“革兰氏阳性菌”，包括葡
6、萄球菌、链球菌、破伤风梭菌等；菌体呈红色或土黄色的，称“革兰氏阴性菌”，包括大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等。 这一鉴别方法最初为丹麦医师革兰所采用。,原核生物： 核质与细胞质之间不存在明显核膜的生物的总称。如细菌、病毒、支原体、蓝藻等。其染色体由核酸所组成。 真核生物： 核质与细胞质之间存在明显核膜的生物的总称。其染色体由核酸和蛋白质所组成。 宿主： 也称寄主，指病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫、昆虫等寄生物所寄生的植物、动物或人。寄生物寄生在宿主的体内或体表，往往损害宿主，使之生病，甚至死亡。,2. 抗菌药物的分类,(1) 根据来源分类: 天然产物 分别由细菌、真
7、菌、高等植物、动物等产生的抗菌药物。 有机化学合成与半合成抗菌药物。 生物工程途径获得的药物 （2）根据化学结构分类： -内酰胺类 氨基苷类 大环内酯类 四环素类 磺胺类 喹诺酮类,（3）根据作用机理分类： 抑制细菌壁的合成类 抑制细菌膜功能类 抑制或干扰细菌蛋白质合成类 抑制DNA、RNA复制合成类 （4）根据作用对象分类： 抗革兰氏阳性菌类 抗革兰氏阴性菌类 广谱抗菌药物 抗真菌药物,3.抗菌药物的应用,半个世纪以来，应用抗菌药物治疗临床各种细菌感染疾病，治愈率明显提高，死亡率显著降低。 在几类主要的抗菌药之间比较，-内酰胺类毒性最小，四环素类抗菌药抗菌谱最广，大环内酯类及喹诺酮类副作用最
8、少。 抗菌药物长期而广泛的使用，尤以不合理滥用，诱使致病菌出现耐药性菌株，而且日渐增多，造成了一些临床上“难治”的感染疾病，目前以致病菌中耐甲氧西林金黄葡萄球菌（MRSA）、绿脓杆菌及医院内感染革兰氏阴性菌的感染难治。各类抗菌药结构改造的品种，对付“难治”感染，效果较好。对免疫功能低下状态并发的深部内脏真菌感染，目前还没有理想的药物。,近年来，抗菌药物对细菌的后续效应（PAE）的研究受到重视。所谓后续效应是指当抗菌药物与细菌接触一短暂时间后，既是药物浓度逐渐降低，低于最小抑菌浓度，仍然对幸存的细菌有抑制作用，时间以小时计。几乎所有抗菌药物均有PAE表现，因药因菌而不同，PAE时间长短反映了药物对其作用靶位的亲和力与占据程度的大小。PAE时间越长，其抗菌活性越强，所以PAE可作为评价抗菌药物的重要指标。有许多临床实用研究证实，PAE与药物动力学研究相结合，在保证疗效的前提下，可以加大给药间隔，减少给药次数，从而节约了药品，减少了副作用，降低了医药费用。 近期在临床耐药菌株中，发现一种特殊类型的耐药，即该耐药菌株在药物低浓度时被杀死，在高浓度时，却有相当数量的幸存菌，即杀菌作用反而降低，此现象称为逆反效应，目前机理不清，正在研究中。,
