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1、第十章,清 热 药,1,概述： 含义：凡以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。 药性特点与功效：药性寒凉，具有清热泻火、凉血、解毒及清退虚热等作用。 适应证：里热证：但热不寒，或潮热（午后或夜间），口渴，烦躁不宁，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄或苔少，脉数或细数。,2,应用： 辨明里热证的真假、属性（虚实）、部位（脏腑）、阶段（气、营、血）、伤津与否及病因兼挟（挟湿、挟暑等）。 本类药寒凉伤阳，苦寒败胃。故脾胃虚寒，胃纳不佳，肠滑易泻者，虽有内热，也应慎用。 中病即止，勿使太过，以免损伤正气。 分类：根据里热证的病因、病程阶段、病人体质及各药的作用特长不同，分为五类,3,第一节：清热泻火药 本
2、类以清热泻火为主要作用 主要用于热病邪入气分（“五大一 黄”）、脏腑火热和暑热证。,4,知母,5,石膏知母 共性： 甘寒 归肺胃 清泻肺胃火热 主治肺胃实热证 常相须合用如白虎汤。,6,个性： 石膏： 味辛甘发散，甘味大寒清泄，故外散内清，具清解之性。故清泄肺胃火热作用较强，且具除烦止渴作用。 煅石膏： 辛味已去，变为甘寒而涩，功能清热收湿，敛疮生肌。 知母： 苦寒清热泻火，甘寒质润滋阴润燥，具清润之性，故凡实热、虚热皆可应用。,7,芦根,8,淡竹叶,9,芦根天花粉淡竹叶 共性：甘寒 清热除烦（胃热） 用于热病口燥烦渴。 个性： 芦 根 甘凉生津热病伤津 天花粉 但：芦根：清胃止呕；清透肺热。
3、 天花粉：甘寒清肺润燥，苦寒解毒消痈。 淡竹叶：甘（淡）利水渗湿。,10,栀子 功用及特点：苦泄寒清，苦泄通泄小便，故既能走气分泻火除烦，清热解毒，利湿；又入血分而凉血。且苦泄而活血消肿止痛；长于泻三焦火。,11,夏枯草,12,夏枯草决明子 共性：苦寒归肝经清肝明目用于肝火上炎，目赤肿痛和肝阴不足，目珠夜痛，至夜尤甚者。 个性： 夏枯草： 苦泄寒清，多用治肝火上炎的目赤肿痛、头痛眩晕、失眠。 味辛能散而散郁结，常用治痰火郁结的瘰疠瘿瘤等。 决明子： 苦寒清泄，甘寒养阴，咸寒增液，归肝肾，故目疾，无论属肝火、风热或肝肾阴虚均可。 质润归大肠，故又能润肠通便，用治肠燥便秘。,13,第二节：清热燥湿
4、药 苦泄苦燥寒清，故主要功效是清热燥湿，部分还有泻火作用，主要用治湿热证和火热证。 湿热证有湿热内蕴的湿温；湿热壅滞脾胃的痞满吐利；湿热壅滞大肠的泄泻、痢疾、痔漏；湿热下注的淋证、黄带；湿热蕴蒸肝胆的黄疸、尿黄、耳脓耳肿；湿热流注关节红肿热痛；湿热浸淫肌肤的湿疹湿疮等。,14,黄芩,15,黄连,16,黄芩黄连黄柏 共性：苦寒清热燥湿、泻火解毒湿热泄泻、痢疾及疮痈肿毒常相须合用。 个性： 黄芩： 善清上焦湿热，长于泻肺热、胆热，并能止血安胎（炒炭）。 黄连： 善清中焦湿热，长于泻心火、胃热，并止呕除烦。 黄柏： 善清下焦湿热，长于泻肾火（相火）并清退虚热。,17,龙胆草苦参 共性：善清下焦湿热
5、用治阴痒、带下、湿疹、黄疸、热淋等。 个性： 龙胆草： 泻肝胆火，用于肝胆实火上攻。 苦参： 利尿杀虫，用于热淋、子淋、疥癣、脓疱疮、皮肤瘙痒等。,18,秦 皮椿 皮白鲜皮 秦 皮 清热燥湿 止痢 解毒、明目 椿 皮大肠（脾 止带 杀虫、止血 白鲜皮 胃）湿热 湿热黄疸祛风、解毒,19,第三节：清热解毒药 性味多苦寒，功能清解热毒和火毒，与清热泻火药比较偏重于解毒。适用于急性热病，高热发斑疹和各种火热毒盛之证，如痈疮疔疖、丹毒、咽喉肿痛、痢疾、虫蛇咬伤以及癌证等。应用本类药物应注意热毒症候的不同表现，在气在血，有无挟湿等而作适当配伍。,20,金银花,21,连翘,22,贯众,23,金银花 连翘
6、贯众 共性： 清中有散 清热解毒，散热（疏散风热） 外感热病 卫 分发热微恶风寒配荆芥、桑叶等 气 分壮热烦渴配石膏、知母等 营血分昏谵斑疹配生地、丹皮等,24,个性： 金银花： 1. 解毒作用较强，凡热毒疮痈疔疖丹毒，热毒血痢，农药中毒等均可用。2. 凉血止痢。 连翘： 消痈散结作用较强，有“疮家圣药”之称。凡痈肿疮毒，瘰疬痰核均作主药 归心经而清泄心热，以治热陷心包的高热神昏。 贯众： 清解疫毒作用较强，可作流感的预防治疗用药。 可驱杀诸虫，而用治多种肠道寄生虫病，如绦虫、钩虫、蛔虫等。 归肝经血分而凉血止血，用治血热所致吐衄便血和崩漏下血，尤以治后者为优。,25,大青叶,26,大青叶板兰
7、根青黛 共性：同出一物清热解毒，凉血消斑用治温毒发斑、丹毒、痄腮、喉痹、头痛等。 个性： 大青叶： 凉血消斑作用较强，适应于心胃火毒炽盛上攻外发的斑疹、丹毒、痄腮、喉痹、口舌生疮等。 板兰根： 利咽散结作用较强，适应于火热毒盛上攻头面部与局部的病证，如烂喉痧、大头瘟等。 青黛： 清肝泻火定惊作用较强，适应于小儿急惊风抽搐、肝火犯肺的咳嗽咯血，痰粘成块不易咯出。,27,蚤休,28,熊胆,29,蚤休熊胆 共性： 苦寒，归肝 清热解毒，息风止惊 疮痈肿痛；高热惊风，手足抽搐 水或醋调末涂敷；前者配入复方煎服， 后者以竹沥化服。 个性： 蚤休： 清热解毒作用应用广泛，且有消肿止痛作用。 熊胆： 息风止
8、痉作用应用广泛，且有清肝明目作用。,30,蒲公英,31,紫花地丁,32,鱼腥草,33,败酱草,34,红藤,35,蒲公英紫花地丁鱼腥草败酱草红藤 共性： 清热解毒，消痈散结 多用于热毒痈疮疔疖等 内服、外用均可。 个性： 蒲公英： 善治乳痈。且能利湿通淋。 紫花地丁： 善治疔毒，且能清肝明目，排脓。 鱼腥草： 善治肺痈，且能利尿通淋。 败酱草： 善治肠痈，且可排脓，祛瘀止痛 红藤： 善治肠痈腹痛，兼有活血止痛作用。,36,白花蛇舌草,37,土茯苓,38,白花蛇舌草土茯苓 共： 甘渗清热解毒，利湿 湿热疮毒、热淋。 个： 白花蛇舌草： 清热解毒作用较强，凡热毒痈疮肿痛、毒蛇咬伤，甚至消化道癌症均可
9、使用。且能利湿通淋而治热淋涩痛。 土茯苓： 对梅毒功效颇佳，且解汞毒而通利关节，故梅毒或患梅毒而服用汞剂致肢体拘挛者用为要药。另，解毒利湿对钩体病也有一定疗效。,39,白头翁,40,穿心连,41,白头翁穿心连鸦胆子 共： 苦寒，归大肠经 清热解毒，治痢 均可治湿热痢。 个： 白头翁： 因其能凉血，故对热毒血痢效尤良。可用治多种痢疾。 穿心连： 1.苦燥性寒而清热燥湿，应用广泛，不仅善治湿热痢疾，且凡湿热诸症均可应用。如胃肠湿热的痢疾、泄泻；膀胱湿热的热淋涩痛；湿热浸淫肌肤的湿疹瘙痒皆可使用。 2.入肺，清热解毒作用可广泛用于肺卫病证。 3.清热解毒，燥湿散肿可用治湿热火毒诸证,42,鸦胆子：
10、本品燥湿杀虫、凉血，故善治冷积久痢，也治热毒血痢，现用治阿米巴痢，采用口服与灌肠并用法，疗效较理想。 苦寒燥湿杀虫，归肝经，故有杀虫截疟之功。 本品腐蚀赘疣取其油，可用治多种疣。 用量用法： 内服：治痢1030粒，治疟1015粒，以胶囊 或干龙眼肉包裹吞服。 外用：捣烂外敷或取油外涂。 使用注意：胃肠出血及肝肾患者应忌用或慎用。,43,射干,44,山豆根,45,野菊花,46,射干山豆根野菊花 共性：苦寒，归肺清热解毒，利咽 多用于热毒蕴结的咽喉肿痛。 个性： 射干： 苦泄祛痰，故对痰盛咳喘、喉间痰鸣有声者取效尤著，无论寒痰、热痰均可。 山豆根： 清热解毒消肿，故善治热毒所致咽喉xing红肿痛。
11、 清胃火，以治胃火上火的牙龈肿痛，口舌生疮。 野菊花： “野菊泄人”重在清热解毒，主要用于外科阳性痈疮疔疖、丹毒等。 归肝经而治目赤肿痛或翳膜遮睛。,47,第四节：清热凉血药 本类药物性味多甘苦咸寒，色多赤，主入血分。以清营凉血，养阴滋液为主要作用，适于邪热入营血分及热病伤阴证。证属气血两燔时，应配清热泻火药。,48,生地,49,玄参,50,生地 玄参 共性： 苦寒清热凉血热入营血身热神昏，发 斑舌绛等。 甘寒养阴生津热病伤津劫液的肠燥便 秘。 常相须合用,51,个性： 生地： 凉血止血，养阴力优，凡血热妄行吐衄和外感温热病伤阴及内伤杂病阴虚，生地均可作主药。 玄参： 降火解毒，软坚力佳。凡瘟
12、毒或虚火所致咽喉肿痛，热毒痈疮肿毒以及痰火郁结证皆用为主药。 生地、玄参使用注意： 二者甘寒助湿，故凡脾胃虚寒，胸闷食少便溏者不宜 用，玄参反藜芦。,52,牡丹皮,53,赤芍,54,紫草,55,牡丹皮赤芍紫草 共性： 寒凉，归肝，色赤清热凉血，活血散瘀 热入营血，斑疹吐衄常相须合用。 个性： 牡丹皮： 凉血散热（辛透阴分伏热）作用较强，常用治温病后期，热伏阴分，阴液已伤的夜热早凉，热退无汗。 赤芍： 散瘀止痛作用较强（苦泄力大），常用治瘀血阻滞的跌打损伤和痛经。反藜芦。 紫草： 解毒（甘味）作用较强，且透疹，故常用治热毒炽盛的斑疹颜色紫黯和麻疹未透。,56,第五节：清退虚热药 本类性味苦寒清泄
13、，或甘寒清养或辛寒清散，主要作用是清虚热，退骨蒸，适用于温病后期，邪热未尽，阴液已伤的夜热早凉，热退无汗和内伤杂病的肝肾阴虚内热的骨蒸潮热，午后发热，手足心热等。使用时常配清热养阴药同用，以期标本兼治。,57,青蒿,58,青蒿地骨皮 共性： 寒，归肝肾经 清虚热，退骨蒸 均可用治肝肾阴虚，内热所扰的骨蒸潮 热，午后发热和手足心热等。,59,个性： 青蒿： 苦寒清热，辛香透热，故长于清退阴分伏热，故常用治温病后期，邪伏阴分，夜热早凉，热退无汗的所谓“无汗骨蒸”。常与鳖甲配用。 辛香透散，苦寒清泄故又能清解暑热，而用治阳暑证。 兼截疟，以除疟疾寒热往来。,60,地骨皮： 甘寒清润，能清肝肾虚热，凉血而除有汗之骨蒸，故用治阴虚内热盗汗骨蒸以及血热妄行之吐衄尿血。 甘寒归肺而清肺降火以清肃肺气，用治肺热伏火，肺气不降的咳喘、皮肤蒸热。,61,比较： 地骨皮味甘治有汗骨蒸，泻肺中伏火 除骨蒸 牡丹皮 味辛治无汗骨蒸，泻血中伏火 银柴胡 清退疳热 退热 北柴胡 退少阳胆热 胡黄连 退虚热，除疳热 清湿热 川黄连 泻实火，解毒,62,
