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1、自闭症人际关系发展训练,中山大学附属第三医院儿科 李巧毅,内容,为何要进行人际关系训练？ 人际关系训练的理论基础 人际关系训练的包括哪些内容？ 如何进行训练？,为何要进行人际关系的训练？,互动的语言 真正的朋友 学业和工作的成功 自信心和独立的生活,对患有自闭症成人的生活质量调查结果,对有正常IQ和语言的高功能自闭症患者生活质量调查,2001年英国的一项调查显示：虽然有50%高功能的自闭症儿童接受高等教育，但是： *只有12%被雇佣 *只有3%独立生活 *超过65%除家人外无外界接触 *没有一人结婚或有良好的感情生活,经验分享的六个水平,水平I：调谐，出生至六个月 水平II：学习互动的舞步，六
2、个月至一岁 水平III：即兴变化与共同创造，一岁至一岁半 水平IV：分享外在世界，一岁半至两岁 水平V：分享外在世界，两岁半至四岁 水平VI：连结自己和他人，四岁后,水平I：调谐,情感调谐：前三个月，与父母的磨合阶段。 社会参照：第四个月，利用大人的声音与面部表情得到情绪的安抚。 分享兴奋：第五个月，与大人互相分享笑声 简易游戏：参照父母的表情，“预测”尚未发生的兴奋，例如玩躲猫猫游戏。,水平II：学习互动舞步,基本的活动结构：父母示范和一步步地教孩子动作，让孩子学会规则和动作的时间点 变化与趣味， 互动舞步课程，引导式参与和共同调控：在父母的引导下，孩子能承担起责任，判断何时与如何轮到自己，
3、并且与搭档沟通何时该轮到对方。例如：拉绳子。 一起动作和修补动作：一岁后孩子已学会参照父母的动作，用这个信息来调整自己下一步的动作以及作出调控和修补。如拔河游戏。,水平III：即兴变化与共同创造,共同加入变化，如捉迷藏 流畅的过渡转换：一个接一个地玩游戏 即兴创造 共同创作,水平IV：分享外在世界,分享知觉，一岁半的孩子已经知道可以与别人分享他对这个世界的独特经验。联合注意：两个或两个以上的搭档在共同的外在参照结构之下，分享共同的情绪反应。如孩子发现了地上的东西指给妈妈看。 采纳观点，两岁的孩子能了解其他人对事物与自己有不同的认知。 独特的反应，如自己觉得好玩的东西别人未必觉得好玩 添加想象，
4、如把帽子当成篮子装东西,水平V：分享内心世界,分享想法，孩子把同伴当成新鲜以刺激的主要来源，孩子注意力焦点都放在同伴带来的各种无法预测的新奇游戏与想法。 令人兴奋的差异，孩子开始了解自己活在一个有许多差异共存的世界，但这种差异只会为其生活增添更多趣味而非威胁。 内在和外在世界，孩子可以理解一个人的表情并不一定代表真正的情绪状态 心智理论：理解他人内心状态的能力。孩子认识到他人的行动都有其企图和欲望，并籍此配合自己的行动。对话成为探讨内在自我的主要工具,水平VI：连结自己和他人,独特的自我：孩子参照同伴来发掘自己独特的偏好、兴趣与能力，在与他人比较的同时也不断的寻找共同点，希望彼此产生连结。 团
5、体的归属感：如表现出对所在班级的骄傲。希望被群体接受和认同的渴望，启动了一种更具意识的社交过程。 玩伴与友伴 长久的友谊,自闭症社交发展存在的问题,无法正常地参照父母来获知事物的意义和获得安全感，没有发展出相互注意的能力，缺乏互动中共同调控的能力，因此把精力投射到物体世界 无法针对他人主观的印象或认知发展出自己的独特反应，活在一个只有绝对事实存在的世界 没有把对话当成达成经验分享互动目的的方法 无法对他人产生同理心 不想要同伴不同的观点和新奇的处事方法 无法自觉到：自己具有正在浮现的自我，可以用来与他人比较对照,两种不同的社交技能,工具性技能指的是具体的行为，如目光接触、等待轮替、微笑、挥手、
6、礼貌地请求等。它们只是教你如何获取需要的东西及如何适应社会 。使用这些技能时，我们只是把人看成是满足我们需要的工具 ，与互动的对象是谁没有关系。 关系技能指能够把看到和听到的社会性信息迅速地进行处理，把这些信息作为自己行为的参照，以便在社会交往中采取适宜的行为，才能从中取得成功和愉悦 。只有关系技能才能获得友谊。,两种技能的相似之处,同样的行为都可以达成两者的目的。如：用手指东西，眼神接触。 同样的活动可以同时具备工具性社交和经验分享两种目标。如：两人玩球。 玩游戏的目的可以是工具性地满足其要求也可以是经验分享。如：玩翘翘板。 两种互动都能产生情绪反应。 相同的对话形式都可应用在两种互动行为上
7、。,如何区别？,最终结果的可预测性，如：讲笑话 伙伴相对于目的的关系 互动对象的可替换性 社交“剧本”与规则的依赖程度 情感沟通的需求程度,人际关系技能训练的内容,人际关系技能训练的目标 人际关系技能训练的原则 活动的内容,人际关系技能训练的目标,理解和应用经验分享的各个水平 在共同调控的过程中成为平等的伙伴 理解和重视其他人的独特性观点，想法和情感 在解决问题方面变得令人接受和灵活 认识到本身的独特性 重视并努力维持长久的情感关系,人际关系技能训练的三大原则,建立社交参照：孩子学习积极运用社交伙伴的面部表情、反应与行动，作为决定自己行为的必要参照点。持续而快速地在自己与他人之间做比较，是社会
8、参照的必备能力RDIVideo1x.mpg 共同调控：指的是互动的其中一方自发性的反应，为了维系双方互动的共同意义而改变自己的行为。需要搭档间不断地互相参照。例如散步时，减慢或加快步速以保持并肩通行。RDIVideo2x.mpg 功能运用优先于方法：经过评估后才教导相应能力水平的社交技能，而不是适于年龄的。,如何增加社会参照？,尽可能减少语言回应，并且要求孩子参照你的表情来获得信息。 在木头人游戏中，培养孩子的警觉性。 自己的表情做得越夸张越好。 语言是用来加强非语言沟通的方式，而不是取代。,如何学习共同调控？,最重要的是学会观察互动的协调度是否还存在？或已经陷入协调度丧失的危机？ 方法是把“
9、不协调”的时刻放大，让孩子明显知觉到这种状况是有问题的，而主动采取调控行动来修补。例如故意把话说到一半突然停下来。 如果孩子没有试着恢复互动，要求孩子重复原本该有的反应，不然就重来一次。,开始训练前的准备工作,全面评估患儿的“整体”状况 锁定经验分享能力发展的阶段 设定明确的短期治疗目标 分析治疗过程中可能出现的障碍与吸引物 准备训练环境 教育家长和周围的成人 制订训练计划,如何普及？,增加活动的复杂性 让孩子与更多不同的同伴一起活动 通过减少外在的提示，增加孩子为保持合作而作出共同调控的需要 以频繁而又自然的方式联系关系破裂和修复 逐渐减少成人的作用 逐渐加入更多注意力竞争物 在不同的环境中
10、进行活动 以配对的伙伴代替成人的角色,人际关系技能训练的活动内容,分六个水平，每个水平包括四个阶段 有两册书。第一册包括水平，主要是针对2岁到8-9岁儿童的。第二册包括水平，主要针对较大儿童和青少年以及成人。,人际关系技能训练的适用范围,患有阿斯伯格综合症、广泛性发育障碍和自闭症的儿童及青少年，能力由低到高均适用。 有人际关系发展问题的儿童，例如ADHD，LD，TOURETTE综合征等。从更高的层次来说，RDI也适合于正常的儿童。 2岁以上的儿童适用。,水平I：新手,第一阶段：注意，倾听 第二阶段：社会参照 RDIVideo4x.mpg 第三阶段：调节 第四阶段：协调RDIVideo3x.mp
11、g,第一阶段：让分享情感的反馈成为活动的焦点,增强兴奋性：分享的兴奋强化了有趣的经历并成为互动最重要的部分。 安抚：当感到不安时，父母的面部表情和安抚的语调可以起到安抚的作用。 通过制造不确定的情形，让孩子对留意别人的面部表情“成瘾”！,第二阶段：当有不确定的情况时，参照对方的情绪反应,作出决定：搭档的情绪反应帮助孩子解决困惑和决定下一步的动作。 目的：搭档的情绪反应帮助孩子决定他/她自己对刺激物的反应。 方法：制造一些简单的“决定点”，这些“决定点”只有一种解决方法就是停下来并参照对方的情绪反应。保证双方都有机会成为情绪信息的“发出者”和“接收者”。,第三阶段：协调在基本的活动中参予调控,学
12、习在完全失去协调之前，认识到需要采取调控的动作以保持协调。 在变化当中意识到“相同性” 孩子认识到在动态的系统中他/她是一个有能力的，积极的能动者。 方法：通过不断地参照我们的动作是否协调（如是否仍然并肩而行）来介绍不确定性。,训练的初期应选择哪些基本的活动模式？,有次序的平等作用活动：来回的滚球 有次序的相互配合活动：传递者接收者，建筑者材料供给者 同步的平等作用活动：一起走 同步的相互配合活动：跳舞，两球抛接,第四阶段：变化，介绍动态的信息接收过程,不同程度的改变：信息量和程度小的变化都是有意义的 相对的改变：根据之前的情况（例如：打鼓时用力轻一点仍然可能是大声的）以及与其他信息的关系，信
13、息有着不同的意义。 主要VS次要的改变：根据背景的不同，相同的信息可能有着不同的作用 认识在变化当中的相同之处：当调整了某些内容后，基本的组织结构不会改变。,适合于制造不确定性的家庭活动,吃法&喝水 煮饭 洗澡 洗地 抹窗 清理衣柜 骑自行车 照理床铺 洗碗,散步 照顾宠物 收拾玩具 游泳 追逐 购物 修理东西 整理旧相片 制订出游计划,例子：散步时可以做的事情,出乎意料的开始和停下 出乎意料的走路方式 在每个角落进行参照 协调地更快些和更慢些 协调地并肩行走，前一点或后一点 跟从领导者带着耳机走路，只使用非言语信号 决定可以走得多近而又不会碰上 边走边说话时，多远的距离适合 假装在每个拐弯处
14、有着新的危险,准备迟些回顾或讲故事的相片 带有特别标记的不同路线图 预测接下来会看到的东西 进行录像 发现到达同样目的地的不同路线 行走相同的路线发现不同的物体 寻找方法去比较&对照不同的街道 寻宝游戏的变化：这次我们会发现什么东西？,第一阶段举例,我你游戏 把面孔作为信息来源中心 木头人游戏 隧道游戏 走高台游戏,水平II：学徒,第五阶段：变化 RDIVideo5x.mpg 第六阶段：改变 RDIVideo6x.mpg 第七阶段：同步 RDIVideo7x.mpg RDIVideo8x.mpg 第八阶段：二重奏,第五阶段：介绍解决问题方面“足够好”的概念和出乎意料的改变,经常制造出乎意料的改
15、变（惊奇），要让孩子期待并快速地适应 让孩子知道表面看起来十分不同的活动，其基础的组织结构可能是类似的 我们可以决定我们的努力是“足够好的”，就算并不完美或未完全完成目标,第六阶段：共同调控，把参照，调节&适应意料之外的改变结合起来,调节,社会参照,修复,快速的、出乎意料 的变化,修复,在正常的互动中，会经常出现协调的中断。 成功的合作需要提起估计到可能出现的不协调并在早期作修复。 在人际技能训练中，当孩子的能力逐渐增加后，会在基本的活动模式中加入协调的中断并要求孩子作出修复。,第七阶段：学习评估你对其他人的影响（自我警觉）,进行参照以决定先前的 行为对搭档造成的影响,注意到搭档 不大感兴趣,
16、调整动作以试图 增加搭档的兴趣,第八阶段：合作， 以“足够好”的方式处理竞争性的需求,朝着目标 前进,搭档的 感觉,社交的 协调,多样的 知觉,第二级活动举例,在镜子前戴帽/脱帽 我推你倒 堆豆袋椅山游戏 一同跑步 打鼓,水平III：挑战者,第九阶段：合作 第十阶段：共同创造 RDIVideo10 x.mpg 第十一阶段：即席创作 RDIVideo11x.mpg 第十二阶段：保持伙伴关系RDIVideo12x.mpg,第三级活动举例,两球互抛 打鼓II：没有提示的情况下进行 从农场到市场：农场主和买主 搭建建筑物：设计师和建筑师,水平IV：航行者,第十三阶段：观点（墨迹画：第二册活动79） 第十四阶段：想象（可笑的标题：第二册活动82） 第十五阶段：团队功能（障碍物，走迷宫） 第十六阶段：情感调节（面容和声音：第二册活动94）,水平V：探索者,第十七阶段：想法（一起创作故事：第二册活
